單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果觀察

唐遠(yuǎn)君

【摘 要】目的：探討對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者采取單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療的效果。方法：在2016年9月到2017年9月期間來(lái)我院就診的復(fù)雜性腎結(jié)石患者中選取66例參與本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分2組，各33例。對(duì)參照組行單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組行單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡治療。分析66例患者的血紅蛋白損失量、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、一次性結(jié)石清除率等。結(jié)果：與實(shí)驗(yàn)組相比較，參照組住院時(shí)間和血紅蛋白損失量均較高，組間差顯著（p<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，一次性結(jié)石清除率高于參照組，組間對(duì)比呈現(xiàn)為p<0.05；兩組患者的手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異（p>0.05）。結(jié)論：對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者采取單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療的效果較優(yōu)，具有較高的安全性，其結(jié)石清除效果顯著，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；輸尿管軟鏡；復(fù)雜性腎結(jié)石

Abstract Objective： To explore the effect of single channel minimally invasive percutaneous nephroscope and ureteroscopy for patients with complicated renal calculi. Methods： 66 cases of complicated renal calculi were selected from September 2016 to September 2017 in our hospital to participate in this study. It was divided into 2 groups according to the random number table method， each with 33 cases. The single channel minimally invasive percutaneous nephroscope and ureteroscopy were performed on the experimental group with a single channel minimally invasive percutaneous nephroscope. The hemoglobin loss， the incidence of complications， the time of operation， the time of hospitalization， and the clearance rate of one-time calculi were analyzed in 66 cases. Results： compared with the experimental group， control group hospitalization time and loss of hemoglobin were higher， the difference between the groups was significant （P<0.05）； incidence of complications in the experimental group than the reference group， one-time stone clearance rate was higher than that of the control group， the comparison between the two groups showed P<0.05； no significant difference between the two groups of patients with operation time （P>0.05）. Conclusion： single channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and flexible ureteroscopy for the treatment of complex renal calculi have better effect and higher safety. Their stone clearance effect is significant， which is worthy of wide application in clinic.

Key words： Single channel minimally invasive percutaneous nephroscope； ureteroscopy； complex renal calculi

【中圖分類號(hào)】R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-0-01

在泌尿系統(tǒng)疾病中腎結(jié)石較為常見，其死亡率和發(fā)病率均較高。復(fù)雜性腎結(jié)石較為特殊，其可包含鹿角形結(jié)石、感染性結(jié)石以及多發(fā)性結(jié)石等，嚴(yán)重威脅患者身體。如尿路堵塞等未經(jīng)及時(shí)處理，對(duì)患者的腎臟功能造成一定影響，嚴(yán)重可發(fā)生尿毒癥[1]。現(xiàn)對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者采取單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療的效果作研究。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2016年9月到2017年9月期間選取來(lái)我院就診的復(fù)雜性腎結(jié)石患者66例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分2組，各33例。參照組中，男性患者有19例，女性患者有14例，最小年齡為25歲，最大年齡為70歲，平均年齡為（47.37±3.57）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性患者有18例，女性患者有15例，最小年齡為24歲，最大年齡為69歲，平均年齡為（47.16±3.02）歲。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)66例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的基本數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，組間不存在明顯差異性（p>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足復(fù)雜性腎結(jié)石疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均行手術(shù)治療；在短時(shí)間內(nèi)未使用其他藥物治療的患者；對(duì)手術(shù)不存在禁忌癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心腦疾病的患者；伴有肝、腎功能障礙的患者；對(duì)手術(shù)不耐受的患者；哺乳期和妊娠期患者；對(duì)本組研究不同意的患者。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：在術(shù)前1天進(jìn)行常規(guī)備皮，腸道準(zhǔn)備，在術(shù)前0.5～2h根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選取相應(yīng)的抗菌藥物。對(duì)參照組行單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，對(duì)患者行全麻，取截石位，在膀胱鏡下對(duì)患側(cè)輸尿管位置插入F5輸尿管導(dǎo)管，導(dǎo)管末端與50mL注射器進(jìn)行連接注水，形成“人工腎積水”，放置F16號(hào)氣囊導(dǎo)尿管；幫助患者更換體位，取俯臥位，將腹部墊高，行B超檢查，在B超的影像下對(duì)患者進(jìn)行穿刺治療，在患者腋后線與11到12肋下交界部位選取穿刺點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒。在超聲引導(dǎo)下對(duì)腎盞進(jìn)行穿刺，使用穿刺針為18G。將針芯拔出觀察尿液是否存在滲出情況來(lái)判定治療是否成功，沿套管針將斑馬導(dǎo)絲緩慢置入。逐層切開皮膚和筋膜層，使用擴(kuò)張器對(duì)穿刺通道進(jìn)行擴(kuò)張，形成碎石取石通路。使用Wolf F8～9.8輸尿管硬鏡下鈥激光碎石，碎石后使用灌注法將大碎石予以沖出，對(duì)其腎內(nèi)進(jìn)行檢查，觀察是否存在殘留情況，將輸尿管上端開口找到，將導(dǎo)絲插入輸尿管到達(dá)膀胱，將輸尿管導(dǎo)管拔出，將F6輸尿管支架管延導(dǎo)絲置入輸尿管內(nèi)部，將腎鏡取出，將腎盂造瘺管留置其中，對(duì)其進(jìn)行縫合固定。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組行單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，其單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療方法同參照組一致，使用輸尿管硬鏡對(duì)患者輸尿管進(jìn)行鏡檢，明確輸尿管是否存在狹窄、迂曲等異常情況。如輸尿管不存在異常，需將斑馬導(dǎo)絲留置其中，將輸尿管硬鏡取出。將F12/14輸尿管導(dǎo)引鞘沿導(dǎo)絲緩慢送至輸尿管上段部位，將內(nèi)芯取出，放置輸尿管軟鏡，查找結(jié)石，利用200μm的鈥激光進(jìn)行碎石，其能量一般在0.6～1.0J之間，將頻率設(shè)置為15～20Hz，使用套石網(wǎng)籃將大塊結(jié)石取出，利用灌注法將小結(jié)石沖出體外，對(duì)其腎內(nèi)進(jìn)行詳細(xì)檢查，觀察有無(wú)殘留結(jié)石，將輸尿管軟鏡取出，置入斑馬導(dǎo)絲，將F6輸尿管支架管沿導(dǎo)絲放入，將F16號(hào)氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行留置。術(shù)后對(duì)兩組患者均行抗感染治療，術(shù)后對(duì)患者的肝腎功能、血常規(guī)等進(jìn)行診斷，使用X線對(duì)患者輸尿管支架管放置位置以及結(jié)石清除情況進(jìn)行觀察，進(jìn)而決定患者是否需要進(jìn)行2次手術(shù)。

