應用護理質(zhì)量敏感性指標監(jiān)測腔鏡器械清洗效果

馬 麗, 吳紅梅, 王翠蘭, 曹美鳳

(南通大學附屬腫瘤醫(yī)院 消毒供應室, 江蘇 南通, 226361)

腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，因其痛苦少、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，在臨床受到廣泛應用[1-2]，由于腔鏡器械結(jié)構(gòu)精細、復雜，存在許多關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙，管腔細小，清洗難度大，不易徹底清洗。重復使用器械的徹底清洗是滅菌成功的關(guān)鍵[3]，也是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，清洗質(zhì)量的管理是消毒供應中心護理質(zhì)量管理的重點。護理質(zhì)量敏感性指標是指用于定量評價和監(jiān)測影響患者結(jié)果的護理管理、護理服務、組織促進等各項程序質(zhì)量的標準，是護理質(zhì)量評價的關(guān)鍵體現(xiàn)[4]。為提高腔鏡器械清洗質(zhì)量，2017年10月起，消毒供應室將腔鏡器械清洗質(zhì)量合格率作為敏感性指標進行質(zhì)量控制管理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

南通大學附屬腫瘤醫(yī)院是一所三級甲等?？漆t(yī)院，開放床位1 200張，腔鏡手術(shù)平均每日10臺，所有腔鏡器械均由消毒供應中心進行清洗消毒滅菌。消毒供應室配有全自動清洗機3臺，超聲波清洗機2臺，1套水處理系統(tǒng)，高壓水槍和氣槍各1個?？剖夜灿凶o理人員17名，其中副主任護師3名，主管護師12名，護師2名。選取2017年7月—9月9 125件清洗腔鏡器械為對照組，進行常規(guī)質(zhì)量監(jiān)測。另選取2017年10月—12月9 210件清洗腔鏡器械為觀察組，采用敏感性指標監(jiān)測清洗質(zhì)量。

1.2 方法

1.2.1 成立質(zhì)控小組： 科室成立清洗質(zhì)量敏感性指標質(zhì)控小組，質(zhì)控小組成員由護士長、護理組長及3名護士組成，其中副主任護師1名，主管護師4名，均為本科學歷。

1.2.2 清洗質(zhì)量敏感性指標的建立： 通過查閱護理質(zhì)量敏感性指標相關(guān)文獻[5-6]，并根據(jù)《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》及醫(yī)院消毒供應中心清洗質(zhì)量要求，由質(zhì)控小組成員應用頭腦風暴法，經(jīng)小組成員討論，確定腔鏡清洗質(zhì)量敏感性指標為每月腔鏡器械清洗合格率，計算方法：當月腔鏡器械清洗合格數(shù)/當月腔鏡清洗總數(shù)×100%。同時根據(jù)小組成員建議，討論制定可能影響敏感性指標發(fā)生的過程指標。

1.2.3 清洗質(zhì)量敏感性指標的監(jiān)測： 科室建立腔鏡器械清洗質(zhì)量檢查記錄本，由配包班負責檢查登記，內(nèi)容包括日期、腔鏡清洗數(shù)量、腔鏡清洗不合格數(shù)量、器械名稱、不合格的原因。

1.2.4 清洗質(zhì)量敏感性指標的統(tǒng)計與分析： 由質(zhì)控小組成員每個月底對登記本進行匯總，統(tǒng)計腔鏡器械清洗數(shù)量，計算腔鏡清洗質(zhì)量合格數(shù)值，采用柱狀圖比較每個月清洗質(zhì)量合格率，對過程指標進行監(jiān)控分析，制定下個月質(zhì)量改進的重點。

1.2.5 腔鏡器械清洗質(zhì)量持續(xù)改進： 每個月月底質(zhì)控小組成員組織護理質(zhì)量分析會議，并利用魚骨圖對腔鏡清洗質(zhì)量敏感性指標進行分析、討論，同時對過程指標進行監(jiān)控分析，明確改善重點環(huán)節(jié)和目標，以PDCA循環(huán)法進行質(zhì)量改進。⑴加強與手術(shù)室的溝通，規(guī)范預處理流程。手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室護士進行腔鏡器械的初步清洗，再放入配置好的1∶200多酶清洗液的專用箱內(nèi)，1 h內(nèi)通過專用污染電梯送到消毒供應中心進一步清洗。⑵消毒供應中心成立腔鏡清洗小組，專人負責腔鏡器械的回收和清洗，并將腔鏡器械制成圖譜，張貼在墻壁上，使清洗人員可以按照圖譜進行拆卸器械，并置于專用加蓋紋筐中，以免小器械丟失。⑶優(yōu)化腔鏡清洗流程，根據(jù)內(nèi)鏡、器械及附件的材質(zhì)及精密程度選擇合適的清洗方法。①內(nèi)鏡類器械：用流動水徹底沖洗器械表面的血跡污漬，放入酶液中浸泡5 min，水面下用紗布輕輕擦拭表面，再用純化水進行漂洗和終末漂洗，采用專用鏡頭紙擦干鏡面，用75%酒精進行擦拭消毒，嚴禁超聲波清洗機清洗，以免損壞鏡頭。②管腔類器械：拆卸至最小化，在流動水下徹底沖洗，將管腔類器械管腔內(nèi)注入多酶清洗液后放入超聲波清洗機清洗5～10 min后再手工刷洗，根據(jù)管腔的大小選擇合適的清洗刷在酶液下刷洗，再用流動水、高壓水槍反復沖洗，最后用75%酒精進行擦拭消毒。對于軸節(jié)、齒槽、小縫隙等不易清洗的部位，用小毛刷反復酶下刷洗。③附件類：對于不能水洗的連接線、導光束用清水紗布擦拭，再用多酶液擦拭血跡污漬，純水擦去多酶液，最后用75%酒精擦拭消毒晾干。⑷專人負責清洗質(zhì)量的檢查，首先目測器械表面、關(guān)節(jié)和齒槽有無血跡、污漬、銹斑、水漬殘留，對于目測有疑問的，再使用光源放大鏡進行觀察，并用白紗布擦拭上油，對于管腔類器械使用棉簽及95%酒精進行檢查。⑸加強培訓和監(jiān)督，對全體人員進行腔鏡器械清洗知識和操作的培訓，護士長和質(zhì)控組成員不定期抽查，并進行考核。

