子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)病變超聲與病理對(duì)比分析

潘云青

【摘要】目的：探討子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)病變超聲與病理對(duì)比結(jié)果。方法：納入樣本為經(jīng)病理證實(shí)的50例子宮內(nèi)膜癌與50例子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)患者，均接受超聲檢查，觀察超聲聲像圖不同表現(xiàn)、血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等。結(jié)果：（1）超聲聲像：子宮內(nèi)膜癌組患者子宮腔回聲厚度明顯大于內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)病變組（P<0.05）；（2）血流動(dòng)力學(xué)：兩組高阻力動(dòng)脈血流、低阻力動(dòng)脈血流以及高低阻力動(dòng)脈血流發(fā)生率比較存在顯著差異（P<0.05）；（3病理診斷結(jié)果：病理提示子宮內(nèi)膜癌組中29例癌與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)共存，50例子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)組以子宮內(nèi)膜單純性增生病變?yōu)橹鳎?5例。子宮內(nèi)膜癌：超聲診斷與病理診斷符合率、敏感性分別為90%、90%；子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)：超聲診斷與病理診斷符合率、敏感性分別為92%、92%。結(jié)論：超聲診斷可輔助判斷子宮內(nèi)膜病變病理類型，具有較高敏感性及準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌；子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)；超聲；病理

【中圖分類號(hào)】 R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-214-01

子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)在子宮內(nèi)膜癌發(fā)生、進(jìn)展中有著重要作用，子宮內(nèi)膜癌全切組織標(biāo)本鏡下，可見(jiàn)二者常并行存在，極易誤診或漏診，因此術(shù)前通過(guò)超聲診斷，明確診斷為臨床手術(shù)方案的確立有著重要意義。為比較分析子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)病變超聲與病理的對(duì)比結(jié)果，筆者選取我院收治的100例子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)患者診斷結(jié)果進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料自2015年8月至2017年8月間，與我院婦科接受診斷、手術(shù)治療的50例子宮內(nèi)膜癌與50例子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)患者。子宮內(nèi)膜癌組：年齡26-80歲，平均年齡（58.69±6.31）歲，其中子宮全切36例，診斷性刮宮8例，宮腔鏡手術(shù)活檢6例。子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)組：年齡25-81歲，平均年齡（60.03±7.22）歲，其中子宮全切9例，診斷性刮宮10例，宮腔鏡手術(shù)活檢31例。

1.2方法

1.2.1儀器采用GE-p6pro彩色多普勒超聲診斷儀，陰道超聲探頭，探頭頻率7-11MHz。

1.2.2方法患者月經(jīng)周期增殖早期、月經(jīng)徹底干凈后3d進(jìn)行陰道超聲檢查。檢查內(nèi)容：子宮內(nèi)膜病變回聲最大厚徑、子宮內(nèi)膜回聲內(nèi)供氧動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）以及超聲圖像特征。RI判定[1]：以0.5為界，<0.5則判定為低阻力動(dòng)脈血流，≥0.5則判定為高阻力動(dòng)脈血流。

