胃脘痛中醫(yī)護(hù)理方案臨床實施效果評價

夏杭娟, 張 露

(江蘇省鹽城市中醫(yī)院 脾胃科, 江蘇 鹽城, 224001)

胃脘痛臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部近心窩處疼痛，發(fā)病原因主要是肝胃失和或胃絡(luò)失養(yǎng)，是一種消化系統(tǒng)的多發(fā)病與常見病，該病初始癥狀比較隱晦而常常被忽視，且疾病病程反復(fù)纏綿，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。胃脘痛從西醫(yī)角度分析屬于慢性胃炎范疇，傳統(tǒng)認(rèn)為慢性胃炎是因為急性胃炎時胃黏膜病變持續(xù)不愈，長期服用刺激性食物或藥物對胃黏膜造成破壞，膽汁反流破壞胃黏膜屏障，口腔鼻咽部慢性感染病灶及自身免疫因素的綜合作用[1]。中醫(yī)治療胃脘痛作用較好，能發(fā)揮理氣、和胃與鎮(zhèn)痛作用[2]。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下制定并實施護(hù)理方案，結(jié)合患者體質(zhì)進(jìn)行辨證分析，以此提高護(hù)理效果、改善患者對自身疾病的認(rèn)知度。2013年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于加強中醫(yī)護(hù)理工作的意見》，要求積極推廣實施中醫(yī)護(hù)理方案[3]。目前由國家中醫(yī)藥管理局頒布的首批和第二批優(yōu)勢病種的中醫(yī)護(hù)理方案均已正式實施，作為脾胃科優(yōu)勢病種的“胃脘痛”屬于中醫(yī)護(hù)理方案的病種，本研究納入患者的癥型參考《中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中胃脘痛的辨證分型，探討胃脘痛中醫(yī)護(hù)理方案的臨床實施效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—12月收治的60例胃脘痛患者為研究對象，其中男36例，女24例，年齡36～73歲，病程6～18年。排除合并患有其他消化系統(tǒng)惡性腫瘤、心臟及腎臟衰竭患者。患者均符合《現(xiàn)代內(nèi)科治療學(xué)》中慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：上腹無規(guī)律性疼痛或飽悶感、食欲不振、噯氣、反酸、惡心，部分患者有上消化道出血；X線檢查顯示胃張力改變，黏膜皺襞改變?nèi)缭龃?、稀少或紊亂；纖維內(nèi)鏡檢查結(jié)合胃黏膜活檢，胃液分析等可確定各類慢性胃炎。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中胃脘痛，辨證分型為[5]：①脾虛氣滯：胃脘疼痛、脹滿，食后明顯，噯氣，有時反酸燒心，惡心時作。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。②脾胃氣虛：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，納呆，疲倦乏力。舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。③脾胃虛寒：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，泛吐清水，四肢倦怠。舌淡苔白，脈虛弱。④肝氣犯胃：胃脘脹痛，痛接兩肋，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣，失氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息。舌苔多薄白，脈弦。⑤濕熱中阻：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。⑥胃陰虧耗：胃脘灼熱疼痛，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)。舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細(xì)或數(shù)。⑦瘀血停胃：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。⑨寒邪客胃：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴。舌淡苔薄白，脈弦緊。60例患者辨證分型統(tǒng)計如下：脾虛氣滯證32例，脾胃氣虛證6例，脾胃虛寒證5例，肝氣犯胃證3例，濕熱中阻證2例，胃陰虧耗證3例，瘀血停胃證7例，寒邪客胃證2例。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)護(hù)士： 培訓(xùn)對象為在脾胃科工作3年以上，且具有較強責(zé)任心、中醫(yī)藥院校畢業(yè)的12名護(hù)士，在每周二、周五午間的1 h實施培訓(xùn)，培訓(xùn)周期為1個月。培訓(xùn)護(hù)士經(jīng)過理論、操作及辨證能力考核合格后才能執(zhí)行方案。培訓(xùn)內(nèi)容依據(jù)中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《胃脘痛中醫(yī)護(hù)理方案》制訂，包括：①理論培訓(xùn)內(nèi)容：胃脘痛常見證候要點、中醫(yī)特色治療護(hù)理、健康指導(dǎo)及護(hù)理難點；②護(hù)理技術(shù)操作：培訓(xùn)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如耳穴壓豆、穴位貼敷、燙熨等；③中醫(yī)辨證能力培訓(xùn)：對患者證候辨證并歸納證候要素，結(jié)合證候量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證施護(hù)。護(hù)士應(yīng)與科室主治醫(yī)生制定辨證模板，從患者主證、兼證及伴隨癥狀等進(jìn)行望聞問切。

