• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    完全內(nèi)鏡雙側(cè)乳暈同側(cè)腋窩徑路甲狀腺切除術(shù)的臨床應(yīng)用

    2018-06-05 03:46:20劉祖軍靳小建蔡小勇黃玉斌雷宇黃俊趙波
    中國(guó)普通外科雜志 2018年5期
    關(guān)鍵詞:徑路乳暈腋窩

    劉祖軍,靳小建,蔡小勇,黃玉斌,雷宇,黃俊, 趙波

    (廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普通外科,廣西 南寧 530021)

    目前,完全內(nèi)鏡乳暈胸壁徑路甲狀腺切除術(shù)手術(shù)(breastapproa chendoscopic thyroidectomy,BAET)常用于甲狀腺手術(shù)方法,但由于胸前壁組織致密,血運(yùn)差,術(shù)后切口易形成疤痕疙瘩,給患者帶來隱痛及瘙癢不適的感覺,為避免出現(xiàn)疤痕疙瘩,筆者將該切口移至腋窩,即完全內(nèi)鏡雙側(cè)乳暈同側(cè)腋窩徑路甲狀腺手術(shù)(axillo-bilateral breast approach,ABBA),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我院2015年8月—2017年8月甲狀腺單側(cè)腫物行完全內(nèi)鏡手術(shù)治療138例,其中ABBA術(shù)54例(ABBA組)和BAET術(shù)84例(BAET組)。⑴ B A E T組:8 4例,男3例,女81例;年齡19~56歲,平均(31.1±10.8)歲。病理診斷為甲狀腺腺瘤2 6例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5 8例。⑵ ABBA組:54例,男1例,女53例;年齡22~61歲,平均(34.5±11.6)歲。術(shù)后病理診斷為甲狀腺腺瘤19例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例。術(shù)前超聲檢查, BAET組腫瘤大?。?.9±1.3)cm(2.6~5.2 cm),ABBA組為(3.1±1.1)cm(2.5~4.6 cm)。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 手術(shù)徑路的建立 氣管插管全麻?;颊呷⊙雠P位兩腿分開,頸肩部略墊高,術(shù)者站在患者的兩腿之間,監(jiān)視器放在患者的頭部,助手站在患者的左側(cè)和右邊。標(biāo)記腫瘤及兩側(cè)鎖骨頭,劃出預(yù)造手術(shù)操作空間范圍,用生理鹽水500 mL加入腎上腺素l mL在前胸預(yù)造空間區(qū)做皮下注射。

    1.2.2 ABBA手術(shù) 于同側(cè)(同側(cè)是指腫瘤側(cè),如為雙側(cè)腫瘤,則腫瘤較大的一側(cè)為同側(cè))乳暈上緣切約l0 mm切口,用分離棒沿左右鎖骨頭方向在深筋膜淺層進(jìn)行分離。置入Trocar,注入CO2壓力至 6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入 30°內(nèi)鏡,于同側(cè)腋窩沿皮膚皺折切10 mm,于另側(cè)乳暈上緣切5 mm的皮膚切口,分別置入Trocar。用電凝鉤或超聲刀沿深筋膜淺層分離皮下疏松結(jié)締組織,沿頸闊肌深面分離至甲狀腺上緣平面,兩側(cè)顯露胸鎖乳頭肌,用電凝鉤縱行切開頸白線和甲狀腺外科被膜,暴露甲狀腺(圖1-2)。

    圖1 ABBA手術(shù)

    圖2 ABBA術(shù)后切口

    1.2.3 BAET手術(shù) 于乳溝中間及左右乳暈上緣各切約l0、10、5 mm的皮膚切口,置入Trocar,注入CO2壓力至6 mmHg。用電凝鉤分離皮下疏松結(jié)締組織,沿頸闊肌深面分離至甲狀腺上緣平面,分離范圍為胸骨下2 cm開始,兩側(cè)為胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè),上達(dá)甲狀軟骨上緣,分離的皮瓣面積形狀如高腳酒杯樣,用電凝鉤縱行切開頸白線和甲狀腺外科被膜,暴露甲狀腺(圖3-4)。