1.2.3病理學(xué)檢測(cè)方法

獲取樣本均行HE染色，光鏡下觀察，嚴(yán)格按照WHO子宮體腫瘤組織學(xué)分類（2014年）進(jìn)行病理診斷、分型[2]。（1）I型子宮內(nèi)膜癌（雌激素依賴型）；（2）Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌（非雌激素依賴型）；（3）子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)：主要包括單純性增生過(guò)長(zhǎng)、復(fù)雜性增生過(guò)長(zhǎng)和不典型增生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS19.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，以x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1子宮內(nèi)膜病變超聲表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌組子宮腔回聲厚徑明顯大于子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)組（P<0.05），子宮內(nèi)膜癌組，不同年齡段子宮內(nèi)膜病變回聲厚徑比較無(wú)顯著差異（P>0.05），子宮內(nèi)膜增生組絕經(jīng)后患者，子宮內(nèi)膜病變回聲厚徑明顯小于育齡期及圍絕經(jīng)期（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2回聲內(nèi)供氧動(dòng)脈血流阻力比較子宮內(nèi)膜癌組患者病變回聲內(nèi)供氧動(dòng)脈血流阻力中以低阻力、高低阻力共存為主，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)以高阻力為主，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3病理診斷結(jié)果子宮內(nèi)膜癌組：鏡下提示29例子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)與子宮內(nèi)膜癌共存（58%），其中復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)9例，單純性子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)16例，不典型增生病變4例；16例癌旁未見(jiàn)子宮內(nèi)膜（32%），癌旁可見(jiàn)萎縮性內(nèi)膜3例（6%）、增殖期子宮內(nèi)膜2例（4%）。子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)組：?jiǎn)渭冃詢?nèi)膜增生35例（70%）、復(fù)雜性內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)9例（18%）、不典型增生過(guò)長(zhǎng)（12%）。

2.4超聲結(jié)果與病理結(jié)果比較以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷子宮內(nèi)膜癌符合率90%（45/50）、敏感性為90%（45/50）；超聲診斷子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)符合率92%（46/50）、敏感性為92%（46/50）。

3討論

超聲診斷子宮內(nèi)膜增生疾病，各病理類型之間缺乏特異性已經(jīng)臨床樣本試驗(yàn)驗(yàn)證，因此在子宮內(nèi)膜異常的診斷中，需考慮類似疾病圖像的診斷鑒別，如黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病以及稽留流產(chǎn)等。超聲診斷子宮內(nèi)膜癌時(shí)，腺瘤非典型增生過(guò)長(zhǎng)、腺囊型增生以及腺瘤型增生之間存在交叉，其中子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)病理形態(tài)介于正常增殖期子宮內(nèi)膜、高分化子子宮內(nèi)膜腺癌形態(tài)學(xué)表現(xiàn)之間，導(dǎo)致術(shù)前超聲、診斷性刮宮診斷難度加大。本次研究中，29例子宮內(nèi)膜癌共存子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，與郭君研究結(jié)果基本一致[3]。通過(guò)對(duì)兩組病變聲像圖觀察可以發(fā)現(xiàn)，兩組子宮腔回聲厚徑平均測(cè)值均超過(guò)正常子宮腔回聲厚徑，可確定存在子宮內(nèi)膜病變，兩組患者不同階段子宮腔回聲厚徑比較均有顯著差異（P<0.05），證明超聲在區(qū)別兩種疾病時(shí)具有一定診斷價(jià)值。臨床普遍認(rèn)為，低阻力動(dòng)脈血流為子宮內(nèi)膜癌診斷的主要特征之一，本次研究中，子宮內(nèi)膜癌組患者RI值形態(tài)分布比例差異不大，然而患者低阻力血流、高低阻力共存比例明顯大于子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)（P<0.05），兩組均存在高、低阻力動(dòng)脈血流共存現(xiàn)象，分析原因認(rèn)為，可能是由于子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)可能是引起子宮內(nèi)膜癌血流動(dòng)力學(xué)多樣化改變的組織學(xué)基礎(chǔ)。本次研究中，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)符合率均在90%或以上，表明術(shù)前超聲回聲特點(diǎn)、血流動(dòng)力學(xué)等圖像表現(xiàn)診斷子宮內(nèi)膜病變具有顯著價(jià)值。

總之，通過(guò)鑒別、診斷子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的超聲圖像，對(duì)于排除惡性病變，選擇針對(duì)性手術(shù)方案有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[2]許春偉，張博， 薛衛(wèi)成.WHO（2014）子宮體腫瘤組織學(xué)分類[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志， 2014，30（11）：1210-1210.

[3]郭君， 梁蕾， 劉焱，等.超聲造影鑒別診斷子宮內(nèi)膜增生與早期子宮內(nèi)膜癌[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2013， 29（12）：2020-2023.