1.2.2 實施中醫(yī)護(hù)理方案： ①評估辨證。確診患者為胃脘痛后納入實驗對象，責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面負(fù)責(zé)患者從入院到出院事宜，給予患者護(hù)理評估并實施床邊辨證，并與主治醫(yī)生確認(rèn)證型。②常見證型中醫(yī)護(hù)理。對于脾虛氣滯患者，應(yīng)評估其胃脹、噯氣情況，了解脹滿程度、持續(xù)時間，促使患者保持情緒穩(wěn)定，指導(dǎo)其選擇合理體位、合理運動，實施辨證飲食指導(dǎo)，按照醫(yī)囑開展耳穴貼壓2次/周，穴位貼敷1次/d；脾胃虛寒型患者，應(yīng)評估其胃痛、形寒肢冷等情況，了解疼痛程度、性質(zhì)，指導(dǎo)其合理運動、辨證飲食，耳穴貼壓2次/周，穴位貼敷1次/d，中藥燙熨2次/d；對于同時脾胃氣虛與肝氣犯胃型患者，應(yīng)制定個性化護(hù)理方案，對于主要臨床表現(xiàn)為氣滯、胃脹及噯氣的患者，應(yīng)了解其脹滿程度、性質(zhì)，飲用玫瑰花茶，并遵照醫(yī)囑實施耳穴貼壓2次/周，穴位貼敷1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性及滿意度，并評價患者癥狀療效。護(hù)理依從性與滿意度使用我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查?；颊邔χ嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性由責(zé)任護(hù)士評價，依從性分為依從、部分依從、不依從。護(hù)理滿意度由患者評價，分為滿意、一般與不滿意。患者癥狀療效由責(zé)任護(hù)士在患者出院時評價，療效評價標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合胃脘痛證候量表積分，其中積分>90%為好，積分70%～<90%為較好，積分50%～<70%為一般，積分<50%為差。

2 結(jié)果

2.1 患者癥狀療效情況

應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理后，對胃脘疼痛癥狀的療效好達(dá)58.33%、較好達(dá)25.00%，對胃脘脹滿，噯氣、反酸，納呆癥狀的護(hù)理效果均佳，好和較好總比例均≥70.00%。見表1。

2.2 患者中醫(yī)護(hù)理依從性及滿意度情況

患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位貼敷、耳穴貼壓、中藥燙熨的依從率、滿意率均≥80.00%，見表2。

表1 患者癥狀療效[n(%)]

表2 患者中醫(yī)護(hù)理依從性及滿意度情況[n(%)]

3 討論

胃脘痛從西醫(yī)角度分析屬于慢性胃炎范疇，根據(jù)臨床觀察，胃脘痛多與外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱及藥物損害等有關(guān)，該疾病以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，同時伴有腹脹、反酸、惡心、噯氣、納呆等癥狀[6]。胃脘痛西醫(yī)治療方法為口服抑酸藥物、抗生素等，這種治療方法療程長，患者容易發(fā)生頭暈、惡心等不良反應(yīng)，治療依從性較低，病情易反復(fù)[7]。中醫(yī)治療胃脘痛時常常采取辨證分型治療，辨證護(hù)理與中醫(yī)學(xué)的整體觀念是分不開的，根據(jù)不同的證型采用不同的護(hù)理方法，方可得到更好的療效[8]。

中醫(yī)護(hù)理方法主要是耳穴貼壓、穴位貼敷、中藥燙熨治療等，護(hù)理操作方法簡單，費用低廉，能有效緩解患者的經(jīng)濟壓力[9]。對于有脘腹脹滿、惡心癥狀的患者，應(yīng)在腹部采取從上到下或順時針方向按摩來加快胃腸蠕動，使用移情法等實施心理護(hù)理，消除其焦慮抑郁情緒，遵照醫(yī)囑給予耳穴貼壓，調(diào)節(jié)患者胃消化功能及氣機。對于噯氣、反酸患者，指導(dǎo)其進(jìn)食后不要立刻平臥，睡覺前不要進(jìn)食，給予耳穴貼壓，以調(diào)節(jié)中焦氣機，達(dá)到健脾和胃的效果，使用中醫(yī)情志護(hù)理方法使其保持樂觀情緒，幫助調(diào)節(jié)患者氣血，促使臟腑功能的恢復(fù)[10]。對于納呆患者，實施耳穴貼壓，以此達(dá)到健脾和胃、調(diào)節(jié)中焦氣機的效果，穴位貼敷能刺激局部幫助疏通經(jīng)絡(luò)并對臟腑氣血功能進(jìn)行調(diào)整，給予患者辨證飲食指導(dǎo)，幫助其調(diào)理脾胃功能、增加食欲。此外，護(hù)士對患者實施中醫(yī)護(hù)理過程中應(yīng)注意飲食指導(dǎo)應(yīng)結(jié)合辨證分型選取不同功效的食品及食療方，科室應(yīng)與營養(yǎng)師一起打造病區(qū)膳食小廚房。本研究中，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理后，對胃脘疼痛癥狀的療效好達(dá)58.33%、較好達(dá)25.00%，對胃脘脹滿，噯氣、反酸，納呆癥狀的護(hù)理效果均佳，好和較好總比例均≥70.00%?；颊邔χ嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)穴位貼敷、耳穴貼壓、中藥燙熨的依從率、滿意率均≥80.00%。

中醫(yī)護(hù)理方案對疾病的常見癥狀、辨證施護(hù)、中醫(yī)特色治療、健康指導(dǎo)、護(hù)理難點等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如選穴、應(yīng)用時間、觀察要點等做了明確說明，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)，有助于減輕患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[11]。胃脘痛中醫(yī)護(hù)理方案臨床實施效果較好，有效提高了患者的依從性及滿意度。

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