    圖3 BAET手術(shù)

    圖4 BAET術(shù)后切口

    1.2.4 甲狀腺切除術(shù) 先從甲狀腺下級(jí)進(jìn)行鈍性分離,顯露甲狀腺下極血管,從下極緊貼甲狀腺被膜鈍性游離整個(gè)腺體,顯露喉返神經(jīng)及甲狀旁腺,避免損傷,用超聲刀凝固切斷甲狀腺下極血管。如果神經(jīng)顯露困難,則所有操作緊貼腺體進(jìn)行。將用吸引器或無損傷抓鉗向前向內(nèi)提拉甲狀腺,根據(jù)腫瘤的位置用超聲刀將腫瘤連同部分或大部分腺體切除。如果需要一側(cè)甲狀腺全且或大部分切除,則可在氣管前游離離斷甲狀腺峽部,從下外側(cè)向上游離甲狀腺,同樣用超聲刀切斷甲狀腺中靜脈,注意勿損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺。用無損傷抓鉗將甲狀腺向上向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn),離斷甲狀腺懸韌帶,從后面暴露甲狀腺上極血管。緊貼腺體包膜用超聲刀凝固切斷之,注意勿損傷喉上神經(jīng)。這個(gè)過程切除整個(gè)腺體或僅保留背側(cè)的少量腺體組織。將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋取出,檢查創(chuàng)面后縫合頸白線及美容縫合切口,手術(shù)結(jié)束。

    1.3 手術(shù)分離皮瓣面積計(jì)算方法

    手術(shù)結(jié)束前在內(nèi)鏡引導(dǎo)下在分離皮瓣的周邊上中下對(duì)應(yīng)的皮膚上標(biāo)記,畫出皮瓣的范圍,測(cè)量周邊的長(zhǎng)度,按長(zhǎng)×寬估算其面積。

    1.4 疼痛評(píng)分

    VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(0~10分):0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛,能忍受;4~6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受; 7~10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍,影響食欲,影響睡眠。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 13.0版本的統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,應(yīng)用t檢驗(yàn)、方差分析,方差齊性檢驗(yàn),χ2檢驗(yàn),兩樣本率比較、以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般資料及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    BAET組與ABBA組的年齡、腫瘤大小及手術(shù)時(shí)間、分離皮瓣面積、術(shù)中出血量、術(shù)后第1天引流量、術(shù)后第1天VAS評(píng)分和術(shù)后第1天CRP比較,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)(表1)。

    表1 BAET組與ABBA組一般資料及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    表1 BAET組與ABBA組一般資料及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    術(shù)后第一天CRP ABBA 組 54 34.5±11.6 3.1±1.1 85.5±23.2 10.1±3.0 89±1.7 72.36±52.30 0.25±0.4 7.9±2.34 BAET 組 84 31.1±10.8 2.9±1.3 74.4±11.9 10.3±4.1 80.1±1.4 82.8±61.2 0.32±0.7 6.5±3.2 t 1.54 1.44 1.62 1.75 1.9 0.48 0.79 0.95 P 0.95 >0.05 >0.05 0.08 >0.05 0.63 0.43 0.34組別 n 年齡(歲)腫瘤直徑(cm)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(mL)手術(shù)分離皮瓣面積(d)引流量(mL)術(shù)后第一天VAS評(píng)分

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥及隨訪

    術(shù)后并發(fā)癥BAET組為2例,均為喉返神經(jīng)損傷,發(fā)生率為2.4%;ABBA組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥1例,發(fā)生率為1.9%,兩組均為暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷,術(shù)后1~3個(gè)月恢復(fù)正常;兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.03,P=0.86)。兩組患者均于術(shù)后3~4 d出院。術(shù)后隨訪4~24個(gè)月,無復(fù)發(fā),BAET組有18例胸前有疤痕疙瘩,發(fā)生率為21.4%,ABBA組手術(shù)切口愈合美容效果滿意。

