探討婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及應(yīng)對(duì)措施

陳紅燕

【摘 要】目的：探究婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，在此基礎(chǔ)上制定有效的應(yīng)對(duì)措施。方法：選擇2016年11月～2017年11月于我院就診的陰道分娩產(chǎn)婦，共90例，現(xiàn)根據(jù)產(chǎn)后有無出血情況分為兩組，每組45例。對(duì)照組產(chǎn)后正常無出血，觀察組產(chǎn)后出血，比較兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程經(jīng)對(duì)比，無顯著差異，但是觀察組產(chǎn)后出血大、胎兒體重大、紅細(xì)胞比容差值大于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有很多，諸如宮縮乏力、胎盤因素以及產(chǎn)道撕裂等，為此應(yīng)該引起足夠的重視，并采取行之有效的措施進(jìn)行處理，避免產(chǎn)后出血。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；陰道分娩；產(chǎn)后出血；相關(guān)因素；應(yīng)對(duì)措施

【中圖分類號(hào)】R289.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--02

分娩作為女性正常的生理活動(dòng)，分娩時(shí)所產(chǎn)生的劇烈疼痛會(huì)給產(chǎn)婦的生理與心理帶來巨大的創(chuàng)傷，而產(chǎn)后出血是一種較為嚴(yán)重的婦產(chǎn)科疾病，主要是指產(chǎn)婦在分娩完成的2小時(shí)內(nèi)，陰道出血量超過500毫升的情況，而誘發(fā)出血的因素比較多，且病因十分復(fù)雜。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，極大的降低了婦產(chǎn)科產(chǎn)婦的病死率，但是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血有非常大的可能導(dǎo)致產(chǎn)婦感染，嚴(yán)重情況下還會(huì)造成出血性休克，這在一定程度上會(huì)嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的生命安全。為此，需要在科學(xué)分析引起產(chǎn)后出血因素的基礎(chǔ)上，制定有效的防控措施，來最大限度的降低產(chǎn)后出血率[1]。本次研究選取90例自然分娩的產(chǎn)婦為分析對(duì)象，隨機(jī)分組并給予不同的護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年11月至2017年11月期間收治的經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，共90例，按照產(chǎn)后是否出血分為兩組。觀察組45例中年齡22～32歲，平均年齡（26.9±2.6）歲，孕周36～40周，平均孕周（37.3±2.9）周；對(duì)照組45例中年齡38～40歲，平均年齡（39.2±1.7）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.1±1.6）周。兩組產(chǎn)婦的臨床統(tǒng)計(jì)資料經(jīng)對(duì)比，沒有顯著差異，P>0.05，值得研究。

1.2 出血量測(cè)量 經(jīng)陰道成功分娩出胎兒后，需要馬上在產(chǎn)婦臀部放置帶有刻度的專用塑料容積，以此來測(cè)量產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的出血量，并利用稱重法、面積法與實(shí)際測(cè)量法進(jìn)行計(jì)算[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程和各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程 觀察組：第一產(chǎn)程為（386.74±168.72）、第二產(chǎn)程（29.96±20.03）和第三產(chǎn)程（8.57±5.72）min，對(duì)照組第一、二、三產(chǎn)程分別對(duì)應(yīng)的是（402.78±203.27）、（30.72±17.96）、（7.54±3.87）min，經(jīng)對(duì)比，組間差異不明顯，P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組紅細(xì)胞比容和血紅蛋白指標(biāo)差值明顯大于對(duì)照組，且產(chǎn)后出血量多、胎兒體質(zhì)量重，組間差異明顯，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如下表1。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析 第一，子宮收縮乏力：在羊水過多、子宮瘢痕和重度子癇疾病的影響下，致使子宮纖維過度拉伸，胎兒分娩后子宮回縮力嚴(yán)重不足；同時(shí)，對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼與焦慮的情緒，心理壓力不斷增加，所以在分娩過程中，分娩時(shí)間過長(zhǎng)、心理壓力過大、孕婦體能消耗過大以及子宮嚴(yán)重發(fā)育不良等都會(huì)造成子宮乏力而誘發(fā)出血[3]。第二，軟產(chǎn)道損傷：分娩時(shí)基于不恰當(dāng)?shù)氖褂每s宮劑，致使宮縮強(qiáng)大，再加上急產(chǎn)、胎兒巨大、助產(chǎn)和孕婦軟產(chǎn)道伸縮力欠佳的影響，醫(yī)師不能科學(xué)的保護(hù)產(chǎn)婦陰道，致使撕裂傷，甚至軟產(chǎn)道損傷。第三，胎盤因素：分娩時(shí)如果出現(xiàn)胎盤粘連或滯留的情況，則會(huì)導(dǎo)致分娩異常，而之前有過流產(chǎn)、分泌和多次妊娠經(jīng)歷的產(chǎn)婦，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷子宮內(nèi)膜，增加宮內(nèi)感染的幾率。第四 ，凝血功能障礙是臨床中比較少見的產(chǎn)后大出血原因，產(chǎn)婦由于胎盤早剝、羊水栓塞導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血功能出現(xiàn)障礙。

3.3 應(yīng)對(duì)措施 第一，產(chǎn)前教育：助產(chǎn)士要做好產(chǎn)婦的心理輔導(dǎo)工作，對(duì)健康的生育方式進(jìn)行宣傳，對(duì)高危產(chǎn)婦的身體情況進(jìn)行重點(diǎn)檢查；第二，為有效的緩解產(chǎn)婦的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，助產(chǎn)士需要與其進(jìn)行積極的溝通與交流，詳細(xì)介紹相關(guān)的知識(shí)事項(xiàng)和分娩知識(shí)等；第三，對(duì)宮縮劑進(jìn)行合理使用，生產(chǎn)過程中加強(qiáng)對(duì)會(huì)陰和胎盤的保護(hù)，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?；同時(shí)，在分娩之前需要對(duì)仔細(xì)檢查胎盤情況，經(jīng)宮內(nèi)的殘余物有效的清理干凈，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行抗感染治療[4]。

在本次研究中，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間接近，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)情況不如對(duì)照組，如產(chǎn)后出血量多、胎兒體質(zhì)量大、紅細(xì)胞比容差大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，導(dǎo)致產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后出血的因素眾多，為此需要在客觀分析出血原因的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的制定應(yīng)對(duì)措施，最大限度的保障產(chǎn)婦的生命安全。

參考文獻(xiàn)

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