老年上消化道出血患者臨床診療特點

吳世松

【摘要】目的：探討老年上消化道出血患者臨床診療特點。方法：選取本院于2012年7月-2017年7月收治的214例老年上消化道出血患者（老年組），回顧分析其臨床表現(xiàn)、病因、并發(fā)癥及治療效果，并與同期非老年組（243例）作對比。結果：老年組上消化道出血的主要癥狀為黑便，誘發(fā)上消化道出血的原因主要有消化性潰瘍（43.46%）、惡性腫瘤（20.09%）、胃黏膜病變（27.10%），其中，惡性腫瘤、消化性潰瘍發(fā)病率較非老年組，明顯高于后者（P<0.05）。老年組并發(fā)癥相比非老年組，明顯偏多（P<0.05）。老年組保守治療治愈率（87.85%）較非老年組（97.53%），差異顯著（P<0.05）。結論：老年上消化道出血患者病因復雜，病情險惡，預后差，應對此給予足夠重視，并切實采取有效手段，預防此癥發(fā)生。

【關鍵詞】老年人；上消化道出血；特點

Abstract Objective： To investigate the characteristics of clinical diagnosis and treatment of elderly patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods ： 214 elderly patients with upper gastrointestinal bleeding who were admitted to our hospital in July 2012 -2017 July were selected. The clinical manifestations， etiologies， complications and therapeutic effects were retrospectively analyzed， the non elderly group （243cases） in the same period. Results：The elderly group of upper digestive tract hemorrhage as the main symptoms of melena， cause upper digestive tract hemorrhage of peptic ulcer （43.46%）， malignant tumor （20.09%）. The cure rate of conservative treatment in the elderly group （87.85%） was more than that in the non aged group （97.53%）， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Elderly patients with upper gastrointestinal bleeding have complex etiology， dangerous condition and poor prognosis. We should pay enough attention to this problem and take effective measures to prevent it.

Key words： Elderly people； Upper gastrointestinal bleeding； Characteristics

【中圖分類號】 R573.2

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-061-01

上消化道出血是臨床中一種比較常見的病癥類型，老年人群如果出現(xiàn)上消化道出血，大多病情復雜、多變，有著較差預后，需要及時應對與處理[1]。為深入探究老年人上消化道出血患者的基本臨床診療特點，本次研究特于2012年7月-2017年7月選取了212例此病患者，對其診療資料進行回顧分析，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1基本對象選取本院于2012年7月-2017年7月收治的214例老年上消化道出血患者（≥60歲）為老年組，其中，男性患者172例，女42例，年齡區(qū)間60～88歲，平均69.6歲；另于老年組同期選取了243例患者（<59歲）為非老年組，其中，男性患者183例，女60例，年齡區(qū)間16～59歲，平均40.2歲。兩組年齡、性別等資料比較，無顯著差異（P>0.05）。

1.2檢查與治療方法全部患者均開展電子胃鏡檢查，其中部分患者根據病情需要，行病理檢查，以此來明確診斷?；颊呷朐航邮苤委熀?，均給予內科保守治療，如常規(guī)性處理、補充血容量、針對性禁食、保護胃腸黏膜、質子泵靜脈輸注抑制劑抑制胃酸分泌等。如果藥物治療效果不佳，則可轉上級醫(yī)院進行介入治療、胃鏡下止血等處理。

1.3統(tǒng)計學方法SPSS22.0處理相關數(shù)據，百分比表示計數(shù)資料，x2檢驗，若比較存在差異顯著，由P<0.05表示。

2結果

2.1兩組臨床表現(xiàn)對比老年組214例中，黑便143例，占比66.82%；嘔血71例，占33.18%；無腹痛38例，占17.76%；外周循環(huán)障礙35例，占16.36%；死亡7例，占比3.27%；使用非甾體消炎藥51例，占比23.83%。非老年組243例中，黑便168例，占比69.14%；嘔血75例，占33.18%；無腹痛27例，占11.11%；外周循環(huán)障礙19例，占7.82%；死亡2例，占比0.82%；使用非甾體消炎藥22例，占比9.05%。兩組無腹痛、黑便、外周循環(huán)障礙、使用非甾體消炎藥比較，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組上消化道出血病因比較老年組消化性潰瘍、球部潰瘍、胃潰瘍、惡性腫瘤、胃癌、食管癌等病因較非老年組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.3兩組并發(fā)癥比較老年組中，并發(fā)高血壓80例，慢性支氣管炎35例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病41例，慢性阻塞性肺氣腫29例，腦血管疾病19例，糖尿病34例，肝臟疾患31例，慢性腎功能不全29例，其他疾病36例。非老年組并發(fā)癥少。老年組中有49例患者有長期非甾體類抗炎藥服用經歷，占比為22.90%，非老年組為20例，占比為8.23%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

2.4兩組治療效果對比兩組均進行內科保守治療，老年組有26例患者未能止血（12.15%），非老年組有6例（2.47%），兩組比較差異顯著（P<0.05），由于本院條件有限，均轉上級醫(yī)院行介入治療或外科手術救治，均成功止血。老年組保守治療治愈率為87.85%，非老年組為97.53%，老年組明顯低于非老年組（P<0.05）。老年組平均止血時間為3.2d，非老年組為1.3d，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

