前后入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療移位髖臼雙柱骨折的分析

趙曙

【摘 要】目的：探討前后入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療移位髖臼雙柱骨折的效果。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的60例移位髖臼雙柱骨折患者的臨床資料，并隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予前后入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對照組給予保守治療。結(jié)果：觀察組的優(yōu)良率為61.11%（22/36），對照組的優(yōu)良率為20.83%（5/24），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：前后入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療移位髖臼雙柱骨折的效果較好，可改善患者的肢體功能。

【關(guān)鍵詞】前后入路切開復(fù)位內(nèi)固定；移位髖臼雙柱骨折；臨床療效

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

移位髖臼雙柱骨折為髖臼前后柱同時發(fā)生骨折，且髖臼關(guān)節(jié)面與中軸骨完全分離，解剖關(guān)系復(fù)雜，復(fù)位難度大，容易引起多種并發(fā)癥，具有極高的致殘率，屬于目前極富挑戰(zhàn)性的骨科難題之一[1]。本研究通過對我院髖臼雙柱骨折患者采取前后路聯(lián)合手術(shù)治療，在一定程度上提高了患者的治療效果，現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院收治的60例移位髖臼雙柱骨折患者的臨床資料進行回顧分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的60例移位髖臼雙柱骨折患者的臨床資料，試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2015年1月至2017年1月。觀察組36例，男性患者21例，女性患者15例；患者的年齡在21～64歲，平均年齡為（43.41±3.63）歲；致傷原因：交通事故傷21 例，高處墜落傷10例，砸傷 5例。對照組24例，男性患者16例，女性患者8例；患者的年齡在24～62歲，平均年齡為（43.10±3.31）歲；致傷原因：交通事故傷16例，高處墜落傷5例，砸傷3 例。兩組患者的資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均經(jīng)X線或CT診斷為移位髖臼雙柱骨折；均簽署知情同意書。（2）排除標準：髖臼骨折未同時波及雙柱；無移位或繼發(fā)匹配的雙側(cè)骨折；合并手術(shù)禁忌癥；不能耐受手術(shù)麻醉者；合并全身性感染者；合并老年骨質(zhì)疏松者；臨床資料不完整者。

1.3 方法 觀察組給予前后入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療，選擇K-L入路+髂腹股溝入路治療，該法強調(diào)應(yīng)用雙螺釘技術(shù)，在骨折線兩側(cè)分別引入兩枚皮質(zhì)骨螺釘，露出螺帽和長約5mm的螺紋，將Farabeucuf-Lambotte 鉗的遠端卡在兩枚外露螺帽上進行復(fù)位固定[2]。對于兩側(cè)骨折面而不平者，需提拉較低處螺釘；若有骨塊間分離，則需進行加壓固定；骨折復(fù)位后取模板按后柱形狀預(yù)彎塑形，選擇合適的鈦合金鋼板，遠端在坐骨結(jié)節(jié)處延結(jié)節(jié)方向至少 2 枚螺釘固定，注定螺釘?shù)拈L度和方向，避免螺釘進入關(guān)節(jié)。

對照組給予保守治療，保守治療主要以骨牽引治療為主，治療過程中需加強對患者的護理干預(yù)，嚴格預(yù)防針道感染，對患者給予預(yù)防性抗凝治療，患者恢復(fù)后給予髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用Harris評分標準對患者的髖關(guān)節(jié)功能進行評價，優(yōu)：評分超過90分，良：80-89分，中：70-79分，差：不超過70分。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件分析，計量資料使用 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，使用檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的優(yōu)良率為61.11%（22/36），對照組的優(yōu)良率為20.83%（5/24），差異顯著（P<0.05），如表1所示。

3 討論

近年來，隨著交通行業(yè)、工業(yè)及建筑業(yè)的蓬勃發(fā)展，臨床上收治的髖臼骨折病例也越來越多。髖臼雙柱骨折屬于臨床上常見的骨折類型，多由高能暴力所致[3]。髖臼雙柱骨折由于其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，具有極高的臨床治療難度，髖臼屬于不完全的半球窩形狀，臨床上根據(jù)髖臼的解剖角度將其分為前后兩柱。髖臼雙處骨折的特征為前后柱均發(fā)生骨折，髖臼雙柱骨折的病情復(fù)雜，合并癥多，因此復(fù)位難度大，部分患者預(yù)后質(zhì)量欠佳。

切開復(fù)位內(nèi)固定是治療髖臼雙柱骨折的常用方法，由于髖臼結(jié)構(gòu)的特殊性，單一側(cè)切口無法完成骨折的顯露與固定，因此本研究選擇前后路聯(lián)合手術(shù)治療髖臼雙柱骨折[4-5]。目前臨床上關(guān)于前后路聯(lián)合手術(shù)的復(fù)位順序尚存在一定的爭議，本研究中病例均接受后柱復(fù)位固定，術(shù)中調(diào)整體位后在接受前柱復(fù)位固定。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的優(yōu)良率為61.11%（22/36），對照組的優(yōu)良率為20.83%（5/24），差異顯著（P<0.05），提示對髖臼雙柱骨折患者采取前后路聯(lián)合手術(shù)治療能改善患者的病情，改善患者的關(guān)節(jié)功能，促進患者的預(yù)后質(zhì)量提升，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

本研究存在一定的局限性，由于入組病例較少，對患者的隨訪時間不長，因此兩種治療方法的遠期預(yù)后質(zhì)量仍有待進一步論證。

參考文獻

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