    3 討 論

    Gagner[1]首先報(bào)道內(nèi)鏡在甲狀腺外科的應(yīng)用以來,隨著技術(shù)的進(jìn)步獲得更佳的美容效果,近年來報(bào)道了各種手術(shù)方式:如腋窩徑路[2-4]、胸前壁或乳暈徑路[5-6]、以及一些腋窩乳暈聯(lián)合徑路[7-10]、經(jīng)口腔內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)[11]及單孔甲狀腺手術(shù)[12]等。適應(yīng)證也不斷的擴(kuò)大[13-15],目前常用的內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)方法為BAET,其操作容易,視野符合開放手術(shù)的習(xí)慣,而且可以處理雙側(cè)病變,但該徑路術(shù)后在胸前易出現(xiàn)小的手術(shù)疤痕,甚至有的出現(xiàn)疤痕疙瘩 ,不但影響美觀,還可引起瘙癢隱痛不適。其原因是胸壁組織致密,血供不豐富,導(dǎo)致從該切口取標(biāo)本比較困難,特別是較大的標(biāo)本,需要對(duì)切口擴(kuò)張甚至延長(zhǎng),加大對(duì)此切口的創(chuàng)傷,導(dǎo)致術(shù)后切口疤痕愈合,雖然對(duì)此切口進(jìn)行了改進(jìn),如胸骨旁豎切口,但效果不理想。為此我們探索了雙側(cè)腋窩單側(cè)乳暈徑路甲狀腺手術(shù)[16],但該路徑操作難度較大,不容易推廣,需要進(jìn)一步探索更合理的手術(shù)徑路。

    本研究對(duì)BAET組與ABBA組比較發(fā)現(xiàn),BAET組的術(shù)中出血量為(10.3±4.1)mL,而ABBA組的術(shù)中的出血量為(10.1±3.0)mL,兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.75,P=0.08);兩組的手術(shù)時(shí)間比較無差異(P>0.05),原因可能為兩組制作皮瓣面積無差異,手術(shù)操作過程基本一致有關(guān);因此兩組的出血量亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。手術(shù)分離皮瓣的面積大小與其創(chuàng)傷大小有關(guān),因此內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)是微創(chuàng)或是巨創(chuàng)存在爭(zhēng)議,主要原因?yàn)椴煌瑥铰匪蛛x的皮瓣面積存在差異,即使同一徑路不同手術(shù)者所分離的面積也不同,本研究BAET組分離皮瓣的面積為(80.1±1.4)cm2,而ABBA組為(89±1.7)cm2,兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.9,P>0.05),說明兩組分離的皮瓣面積差異不大;而CRP是反映機(jī)體創(chuàng)傷大小的一個(gè)指標(biāo),兩組術(shù)后第1天CRP比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.95,P=0.34),說明兩組對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷程度無差異;而疼痛是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的一種反應(yīng),由于兩組的創(chuàng)傷程度無差異,所以兩組術(shù)后第1天VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    手術(shù)并發(fā)癥是內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)必須重視的問題,原則是保護(hù)神經(jīng)和腺體的功能,目前對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生率報(bào)道不一[5,17-21],并發(fā)癥發(fā)生率的高低主要受以下一些因素的影響:⑴ 手術(shù)徑路不同,出現(xiàn)的并發(fā)癥也有一定差別。⑵ 術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)鏡技術(shù)。⑶ 內(nèi)鏡下的解剖熟悉程度。⑷ 不同徑路的學(xué)習(xí)曲線存在差異。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無差異,說明這兩種手術(shù)方式都是安全可行的。

