側臥位在持續(xù)性枕后位及枕橫位產婦待產中的應用效果

劉祖平

【摘要】目的：對側臥位在持續(xù)性枕后位及枕橫位產婦待產中的應用效果作分析。方法：研究中對照組用仰臥位，觀察組用側臥位；將兩組產婦各項臨床數據詳細整理后作回顧性分析。結果：觀察組持續(xù)性枕后位及枕橫位糾正率高，會陰裂傷及側切率低，中轉剖宮產率低，分娩時間短，與對照組比較存在差異，P<0.05。結論：側臥位在持續(xù)性枕后位及枕橫位產婦待產中的應用效果更佳，具有極佳的臨床推廣價值。

【關鍵詞】側臥位；持續(xù)性枕后位枕橫位；產婦待產

Abstract Objective： To to analyze the effect of lateral supine position on parturient in persistent occipital posterior position and occipital transverse position. Methods ： in the study group， supine position was used in the control group and lateral position was used in the observation group. Results： the correction rate of persistent occipital position and occipital transverse position was high， the rate of perineal laceration and lateral incision was low， the rate of conversion to cesarean section was low， and the delivery time was short. Compared with the control group， there was a significant difference （P < 0.05）. Conclusion： the application of lateral position in persistent posterior occipital position and occipital transverse position is better than that in the control group.

Key words： lateral position； persistent occipital lateral position； parturient delivery

【中圖分類號】 R714.4

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-012-01

分娩過程中的產婦身心均承受巨大的痛苦，為了減輕產婦承受的痛苦程度，婦產科醫(yī)師們更是不斷努力、克服障礙。通常產婦分娩時需高度嚴密監(jiān)測胎心及產程，故而大都選擇仰臥位分娩，但諸多研究結果顯示：仰臥位分娩時產婦腹部血管被壓迫，盆腔血管血流供血減少，進而子宮血流供應相應減少，胎兒窒息的風險也相應增加。故分娩時體位選擇尤為重要，需以科學、適宜的體位改善產婦的適應力、平衡性，使胎兒順利通過產道，順利分娩。本次研究中旨在對持續(xù)性枕后位及枕橫位產婦待產中分娩姿勢選擇作探討。

1資料與方法

1.1一般資料納入對象50例為我院2016年1月-2017年12月收治的持續(xù)性枕后位及枕橫位產婦，將其以隨機數字表法分組為：對照組年齡為23-36歲，均值為（27.85±2.03）歲；孕周為37-40周，均值為（38.59±0.21）周；新生兒體重為3-5kg，均值為（4.12±0.70）kg。觀察組年齡為22-37歲，均值為（27.87±2.15）歲；孕周為38-42周，均值為（38.74±0.36）周；新生兒體重為2-6kg，均值為（4.38±0.65）kg；兩組產婦各項臨床數據比較不存在差異，P>0.05；本次研究中各項內容均經院方倫理委員會批準并允許實施。

納入標準：納入產婦情況均經臨床病理學證實，產婦及其家屬均對此次研究內容知曉，并簽署了知情同意書。

排除標準：排除存在心、肝、腎等重大臟器疾病產婦；排除存在嚴重消化、泌尿及血液循環(huán)疾病產婦；排除存在語言、聽力、精神障礙產婦；排除合并高危妊娠綜合征產婦；排除臨床資料不完善產婦。

1.2方法產婦分娩過程中均需確保有效宮縮，宮縮乏力時及時、準確遵從醫(yī)囑給予藥物縮宮素加強宮縮，若出現(xiàn)了宮頸水腫則及時封閉宮頸，嚴重時給藥鎮(zhèn)靜、補液，促使產婦膀胱盡快排空，防止尿潴留影響胎頭下降；給予適當的心理疏導，使其對自然分娩有信心，對其產程進展嚴密監(jiān)測，密切注意胎心音變化。

對照組：產婦接受仰臥位自由臥位待產，實施各項基礎助產方法。

觀察組：產婦接受側臥位待產，助產士于產前指導產婦掌握側臥位方法，第二產程時幫助其行側臥位分娩，與腹壓輔助分娩的同時叮囑產婦依據宮縮摒棄作排便動作。同側側臥位時，枕左后位及枕左橫位以左側臥位分娩，枕右后位、枕右橫位產婦以右側臥位分娩；對側側臥位時，枕左后位、枕左橫位以右側臥位分娩；枕右后位、枕右橫位時以左側臥位分娩。叮囑產婦將腰部微弓起，腹壁及左肩、臉部、胸部靠近床墊，身體呈不完全轉向前方。第一產程時側臥位持續(xù)30min-1h，第二產程時持續(xù)20-30min后檢測胎位，結果提示胎方位未發(fā)生變化則再堅持側臥位。

1.3觀察指標將兩組產婦的持續(xù)性枕后位及枕橫位糾正率及會因裂傷、側切率詳細統(tǒng)計并計算，將其分娩時間統(tǒng)計并記錄，將所獲各項臨床數據作對比分析。

1.4統(tǒng)計學方法以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗；計數資料以（%）表示，以卡方檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1分娩相關指標情況觀察組產婦持續(xù)性枕后位及枕橫位糾正率高，會陰裂傷及側切率低，中轉剖宮產率低，與對照組比較存在差異，P<0.05；見表1

