阿司匹林聯(lián)合瑞舒伐他汀或阿托伐他汀在腦梗死二級(jí)預(yù)防中應(yīng)用效果觀察

周紅 李會(huì)軍

【摘要】目的：探討阿司匹林聯(lián)合瑞舒伐他汀或阿托伐他汀在腦梗死二級(jí)預(yù)防中應(yīng)用效果。方法：選取80例腦梗死患者，隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組均給予阿司匹林治療，對(duì)照組加用阿托伐他汀，觀察組加用瑞舒伐他汀治療。隨訪12個(gè)月，比較兩組患者血脂、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的變化。結(jié)果：隨訪12個(gè)月時(shí)，觀察組患者的復(fù)發(fā)率（12.5%，5/40）明顯低于對(duì)照組（20%，8/40）（P>0.05）。兩組患者治療后TC、LDL-C水平均有明顯下降（P<0.01），以觀察組為著（P<0.05）。治療6個(gè)月、12個(gè)月后，兩組患者血清hs-CRP水平均有明顯下降（P<0.01），以觀察組為著（P<0.05）。結(jié)論：阿司匹林聯(lián)合瑞舒伐他汀或阿托伐他汀藥物在腦梗死二級(jí)預(yù)防中具有良好的效果和安全性，可降低血脂，減少炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；瑞舒伐他汀；阿托伐他??；二級(jí)預(yù)防

【中圖分類號(hào)】 R543暢3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-074-01

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)無力、言語障礙、視力喪失甚至死亡等[1]。血脂異常是腦梗塞的危險(xiǎn)因素，他汀類藥物在改善血脂異常方面是非常有益的，同時(shí)他汀類藥物具有多效性，除了降低膽固醇的作用，還有抗炎，抗氧化，抗血栓形成和血管內(nèi)皮保護(hù)作用。研究證實(shí)，瑞舒伐他汀在腦梗死的二級(jí)預(yù)防中的作用安全有效[2]。本研究觀察了舒伐他汀或阿托伐他汀對(duì)腦梗死患血脂水平和高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），為臨床應(yīng)用提供一定的參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月至2017年12月在我院收治的行二級(jí)預(yù)防的腦梗死患者80例。納入對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。 兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病和治療藥物等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法在飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等危險(xiǎn)因素干預(yù)的基礎(chǔ)上，兩組均給予阿司匹林100mg/日抗血小板聚集治療。其中觀察組患者服用瑞舒伐他汀10mg/日；對(duì)照組服用阿托伐他汀鈣分散片10mg/日治療；兩組患者連續(xù)服用1年。

1.3觀察指標(biāo)①腦梗死復(fù)發(fā)率：通過電話或復(fù)診進(jìn)行隨訪，內(nèi)容包括用藥情況、不良反應(yīng)發(fā)生以及卒中復(fù)發(fā)情況；②血脂、hs-CRP檢測(cè)：分別于治療前、治療6個(gè)月以及12個(gè)月檢測(cè)血脂四項(xiàng)、CRP、肝腎功能等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者腦梗死復(fù)發(fā)率的比較隨訪12個(gè)月時(shí)，觀察組患者的復(fù)發(fā)率（12.5%，5/40）明顯低于對(duì)照組（20%，8/40）（x2=0.827，P=0.363）。

2.2不良反應(yīng)對(duì)照組有2例肌酸激酶輕度升高現(xiàn)象，自行恢復(fù)正常；觀察組有1例肌酸激酶輕度升高現(xiàn)象，自行恢復(fù)正常，兩組均無肝功能異常、肌痛和橫紋肌溶解等不良事件發(fā)生。

2.3兩組患者治療前后血脂及hs-CRP的比較兩組患者治療前血脂及hs-CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療12個(gè)月后，兩組患者TC、LDL-C水平均有明顯下降（P<0.01），以觀察組為著（P<0.05）。治療6個(gè)月、12個(gè)月后，兩組患者血清hs-CRP水平均有明顯下降（P<0.01），以觀察組為著（P<0.05），見表2。

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的特征在于極高的死亡率和致殘率。研究發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀通過抑制OX40L和刺激PPAR-γ的表達(dá)，證實(shí)瑞舒伐他汀為控制ACI動(dòng)脈粥樣硬化過程的有效藥物[3]。

本研究表明，口服瑞舒伐他汀的藥物可顯著改善血脂水平，并顯著降低血脂異常腦梗死患者的炎癥反應(yīng)（如hs-CRP水平下降）。hs-CRP是一種非特異性炎癥因子，它的異常激活可加劇內(nèi)皮功能紊亂，促進(jìn)動(dòng)脈血管的粥樣硬化。他汀類藥物的血清hs-CRP降低作用已在其他他汀類藥物中炎癥/CRP評(píng)估研究和許多其他臨床研究中得到證實(shí)[4]。

本研究所選取的對(duì)象是處于腦梗死恢復(fù)期或后遺癥期的患者采取二級(jí)預(yù)防措施，在腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素的干預(yù)基礎(chǔ)上，加用他汀類藥物聯(lián)合阿司匹林治療。目前已有研究證實(shí)，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在腦梗死患者二級(jí)預(yù)防中的降脂效果、抗血小板聚集作用、遠(yuǎn)期預(yù)防效果及安全性相當(dāng)，臨床可根據(jù)患者個(gè)體情況及耐受性等選擇應(yīng)用[5]。李榮華等探討了氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀或瑞舒伐他汀治療腦梗死的效果及安全性，認(rèn)為兩者聯(lián)用效果均較好。本研究顯示，阿司匹林與他汀類藥物聯(lián)用，兩種方法腦梗死復(fù)發(fā)率無明顯差異，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明兩組方法其療效及安全性無明顯差異。腦梗死患者二級(jí)預(yù)防中，對(duì)他汀類藥物進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了穩(wěn)定或減少斑塊形成需長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。有研究發(fā)現(xiàn)，目前初發(fā)腦梗死患者從腦梗死后1個(gè)月到腦梗死后1年他汀類藥物的應(yīng)用情況不容樂觀，中斷他汀類藥物患者預(yù)后更差、復(fù)發(fā)率更高[6]。因此，作為基層醫(yī)院，腦梗死后遺癥或康復(fù)的患者較多，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)他汀類藥物在腦梗死二級(jí)預(yù)防中的重要作用，監(jiān)督指導(dǎo)患者隨時(shí)調(diào)整藥物的使用。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合瑞舒伐他汀或阿托伐他汀治療在腦梗死二級(jí)預(yù)防中起到了積極的作用，同時(shí)國(guó)產(chǎn)瑞舒伐他汀價(jià)格便宜，能夠減少患者及醫(yī)保費(fèi)用支出，患者服用依從性較好，也能有效預(yù)防腦梗死的再發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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