復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效

王廣美

【摘 要】目的：探討復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的30例青光眼患者的臨床資料，并隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予復(fù)合式小梁切除術(shù)，對照組給予單純小梁切除術(shù)。結(jié)果：術(shù)后3個月分別對患者進行隨訪，觀察組患者眼壓改善情況與視力顯著改善率均顯著好于對照組，組間差異顯著（P<0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)生淺前房1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%（1/18），對照組術(shù)后發(fā)生淺前房1例，脈絡(luò)膜脫離2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（3/12），組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效較好，且安全性高，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】青光眼；單純小梁切除術(shù)；復(fù)合式小梁切除術(shù)；臨床療效

【中圖分類號】R775 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

青光眼是一種常見的眼科疾病，該病的危害較大，若治療不及時可能會引起視力減退，甚至失明，可對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的負面干擾。保守治療青光眼的效果不佳，因此目前臨床上提倡青光眼患者應(yīng)盡早接受手術(shù)治療。本研究旨在比較復(fù)合式小梁切除術(shù)與單純小梁切除術(shù)治療青光眼的優(yōu)劣勢，比較兩種治療方法的臨床療效和安全性，現(xiàn)對2016年1月至2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的30例青光眼患者的臨床資料進行回顧分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的30例（60眼）青光眼患者的臨床資料，試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2016年1月至2018年1月。將全部患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組18例，男性患者11例，女性患者7例；患者的年齡在45～68歲，平均年齡為（56.12±3.20）歲；青光眼分型： 閉角型青光眼6例， 開角型青光眼12例；術(shù)前平均眼壓（41.26±3.05）mmHg。對照組12例，男性患者7例，女性患者5例；患者的年齡在45～68歲，平均年齡為（41.06±3.11）歲；青光眼分型： 閉角型青光眼6例， 開角型青光眼6例； 術(shù)前平均眼壓（41.27±3.34） mm Hg。兩組患者的術(shù)前眼壓、青光眼分型等資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者采取單純小梁切除術(shù)，觀察組患者采取復(fù)合式小梁切除術(shù)，具體操作如下：將懸吊線縫入角膜上緣約1mm的透明角膜板層處，向下牽引眼球，如果發(fā)生鞏膜內(nèi)出血情況，應(yīng)立即給予灼燒止血，術(shù)后取走結(jié)膜瓣和鞏膜瓣間的絲裂霉素棉片，沖洗結(jié)膜瓣和鞏膜瓣后行虹膜周切手術(shù)，縫線結(jié)口后恢復(fù)前房，術(shù)后常規(guī)使用抗生素及典必殊滴眼液。對照組患者的手術(shù)步驟與觀察組基本相同，術(shù)中不需放置絲裂霉素C棉片。兩組術(shù)后均給予常規(guī)護理，均采用適量的抗生素積極預(yù)防感染。

1.3 觀察指標 術(shù)后3個月分別對患者的視力改善情況和眼壓改善情況進行隨訪，觀察兩組患者的臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效指標包括術(shù)后眼壓與視力改善情況（患者視力提高1-3行為顯著改善），常見并發(fā)癥包括脈絡(luò)膜脫離、淺前房、術(shù)后感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料使用 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，使用檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較 術(shù)后3個月對患者進行隨訪，觀察組患者眼壓改善情況與視力顯著改善率均顯著好于對照組，組間差異顯著（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后發(fā)生淺前房1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%（1/18），對照組術(shù)后發(fā)生淺前房1例，脈絡(luò)膜脫離2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（3/12），兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

