肺結(jié)核患者X線診斷分析

曹建軍

【摘要】目的：分析X線檢查應(yīng)用在肺結(jié)核患者中的診斷價(jià)值。方法：選擇2016年8月-2017年8月在本院初診為肺結(jié)核患者30例，行X線常規(guī)檢查。結(jié)果：經(jīng)X線檢查，共診斷出肺結(jié)核患者24例，診斷符合率80%。結(jié)核性胸膜炎患者3例，符合率60%.其中6例患者同時(shí)存在于兩上肺，8例患者僅存在于右上肺，10例患者僅存在左上肺。結(jié)論：針對(duì)肺結(jié)核患者，將X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床癥狀結(jié)合在一起，能夠使肺結(jié)核患者診斷準(zhǔn)確率得到提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核患者；X線；診斷

【中圖分類號(hào)】 R811

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-221-01

肺結(jié)核屬于慢性肺部傳染性疾病，人體受到結(jié)核桿菌侵染后發(fā)病，肺結(jié)核預(yù)防和治療的關(guān)鍵在早期正確診斷，為了使肺結(jié)核患者診斷準(zhǔn)確率得到提高，為之后的各項(xiàng)治療提供參考和依據(jù)。X線診斷在肺結(jié)核患者臨床診斷方面有著非常好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，本文選擇2016年8月-2017年8月在本院初診為肺結(jié)核患者30例進(jìn)行研究，分析X線診斷應(yīng)用在肺結(jié)核患者中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年8月-2017年8月在本院初診為肺結(jié)核患者30例，最小年齡18歲，最大年齡70歲，平均年齡（39.6±4.2）歲，男性患者與女性患者分別18、12例，患者存在咳嗽、午后低熱、疲勞乏力等臨床表現(xiàn)，所有患者連續(xù)3次痰檢，24例發(fā)現(xiàn)存在結(jié)核桿菌，經(jīng)抗癆治療后肺部陰影減少，臨床癥狀得到改善。

1.2方法行X線常規(guī)檢查，取后前位、側(cè)位、前弓位X線平片拍攝，觀察患者肺部病變位置、陰影密度、形態(tài)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)X線檢查，共診斷出肺結(jié)核患者24例，診斷符合率80%。結(jié)核性胸膜炎患者3例，符合率60%，其中6例患者同時(shí)存在于兩上肺，8例患者僅存在于右上肺，10例患者僅存在左上肺。具體情況見下表1：

3討論

肺結(jié)核患者受到結(jié)合桿菌侵染，屬于慢性傳染病的一種，臨床上將肺結(jié)核分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎四種類型，其中原發(fā)型肺結(jié)核有胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核和原發(fā)綜合癥兩種，血行播散型肺結(jié)核分為急性粟粒型肺結(jié)核、亞急性或慢性血型播散型肺結(jié)核，在繼發(fā)型肺結(jié)核方面，包括了浸潤(rùn)型和纖維空洞型兩大類型。大量臨床研究表明，肺結(jié)核的控制需要早發(fā)現(xiàn)早確診[1]。

X線檢查設(shè)備普及，費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)便，在衛(wèi)生院肺結(jié)核患者臨床診斷方面發(fā)揮著重要作用，可以實(shí)時(shí)掌握肺結(jié)核患者的治療效果，對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。肺結(jié)核患者往往不存在有典型臨床癥狀，X線檢查特征復(fù)雜，容易誤診為其他胸部疾病[2]。

肺結(jié)核患者存在有咳血、咳痰、氣促、乏力等臨床表現(xiàn)，這些癥狀往往不存在有特異性表現(xiàn)，往往會(huì)因?yàn)橐恍┎l(fā)癥出現(xiàn)誤診，臨床上選擇X線胸透以及拍攝X線片方式排除其他病癥。大量臨床研究表明，肺結(jié)核患者X線片存在邊緣模糊、大小形態(tài)等不一致情況，形態(tài)有斑片、結(jié)節(jié)等，可見高密度鈣化，病變位置多集中在上葉尖后段，在實(shí)際的臨床診斷過程中，可以與患者臨床癥狀、X線表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)合在一起實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的綜合診斷分析。

在肺結(jié)核分型方面，（1）原發(fā)型肺結(jié)核屬于初次感染后出現(xiàn)的結(jié)核病，在兒童群體中有散在的發(fā)病率，X線檢查病灶以單發(fā)為主，主要集中在肺野外帶，有斑片狀、圓形等形狀；（2）血行播散型肺結(jié)核：在急性發(fā)病方面，患者X線檢查會(huì)存在有粟粒狀陰影，密度、形態(tài)、大小三均勻；（3）繼發(fā)型：在鎖骨下區(qū)、肺尖、下葉背段較為多見，X線檢查存在有較多的形式類型；（4）結(jié)核性胸膜炎：胸腔積液不難診斷，胸膜增厚在側(cè)胸壁等位置較為常見，患者胸膜厚度增加1-2mm后X線檢查能夠清楚顯示，主要表現(xiàn)為沿肋弓內(nèi)平行走行線樣高密度影。

在臨床診斷時(shí)，需要做好與以下疾病的鑒別診斷：（1）肺炎，肺結(jié)核與肺炎在X線胸片影像方面有著較多的相似點(diǎn)，肺結(jié)核患者同時(shí)存在多性質(zhì)病灶，病變吸收速度慢，存在有結(jié)節(jié)狀陰影等，肺炎吸收快，病灶密度較低。根據(jù)患者臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查等方式，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)兩種疾病的有效鑒別；（2）與腫瘤的鑒別，結(jié)核球直徑一般不超過3cm，密度均勻，內(nèi)部可有鈣化，肺野往往存在有衛(wèi)星病灶，X線檢查主要表現(xiàn)為圓形、橢圓形等，邊緣光滑。肺癌腫塊直徑一般超過5cm，邊緣不光滑，存在有細(xì)毛刺等。肺癌腫塊增長(zhǎng)速度快，3個(gè)月能增加一倍，可以以此作為鑒別診斷要點(diǎn)；（3）部分患者肺結(jié)核不典型，臨床診斷難度大，患者不存在各類肺結(jié)核臨床表現(xiàn)，X線片檢查時(shí)患者左上肺存在有斑片狀陰影，與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合在一起，最終確定患者病情。另外，放射科工作人員自身的工作經(jīng)驗(yàn)以及檢驗(yàn)技術(shù)也十分關(guān)鍵，選擇合適的攝影條件，能夠使患者照片的質(zhì)量和清晰度得到有效提高。

本次研究表明，經(jīng)X線檢查，共診斷出肺結(jié)核患者24例，診斷符合率80%。結(jié)核性胸膜炎患者3例，符合率60%。其中6例患者同時(shí)存在于兩上肺，8例患者僅存在于右上肺，10例患者僅存在左上肺。

綜上所述，針對(duì)肺結(jié)核患者，將X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床癥狀結(jié)合在一起，能夠使肺結(jié)核患者診斷率得到提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊振.基于CT的肺結(jié)核患者病理分析及療效評(píng)價(jià)[J].安徽理工大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2017，（3）：79-83.

[2]魏兵.196例肺結(jié)核患者的臨床病例分析[J].安徽醫(yī)藥，2017，（11）：2023-2025.