2.2分娩時間情況觀察組產婦第一產程及第二產程、第三產程時間均短，其分娩時間短于對照組，P<0.05；見表2

3討論

頭位難產為陰道分娩中常見不良情況之一，多見產婦存在持續(xù)性枕橫位、枕后位的問題。臨床上多見持續(xù)性枕橫位、枕后位產婦經多次試產亦未見胎頭枕部轉至正常的趨向，大都是于母體側方、后方等位置未見變化，隨之導致分娩難度加大。通常產婦出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位、枕后位的原因主要是胎頭經產道徑線太大而出現(xiàn)降低被阻的情況，隨之造成宮縮乏力、胎頭下降受阻，胎頭壓迫等問題，故而出現(xiàn)產程被延長。分娩過程中出現(xiàn)產程延長時會大量消耗產婦體力，新生兒窒息風險加大，并帶給產婦諸多痛苦、折磨，甚至嚴重并發(fā)癥及后遺癥。

分娩過程中的體位與分娩成功與否相關，通常第二產程中是以四部觸診法、陰道檢查來確定胎兒的位置，若確定為枕橫位、枕后位則應即刻予以糾正。通常常規(guī)仰臥位姿勢分娩并不利于骶尾關節(jié)擴大，骨盆空間較小而發(fā)生腹部血管壓迫的問題，故而產生子宮供血不足的情況，隨之胎頭降低阻力加大而難產[1]。并有研究結果顯示：長期仰臥位對人體生理體位而言并不符合，如果產婦較長時間以仰臥位分娩，則其出現(xiàn)腹部大血管受壓或者胎盤、子宮血供等組織會受到很大影響。女性分娩過程中仰臥位時，其骨盆呈狹窄狀態(tài)，故胎兒胎頭下降阻力增大，使產婦產力逐漸降低，分娩難度加大使其出現(xiàn)多種不良情況的幾率上升。長時間缺血亦會導致胎兒出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比如產程時間延長或者胎兒宮內外窒息的問題。尤其是年輕的初產婦，其對分娩的復雜過程存在恐懼不安的心態(tài)，加上身心承受著極大的痛苦折磨，強烈持續(xù)的刺激源使得產婦生理痛苦大幅度增加，隨之對其心理狀態(tài)及精神情況造成很大的影響。本次研究中納入持續(xù)性枕后位及枕橫位產婦作為對象，將側臥位在其待產中的應用效果作總結，以期為臨床上該情況下分娩提供參考。

有資料顯示：側臥位能夠有效糾正持續(xù)性枕橫位、枕后位，并使得胎頭得以充分調整，對產婦造成的痛苦亦得以緩解，故而分娩時間顯著縮短。側臥位姿勢分娩時可充分利用羊水浮力及重力，促使胎兒胎頭位置得以旋轉，使其背部轉至產婦側，加上規(guī)律宮縮使胎兒轉向枕前位[2]。本次研究中觀察組產婦接受側臥位糾正持續(xù)性枕后位及枕橫位，獲得糾正率92.0%，期間出現(xiàn)會陰裂傷4例16.0%、側切3例12.0%，最終轉至剖宮產2例8.0%，第一產程、第二產程、第三產程均見適當縮短；對照組產婦持續(xù)性枕后位及枕橫位糾正率、會陰裂傷率、會陰側切率、轉剖宮產率分別為64.0%、60.0%、68.0%、44.0%，其三個產程時間均比觀察組長，上述情況組間比較存在差異，P<0.05；可見分娩中產婦側臥位有效糾正了持續(xù)性枕后位及枕橫位，使胎兒的胎位糾正至正常，隨之產婦會陰裂傷及側切的情況減少，轉剖宮產術分娩的幾率亦低[3]。提示分娩體位與分娩結局密切相關，產婦進入第二產程時經檢查確診為持續(xù)性枕后位及枕橫位，便應及時叮囑產婦側臥，依據胎頭需轉動方向選擇側臥方向，通?？梢猿蛱ケ硞?、胎腹側。此體位下的胎兒可逐漸往產婦腹部前下方移動，并能夠有效帶動胎頭枕位置轉至枕前位，以此姿勢銜接入盆腔，使得骨盆出口徑線得以明顯增加，隨之糾正枕橫位、枕后位狀況，并避免了胎頭未有效糾正而對產婦作會陰側切，其會陰裂傷幾率亦隨之降低[4]。亦有資料顯示：分娩過程中第二產程縮短時，產婦會陰組織被壓迫時間可有效縮短，故而其血液循環(huán)可快速恢復，避免了產婦出現(xiàn)會陰水腫的情況[5]。

綜上所述，持續(xù)性枕后位及枕橫位產婦待產中選擇側臥位的效果顯著，可使胎兒胎位得以有效糾正，并充分降低了產婦會陰裂傷率、會陰側切率、轉剖宮產率，分娩時間亦隨之明顯縮短，臨床上可依據產婦具體情況實施側臥位指導。

參考文獻

[1]馬娜.分娩球運動配合自由體位助產在初產婦中應用觀察[J].西藏醫(yī)藥，2017，38（06）：34-36.

[2]李玲.分娩球和自由體位助產護理在初產婦中的應用效果研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（81）：288-289.

[3]葉金好.側臥位糾正持續(xù)性枕后位枕橫位的臨床效果[J].數理醫(yī)藥學雜志，2017，30（6）：933-934.

[4]Ramli R，Arof H，Ibrahim F，et al. Using finite state machine and a hybrid of EEG signal and EOG artifacts for an asynchronous wheelchair navigation [J]. Expert Systems with Applications，2015，42（5）：2451-2463.

[5]Roth ZN，Ehud Z. Position and Identity Information Available in fMRI Patterns of Activity in Human Visual Cortex [J]. Journal of Neuroscience the Official Journal of the Society for Neuroscience，2015，35（33）：11559-11571.