1.3 判定指標(biāo) 判定66例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的血紅蛋白損失量、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、一次性結(jié)石清除率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)66例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的所有資料進(jìn)行檢驗(yàn)，行t檢驗(yàn)方法對(duì)其計(jì)量資料（血紅蛋白損失量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）形式表示；行檢驗(yàn)方法對(duì)其計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、一次性結(jié)石清除率）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）率形式表示。如組間以p<0.05的形式來(lái)表現(xiàn)差異性，證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 分析66例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的血紅蛋白損失量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間

與實(shí)驗(yàn)組相比，參照組患者的血紅蛋白損失量較高、住院時(shí)間較長(zhǎng)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為p<0.05；兩組患者的手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異（p>0.05）。具體詳情見表1。

表1 分析66例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的血紅蛋白損失量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間

組別 血紅蛋白損失量（g/L） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）

實(shí)驗(yàn)組（n=33） 3.21±1.34 69.61±10.45 3.23±0.81

參照組（n=33） 13.35±7.21 67.62±11.57 5.32±1.26

t值 7.9430 0.7332 8.0153

p值 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 分析66例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組中，發(fā)生出血、感染、肌酐升高的患者各1例、2例和0例，其發(fā)生率為9.09%（3/33）；參照組中，發(fā)生出血、感染、肌酐升高的患者各4例、5例、2例，其發(fā)生率為33.33%（11/33）；組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，值=5.8022，p值=0.0160<0.05。

2.3 分析66例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的一次性結(jié)石清除率

實(shí)驗(yàn)組中一次性結(jié)石清除率為96.97%（32/33），參照中一次性結(jié)石清除率為69.70%（23/33），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（p<0.05），值=8.8364。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石其直徑較大，如其解剖位置異常，會(huì)使手術(shù)難度增加。臨床上對(duì)于此疾病常采取保守方法治療，如行手術(shù)治療，效果較優(yōu)。治療腎結(jié)石的手術(shù)方法主要包含體外震波碎石術(shù)、開放手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)等。但常規(guī)手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷較大，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，進(jìn)而影響治療效果。

現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已被廣泛應(yīng)用在腎結(jié)石的治療中，實(shí)施微創(chuàng)技術(shù)，可降低對(duì)患者機(jī)體的損傷情況，提高治療效果。在治療中，通道的數(shù)量和選擇情況與手術(shù)效果存在直接關(guān)系[2]。單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療方法可降低術(shù)后出血情況，由于通道數(shù)量較少，導(dǎo)致術(shù)野盲區(qū)較多，不能徹底清除結(jié)石。輸尿管軟鏡技術(shù)可直接進(jìn)入腎盂，可在廣泛的視野下進(jìn)行碎石，其具有安全性高、恢復(fù)快以及創(chuàng)傷小的特點(diǎn)[3]。

經(jīng)臨床研究顯示，加之輸尿管軟鏡治療可更好的發(fā)現(xiàn)結(jié)石，將結(jié)石清除率提高。輸尿管軟鏡可發(fā)生270°雙向彎曲，可最大程度的觀察結(jié)石情況，并在清晰的視野下將結(jié)石殘留情況降至最低[4]。輸尿管軟鏡對(duì)患者機(jī)體的損傷較小，因此具有較高的安全性。但輸尿管軟鏡受鈥激光光纖、輸尿管軟鏡彎曲程度極易軟鏡大小等因素影響，仍存在不足。因此采取單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡兩者聯(lián)合使用，具有相互輔助的作用[5]。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白損失量相比于參照組較低，組間差異顯著（p<0.05），證實(shí)兩種方法聯(lián)合使用，可減少失血量，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。兩組患者手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異（p>0.05）；與實(shí)驗(yàn)組相比較，參照組住院時(shí)間較長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率較高、一次性結(jié)石清除率較低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。證實(shí)，有效的手術(shù)方法，不僅可縮短住院時(shí)間，還可控制并發(fā)癥發(fā)生，使患者得到安全、有效的治療。

綜上所述，對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者采取單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡治療，具有較高的安全性和應(yīng)用價(jià)值。兩者聯(lián)合使用可互補(bǔ)不足之處，將結(jié)石清除率予以提高，值得現(xiàn)今臨床上廣泛普及。

參考文獻(xiàn)

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