    ABBA是在BAET基礎(chǔ)上的進(jìn)一步改進(jìn),將原胸壁的小切口轉(zhuǎn)移到腋窩,這樣就避免了胸壁的疤痕,乳暈的切口愈合后和乳暈顏色一致,幾乎看不到疤痕,而腋窩的切口沿腋窩皺折僅1 cm,由于腋窩皮膚松弛,從此切口取標(biāo)本更容易,愈合好且隱蔽,ABBA與BAET進(jìn)行比較各項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明ABBA具有BAET手術(shù)一樣的臨床效果,ABBA的手術(shù)入路與BAET手術(shù)存在不同,操作上增加了一些難度,如腋窩操作導(dǎo)致操作鉗之間的夾角增大,內(nèi)鏡的視野也有一定的偏移等。但并沒用使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)和手術(shù)分離皮瓣面積的增大,也沒用增加創(chuàng)傷程度和術(shù)后疼痛程度,而術(shù)后并發(fā)癥兩種手術(shù)徑路無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,雖有學(xué)者[22]認(rèn)為ABBA處理雙側(cè)病變困難,但筆者的觀察孔放在中間,同樣可以處理雙側(cè)病變,與BAET的手術(shù)適應(yīng)證也是相同的,由于ABBA胸壁沒有手術(shù)疤痕,腋窩切口取標(biāo)本容易且隱蔽,切口美容效果比BAET 好。

    總之,與常用的內(nèi)鏡手術(shù)方法BAET相比,ABBA手術(shù)方法是安全可行的,解決了BAET胸前疤痕及標(biāo)本取出難的問題,可以作為BAET的替代的手術(shù)方式。

    [1]Gagner M.Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism[J].Br J Surg,1996,83(6):875.

    [2]Jantharapattana K,Maethasith J.Transaxillary gasless endoscopic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy: a randomized study[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2017,274(1):495–500.doi: 10.1007/s00405–016–4242–8.

    [3]Yoon JH,Park CH,Chung WY.Gasless endoscopic thyroidectomy via an axillary approach: experience of 30 cases[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2006,16(4):226–231.

    [4]Jung EJ,Park ST,Ha WS,et al.Endoscopic thyroidectomy using a gasless axillary approach[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2007,17(1):21–25.doi: 10.1089/lap.2006.05112.

    [5]Park YL,Han WK,Bae WG.100 cases of endoscopic thyroidectomy: breast approach[J].Surg Laparosc Endosc PercutanTech,2003,13(1):20–25.

    [6]Cho YU,Park IJ,Choi KH,et al.Gasless endoscopic thyroidectomy via an anterior chest wall approach using a flaplifting system[J].Yonsei Med J,2007,48(3):480–487.doi: 10.3349/ymj.2007.48.3.480.

    [7]Choe JH,Kim SW,Chung KW,et al.Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach[J].World J Surg,2007,31(3):601–606.

    [8]Koh YW,Kim JW,Lee SW,et al.Endoscopic thyroidectomy via a unilateral axillo-breast approach without gas insufflation for unilateral benign thyroid lesions[J].Surg Endosc,2009,23(9):2053–2060.doi: 10.1007/s00464–008–9963–3.

    [9]Lee KE,Kim HY,Park WS,et al.Postauricular and axillary approach endoscopic neck surgery: a new technique[J].World J Surg 2009,33(4):767–772.doi: 10.1007/s00268–009–9922–8.

    [10]Kim SJ,Lee KE,Choe JH,et al.Endoscopic completion thyroidectomy by the bilateral axillo-breast approach[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2010,20(5):312–316.doi:10.1097/SLE.0b013e3181f195fc.

    [11]Anuwong A.Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach: A Series of the First 60 Human Cases[J].World J Surg,2016,40(3):491–497.doi: 10.1007/s00268–015–3320–1.

    [12]Cho J,Lee D,Baek J,et al.Single-incision endoscopic thyroidectomy by the axillary approach with gas inflation for the benign thyroid tumor: retrospective analysis for a single surgeon's experience[J].Surg Endosc,2017,31(1):437–444.doi: 10.1007/s00464–016–5093–5.

    [13]Lee MC,Park H,Lee BC,et al.Comparison of quality of life between open and endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid cancer [J].Head Neck,2016,38( Suppl 1):E827-E831.doi:10.1002/hed.24108.

    [14]Li Y,Zhou X.Comparison between endoscopic thyroidectomy and conventional open thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: A meta-analysis[J].J Cancer Res Ther,2016,12(2):550–555.doi: 10.4103/0973–1482.157353.

    [15]Park KN,Jung CH,Mok Jo,et al.Prospective comparative study of endoscopic via unilateral axillobreast approach versus open conventional total thyroidectomy in patients with papillary thyroid carcinoma[J].Surg Endosc,2016,30(9):3797–3801.doi: 10.1007/s00464–015–4676-x.

