血管成像儀在門(mén)診手足口病患兒外周靜脈穿刺中的應(yīng)用

梁 羽, 蔡玉蘭, 韋月瓊

(廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院 門(mén)診部, 廣西 玉林, 537000)

手足口病可由多種腸道病毒感染引起，其中以克薩其病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型引起的感染常見(jiàn)，臨床癥狀主要包括手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹[1-2]。手足口病多發(fā)生在1～5歲兒童，以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。2008年我國(guó)衛(wèi)生部將手足口病列為丙類(lèi)傳染病進(jìn)行管理。據(jù)報(bào)道[3]，2010年以來(lái)廣西手足口病發(fā)病率位居全國(guó)前列。手足口病大部分以門(mén)診治療為主，玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院是廣西手足口病定點(diǎn)治療醫(yī)院，2016年4月—11月和2017年4月—11月醫(yī)院門(mén)診部累計(jì)診治手足口病患兒61 262例，其中輸液治療31 256例。由于手足口病患兒手足部位皰疹多，四肢靜脈不易顯現(xiàn)，尤其是肥胖和皮膚較黑的患兒，外周靜脈穿刺難度相對(duì)較大，且多數(shù)患兒在就診前已經(jīng)在社區(qū)或衛(wèi)生院接受外周靜脈穿刺而導(dǎo)致血管損傷。反復(fù)靜脈穿刺失敗給患兒帶來(lái)痛苦是造成家屬不滿的主要原因[4]。本研究觀察了血管成像儀輔助外周靜脈穿刺在手足口病患兒中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—11月和2017年4月—11月門(mén)診收治的1 800例手足口病患兒為研究對(duì)象，選取手與足上外周靜脈網(wǎng)行輸液治療，但目視法下靜脈血管不清晰，存在不同程度靜脈穿刺困難。按單雙日分將患兒分為觀察組(n=900)和對(duì)照組(n=900)。觀察組男586例，女314例；年齡3個(gè)月～5歲，平均(1.92±1.56)歲。對(duì)照組男556例，女344例；年齡6個(gè)月～7歲，平均(2.56±1.29)歲。2組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)靜脈穿刺： 對(duì)照組采用常規(guī)靜脈穿刺方法。操作方法：護(hù)士備齊用物，配置好藥液，核對(duì)患兒信息，及時(shí)與家屬溝通交流。家屬協(xié)助護(hù)士將患兒手或足置于操作臺(tái)上并妥善固定，消毒穿刺部位皮膚，選擇穿刺部位及血管，從靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿著靜脈走向潛行刺入，回血后再順著靜脈進(jìn)針少許，妥善固定針頭，調(diào)節(jié)輸液滴速。

1.2.2 血管成像儀輔助靜脈穿刺： 觀察組采用血管成像儀輔助外周靜脈穿刺。穿刺前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同。妥善固定患兒并暴露穿刺部位皮膚后，開(kāi)啟血管成像儀并調(diào)節(jié)支架高度和角度，使穿刺部位靜脈處于鏡頭正下方20～30 cm處。照射過(guò)程中切忌照射患兒眼睛，當(dāng)綠色光投影在皮膚上，以顯示清晰英文字母為最佳距離，可通過(guò)在基本模式和圓潤(rùn)模式間切換，調(diào)節(jié)靜脈血管清晰度：紅外光線照射下靜脈呈褐色或深灰色網(wǎng)狀分布；可見(jiàn)觀察區(qū)域靜脈數(shù)量、形態(tài)、管徑粗細(xì)與解剖學(xué)描述一致；明顯區(qū)分血管壁與血液；靜脈間隙的軟組織呈透明的火紅色。

穿刺成功與否取決于護(hù)士穿刺的技術(shù)和家長(zhǎng)的配合[5]，護(hù)理人員選定合適血管后消毒穿刺部位皮膚，由于部分患兒因晃動(dòng)手足導(dǎo)致無(wú)法順利進(jìn)針，護(hù)理人員應(yīng)妥善固定患兒，在手背進(jìn)行穿刺時(shí)，家屬把患兒另一手夾于腋下，大腿夾緊患兒雙腿，手握緊穿刺手的肘關(guān)節(jié)，扎上止血帶后消毒皮膚，可采用輸液管下部返折法或調(diào)節(jié)器高調(diào)法增加靜脈血管內(nèi)的壓力差。護(hù)士左手中指、無(wú)名指小指放進(jìn)患兒手心半握手狀，左手食指置于穿刺手腕關(guān)節(jié)下，拇指壓住患兒手指關(guān)節(jié)前并繃緊皮膚。進(jìn)針前右手小指反折輸液管(放開(kāi)后管內(nèi)形成負(fù)壓)，左手小指勾住頭皮針管，避免放開(kāi)反折輸液管后因重力作用或患兒躁動(dòng)拉脫針頭。