老年人群因機體器官功能持續(xù)衰退，新陳代謝減慢，內環(huán)境穩(wěn)定性出現(xiàn)持續(xù)下降，因而常常會合并有各種疾病，使得老年人上消化道出血有著不同于一般的特點[2]。上消化出血作為老年人群一種比較常見的疾病類型，常見病因有腫瘤、胃黏膜病、消化性潰瘍等，而對于老年上消化道出血而言，其病因也是如此[3]。由本次研究得知，老年組上消化道出血的誘因為胃黏膜病、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂及惡性腫瘤等，其中，居于首位的是消化性潰瘍，占比為43.46%，而在非老年組中，消化性潰瘍的占比為68.31%，與相關報道結果較接近[4-5]。但老年組在胃潰瘍發(fā)病率方面較非老年組，明顯高于后者。由此表明，老年人胃潰瘍發(fā)病率相比非老年人，明顯偏高。在本次研究所選取的214例上消化道出血患者中，并發(fā)惡性腫瘤者為43例，發(fā)病率為20.09%，相比非老年組的4.12%，明顯高于后者。由此提示，惡性腫瘤乃是誘發(fā)老年人群上消化道出血的重要誘因，且難以止血[6]。因此，在實際止血時，應根據患者病情實況，對胃癌、食管癌高發(fā)區(qū)域的老年人，開展大便隱血等相關檢查，若從中發(fā)現(xiàn)異常，或有明顯的消化道癥狀，可根據醫(yī)院實際條件，開展或送上級醫(yī)院開展X線消化道氣鋇雙重造影檢查；針對老年人胃潰瘍患者，需警惕癌變的可能，特別是有巨大潰瘍或者是最終治療效果不佳者，更需要及時實施胃鏡檢查，以便能及早明確診斷與開展治療。

老年人易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如本次研究中，老年組并發(fā)高血壓80例，慢性支氣管炎35例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病41例，慢性阻塞性肺氣腫29例，腦血管疾病19例等。因有著多種并發(fā)癥，且多數(shù)患者還患有程度差異性的血管病變，如血管硬化等，他們的血管有著較差的收縮功能與彈性，胃壁動脈多，容易出現(xiàn)硬化狹窄，由此會改變血流量，降低胃黏膜原本正常的屏障功能。因此，老年人一旦出現(xiàn)上消化道大出血，受上述病理狀態(tài)的影響，通常會增大出血量，加速病情進展，引發(fā)反復性出血，增加止血難度。老年人群相比非老年人，有著更大的上消化道出血治療難度，整體治療效果差，而久治不愈還會加重腎、腦、心等器官功能性損傷，易使患者出現(xiàn)腎功能衰竭、心律失常、心衰及休克等嚴重癥狀，而這些會加重原有并發(fā)癥，加重預后風險，增加死亡率。因此，應對老年上消化道大出血患者的診斷與治療，給予足夠的重視，應積極采取有效措施，盡快止血，同時有針對性處理患者各種并發(fā)癥與伴發(fā)病，提升老年上消化道出血患者的總體治愈率。

老年上消化道出血患者并無十分明顯的消化道癥狀表現(xiàn)，比如一些消化性潰瘍患者平常并沒有節(jié)律性、周期性上腹痛等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上消化道出血，可以通過黑便、嘔血等癥狀來確診。由本次研究可知，老年組中143例有黑便癥狀，38例無腹痛，相比于非老年組，例數(shù)明顯偏高。究其原因，可能與老年患者機體反應差、起病隱襲及消化道癥狀等易其他合并癥狀所掩蓋相關。另外，老年人大多會合并有骨關節(jié)病變、冠心病等病癥，大多會通過服用非甾體類消炎止痛藥來治療或緩解，而此類藥物容易引發(fā)急性胃黏膜病變，還會誘發(fā)消化性潰瘍，使病情加重，并且還會由此而引發(fā)藥源性上消化道出血。由本次研究得知，老年組有長期非甾體類抗炎藥服用經歷占比為22.90%，明顯高于非老年組。由此表明，老年上消化道出血者應慎用非甾體類抗炎藥，必要時加用胃腸黏膜保護劑、抑酸等藥物，最大程度降低上消化道出血的發(fā)生。

綜上所述，老年上消化道出血患者病因復雜，病情險惡，預后差，應對此給予足夠重視，并切實采取有效手段，預防此癥發(fā)生。

參考文獻

[1]周陽祥， 肖麟. 老年急性非食管胃底靜脈曲張性上消化道出血的臨床特征分析[J]. 醫(yī)學信息， 2016， 29（9）：112-113.

[2]范宇虹. 158例急性上消化道出血的臨床診治分析[J]. 臨床醫(yī)學工程， 2014， 21（2）：196-198.

[3]楊春霓. 肝硬化合并上消化道出血的臨床診治分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2013， 21（9）：76-77.

[4]許清華， 邱秀英. 肝硬化并上消化道出血30例臨床診治分析探討[J]. 中國衛(wèi)生標準管理， 2017， 8（18）：64-65.

[5]羅素霞. 肝硬化合并上消化道出血臨床診療探討[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志， 2016， 29（7）：980-981.

[6]王雪. 肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（10）：119-120.