1.3 觀察指標

觀察2組腔鏡器械清洗質(zhì)量。清洗質(zhì)量的監(jiān)測根據(jù)不同器械選取對應的檢測方法：①目測+帶光源放大鏡檢測法。檢查器械表面無血跡污漬、銹跡、水垢等為合格，反之為不合格。②白紗布擦拭法。用白紗布擦拭器械表面，如果紗布不變色為合格，反之為不合格。③棉簽和95%酒精檢測法。用95%酒精注入管腔內(nèi)，若流出液澄清、管腔通暢為合格，反之為不合格。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組腔鏡器械清洗合格率97.98%(9 024/9 210)，對照組合格率87.43%(8 000/9 150)，觀察組腔鏡器械清洗合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組腔鏡器械清洗檢測不合格檢測結(jié)果見表1。

表1 2組腔鏡器械清洗檢測不合格結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

腔鏡器械清洗質(zhì)量敏感性指標的建立，提高了腔鏡器械清洗質(zhì)量。本研究通過建立腔鏡器械清洗質(zhì)量敏感性指標，明確規(guī)定腔鏡器械清洗質(zhì)量的監(jiān)測標準，使監(jiān)測更加標準化和科學化。觀察組通過對腔鏡器械清洗合格數(shù)量的監(jiān)測，收集到量化的數(shù)據(jù)指標，每個月底利用魚骨圖對腔鏡清洗質(zhì)量敏感性指標進行分析，規(guī)范腔鏡清洗流程，優(yōu)化細節(jié)，有針對性的進行質(zhì)量改進，有效地提高了腔鏡器械清洗質(zhì)量。

護理質(zhì)量的改進是以指標為基礎的，通過對數(shù)據(jù)進行分析，進而尋找護理質(zhì)量持續(xù)改進的策略[7]。腔鏡器械清洗質(zhì)量敏感性指標的建立，使質(zhì)量改進有據(jù)可循，進而達到有效促進清洗質(zhì)量持續(xù)改進的目的。描述性、經(jīng)驗式的粗放型評價模式已經(jīng)難以適應護理管理的需求，數(shù)據(jù)化、科學化的精細型評價模式已成為現(xiàn)代護理質(zhì)量管理的標準[8]。腔鏡器械清洗質(zhì)量合格率的建立，是以定量和定性相結(jié)合的方式建立的科學評價指標，實現(xiàn)了對腔鏡器械清洗質(zhì)量的量化測定，數(shù)據(jù)采集簡單易行。吳春玲等[9]將其應用于骨科外來醫(yī)療器械質(zhì)量管理中，提高了消毒供應中心的整體護理質(zhì)量。本研究觀察組通過對客觀數(shù)據(jù)進行分析，每個月底對腔鏡清洗合格率進行柱狀分析，建立閾值，制定相應的改進措施，使清洗質(zhì)量持續(xù)改進，進而達到目標值。

腔鏡器械清洗質(zhì)量敏感性指標的建立，有利于提高護理質(zhì)量的預控能力。質(zhì)量敏感性指標不僅僅關(guān)注結(jié)果指標，更關(guān)注過程指標[10]。觀察組對腔鏡清洗的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題、及時補救，采取前瞻性的預防措施，以促進清洗質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組腔鏡器械清洗合格率97.98%，高于對照組的87.43%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，質(zhì)量敏感性指標的建立有利提升腔鏡器械的清洗效率，促進清洗質(zhì)量的持續(xù)改進。

綜上所述，腔鏡清洗質(zhì)量敏感性指標的建立與實施，能有效提高腔鏡器械的清洗質(zhì)量，提高腔鏡清洗合格率。高品質(zhì)的腔鏡清洗質(zhì)量不但能保證手術(shù)順利進行，減輕患者的痛苦，而且有利于控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全[11-12]。護理質(zhì)量敏感性指標不僅可以有效評價護理質(zhì)量，而且能正確的幫助與指導臨床護理工作，值得在消毒供應科室推廣應用。

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