操作者根據(jù)血管情況靈活地掌握進(jìn)針的角度、力度、深淺和針梗進(jìn)入血管內(nèi)的長(zhǎng)度。如果選擇穿刺的靜脈較短(≤1 cm)，當(dāng)使用的是5.5型號(hào)輸液針頭時(shí)，對(duì)比針尖斜面與靜脈長(zhǎng)度，在可容下針斜面的靜脈旁側(cè)0.8～1.5 cm 處5°～45°快速進(jìn)針，肥胖患兒穿刺時(shí)進(jìn)針要深、穩(wěn)。針尖斜面完全進(jìn)入皮膚后，右手小指放開(kāi)反折輸液管，再由淺入深向前送針，見(jiàn)回血后停。穿刺成功后用膠布固定，并用小紙板固定好關(guān)節(jié)部位(放紙板時(shí)始終要固定腕關(guān)節(jié))，使患兒手掌和腕關(guān)節(jié)完全平放在同一水平面?；純核闹盖饰粘肿藙?shì)，拇指露出紙板外，使患兒手指可以在輸液夾板下稍微活動(dòng)，增加患兒的安全感從而配合治療[6]。操作完畢后關(guān)閉儀器開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)輸液滴速帶。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患兒靜脈穿刺情況。采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)2組患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，并記錄投訴情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒穿刺成功情況見(jiàn)表1。觀察組患兒穿刺耗時(shí)平均(1.75±0.80)min，短于對(duì)照組的(5.72±1.17)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組一次穿刺成功率99.89%(899/900)，對(duì)照組一次穿刺成功率76.11%(685/900)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組滿意度99.89%(899/900)，護(hù)理投訴率0.11%(1/900)；對(duì)照組滿意度87.22%(785/900)，護(hù)理投訴1.44%(13/900)；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組穿刺成功情況比較[n(%)]

3 討論

手足口病的高發(fā)群體為5歲以下兒童，有3～5 d的潛伏期。重癥手足口病發(fā)病較急，會(huì)并發(fā)腦膜炎、腦水腫、肺水腫、循環(huán)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥[7-8]，甚至導(dǎo)致患兒死亡。對(duì)門(mén)診手足口病輸液患兒，反復(fù)的靜脈穿刺不但加重了患兒的痛苦，還容易引起家長(zhǎng)的不滿。

血液中的血紅蛋白對(duì)紅外光線有較強(qiáng)的吸收能力，而血管壁及周?chē)浗M織對(duì)紅外光線吸收能力較弱，血管成像儀正是利用該原理，通過(guò)直接顯示皮下血管來(lái)評(píng)價(jià)血管大小和走向，判斷有無(wú)破壞、滲血、滲液、靜脈竇、血管閉合等[9-10]。護(hù)士借助血管成像儀可以清晰觀察到患兒皮下8～12 mm血管分布情況，精準(zhǔn)定位并選擇最佳穿刺血管，避免反復(fù)靜脈穿刺給患兒造成痛苦，縮短輸液等待時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒靜脈穿刺耗時(shí)短于對(duì)照組，一次穿刺成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。方麗等[11]也報(bào)道，在兒科門(mén)急診輸液室靜脈穿刺中采用血管成像技術(shù)，能縮短靜脈血管評(píng)估為1～3級(jí)血管的穿刺準(zhǔn)備時(shí)間，提高靜脈穿刺成功率。

靜脈穿刺相關(guān)并發(fā)癥雖不能完全預(yù)防，但恰當(dāng)?shù)撵o脈穿刺技巧和風(fēng)險(xiǎn)管理可減少靜脈穿刺術(shù)后慢性或永久性神經(jīng)損傷的發(fā)生率。血管成像儀輔助外周靜脈穿刺技巧進(jìn)行穿刺，可避免針尖直接對(duì)皮神經(jīng)刺激，減輕皮膚痛覺(jué)神經(jīng)纖維損傷?？傊艹上駜x輔助外周靜脈穿刺技巧應(yīng)用于手足口病患兒中，能縮短靜脈穿刺時(shí)間，提高一次穿刺成功率，對(duì)減輕患者痛苦、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著重要意義。

[1] WANG Y, FENG Z, YANG Y, et al. Hand, Foot, and Mouth Disease in China[J]. Epidemiology, 2016, 22(6): 781-792.

[2] XING W, LIAO Q, VIBOUD C, et al. Hand, foot, and mouth disease in China, 2008-12: an epidemiological study[J]. Lancet Infect Dis, 2014, 14(4): 308-318.

[3] 謝鎮(zhèn)國(guó), 譚毅, 林玫,等. 2012年廣西手足口病流行病學(xué)及病原學(xué)特征[J]. 應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 20(1): 15-18.

[4] 謝瑋敏, 胡金花, 陸麗英. 童趣化誘導(dǎo)在學(xué)齡前兒童靜脈穿刺中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理管理雜志, 2014, 14(9): 674-675.

[5] 蔡玉蘭, 賴(lài)昌生, 張華,等. 血管成像儀在手足口病患兒外周靜脈穿刺的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2016, 31(10): 952-953.

[6] 陳虹. 兒科手背部、頭部靜脈輸液固定的臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2017, 15(13): 288-289.

[7] 李建明, 劉映霞, 林益敏,等. 258例手足口病中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床特征及預(yù)后分析[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志, 2014, 28(4): 241-244.

[8] 周永東, 顏云盈. 手足口病并發(fā)癥研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(14): 2580-2582.

[9] 李莉, 吳士明, 楊天德. 紅外熱像技術(shù)在血管疾病中的診斷價(jià)值[J]. 激光雜志, 2016, 37(4): 144-147.

[10] 胡金敏, 嚴(yán)嘉偉. 血管可視化技術(shù)在外周靜脈穿刺中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備, 2017, 14(10): 137-140.

[11] 方麗, 裴嬌茹, 賈雯珺,等. 血管成像導(dǎo)航儀在兒科門(mén)急診輸液室的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 上海護(hù)理, 2017, 17(2): 74-76.