青光眼是臨床上常見的眼部疾病，也是造成患者致盲的重要原因[1]。近年來，隨著我國人口老齡化程度的快速發(fā)展，青光眼的臨床發(fā)病率也呈逐年升高趨勢，青光眼會引起眼壓持續(xù)性升高，從而對患者的視力水平產(chǎn)生影響，導(dǎo)致視野變小、視力減退、視神經(jīng)萎縮等癥狀。對于青光眼患者而言，傳統(tǒng)的藥物治療效果欠佳，且隨著病情的逐漸發(fā)展可能會引起視力減退等癥狀[2]。小梁切除術(shù)是治療青光眼的常用方法，該法能有效且快速的降低患者的眼內(nèi)壓，可改善患者的臨床癥狀，但術(shù)后容易引起眼壓失控、低眼壓、淺前房、濾過口閉塞等相關(guān)并發(fā)癥。近年來，有學(xué)者在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上進行適當(dāng)改良，從而形成復(fù)合式小梁切除術(shù)。復(fù)合式小梁切除術(shù)是通過采用絲裂霉素C與鞏膜瓣縫線的聯(lián)合來減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中通過采用絲裂霉素C來抑制成纖維細胞快速增殖，從而預(yù)防非功能性濾泡出現(xiàn)，提升手術(shù)成功率，利用鞏膜瓣縫線調(diào)整增加外流量，更好的控制患者的眼內(nèi)壓?？傊?，復(fù)合式小梁切除術(shù)可避免應(yīng)用抗代謝藥物，并可在一定程度上提高了手術(shù)切口的愈合速度，顯著降低了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，具有較好的臨床安全性和可靠性[3]。復(fù)合式小梁切除術(shù)當(dāng)然也存在一定的局限性，術(shù)中通過使用絲裂霉素C可有效避免切口瘢痕過程出現(xiàn)，但若，絲裂霉素c使用不當(dāng)會造成脈絡(luò)膜脫離和結(jié)膜瓣不愈合，因此在手術(shù)過程中應(yīng)慎重控制絲裂霉素C使用量。另外手術(shù)過程中應(yīng)注意調(diào)節(jié)防水外流量及速率，以免術(shù)后出現(xiàn)淺前房等并發(fā)癥[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月對患者的視力改善情況和眼壓改善情況進行隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者眼壓改善情況與視力顯著改善率均顯著好于對照組，組間差異顯著（P<0.05），上述結(jié)果充分提示對青光眼患者采取復(fù)合式小梁切除術(shù)更有助于改善患者的視力水平，降低患者的眼內(nèi)壓，有助于提高疾病治療效果。國內(nèi)學(xué)者趙樹倫同樣在相關(guān)報道中指出，復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效更好，可有效降低淺前房發(fā)生率，降低眼內(nèi)壓，與本研究結(jié)果相近[5]。

另外，本研究通過在術(shù)后統(tǒng)計兩組患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后發(fā)生淺前房1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%（1/18），對照組術(shù)后發(fā)生淺前房1例，脈絡(luò)膜脫離2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（3/12），差異顯著（P<0.05），提示復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床安全性較高，可在一定程度上降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，對保證青光眼患者的手術(shù)安全具有重要意義。

綜上所述，復(fù)合式小梁切除術(shù)在原有小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上進行了部分改進，在一定程度上提高了青光眼的疾病治療效果，改善了患者術(shù)后眼部血流狀態(tài)，有助于提升患者的視力水平，同時復(fù)合式小梁切除術(shù)具有良好的臨床安全性，適于在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。本研究不足：由于本研究未對患者的長期療效進行隨訪，因此復(fù)合式小梁切除術(shù)與常規(guī)小梁切除術(shù)的遠期療效及遠期并發(fā)癥均未進行有效統(tǒng)計，加之本研究的入組病例較少，且多為老年患者，而本研究為對老年患者的基礎(chǔ)合并癥進行排除，因此試驗結(jié)果可能缺乏一定的可信性，本研究將在今后擴大樣本量，逐漸完善試驗方案，為臨床治療青光眼提供有效的參考依據(jù)。

參考文獻

郭曉龍. 復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼臨床療效分析[J]. 中國臨床研究， 2013， 26（4）：385-386.

朱嘉麗. 復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效及安全性[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 24（9）：14-15.

張勝利， 金巍峰. 復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效分析[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2017， 17（9）：145-146.

杜麗華. 復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼臨床療效[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（3）：89-90.

趙樹倫. 復(fù)合式小梁切除術(shù)和單純小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效探析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2017， 24（1）：63-64.