    [16]靳小建,盧榜裕,蔡小勇,等.完全內(nèi)鏡雙側(cè)腋窩同側(cè)乳暈徑路甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志,2013,22(11):1441–1445.doi:10.7659/j.issn.1005–6947.2013.11.014.Jin XJ,Lu BY,Cai XY,et al.Clinical application of total endoscopic thyroidectomy via bilateral axillary and ipsilateral breast approach[J].Chinese Journal of General Surgery,2013,22(11):1441–1445.doi:10.7659/j.issn.1005–6947.2013.11.014.

    [17]Kim JS,Kim KH,Ahn CH,et al.A clinical analysis of gasless endoscopic thyroidectomy[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2001,11(4):268–272.

    [18]Miccoli P,Berti P,Raffaelli M,et al.Comparison between minimally invasive video-assisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy: a prospective randomized study[J].Surgery,2001,130(6):1039–1043.doi:10.1067/msy.2001.118264

    [19]Gauger PG,Reeve TS,Delbridge LW.Endoscopically assisted,minimally invasive parathyroidectomy[J].Br J Surg,1999,86(12):1563–1566.10.1046/j.1365–2168.1999.01295.x

    [20]Miccoli P,Berti P,Raffaelli M.Minimally invasive video-assisted thyroidectomy[J].Am J Surg,2001,181(6):567–570.

    [21]Miccoli P,Bellantone R,Mourad M,et al.Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: multiinstitutional experience[J].World J Surg,2002,26(8):972–975.doi:10.1007/s00268–002–6627–7.

    [22]王平,燕海潮.腔鏡甲狀腺手術(shù)系列報(bào)道之手術(shù)空間的建立與維持[J].中國(guó)普通外科雜志,2016,25(11):1531–1535.doi:10.3978/j.issn.1005–6947.2016.11.002.Wang P,Yang HC.Endoscopic thyroid surgery: the creation and maintenance of surgical space[J].Chinese Journal of General Surgery,2016,25(11):1531–1535.doi:10.3978/j.issn.1005–6947.2016.11.002.

    猜你喜歡
    徑路乳暈腋窩
    房室結(jié)慢徑路發(fā)生的韋金斯基現(xiàn)象 1 例
    乳暈又大又黑能改善嗎?
    婦女生活(2020年5期)2020-06-12 11:35:08
    LKJ徑路數(shù)據(jù)校核系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
    常按腋窩強(qiáng)心又健體
    益壽寶典(2018年5期)2018-01-28 09:59:49
    常按腋窩 強(qiáng)心又健體
    一種SDN架構(gòu)下業(yè)務(wù)屬性相關(guān)的多徑路由算法
    乳暈變黑是病嗎?
    婦女生活(2016年5期)2016-05-26 10:18:31
    捏腋窩 延衰老
    女子世界(2016年3期)2016-03-22 16:41:38
    探討腋窩乳暈入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的護(hù)理方法及美學(xué)效果
    環(huán)乳暈微切口治療男性乳腺發(fā)育癥的效果
    中文字幕亚洲精品专区| 亚洲精品国产成人久久av| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲欧美日韩无卡精品| 全区人妻精品视频| 久久亚洲国产成人精品v| 欧美97在线视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲图色成人| 女人被狂操c到高潮| 亚洲精品第二区| 婷婷色综合www| 一二三四中文在线观看免费高清| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲av福利一区| 国产一区二区三区av在线| 久久热精品热| 日本-黄色视频高清免费观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | av网站免费在线观看视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 精品酒店卫生间| 熟女av电影| av专区在线播放| 精品人妻一区二区三区麻豆| 又爽又黄无遮挡网站| 三级国产精品片| 久久久久网色| 亚洲精品国产成人久久av| 身体一侧抽搐| av在线蜜桃| 黄色一级大片看看| 亚洲性久久影院| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 亚洲av二区三区四区| 亚洲在久久综合| 看黄色毛片网站| 日韩电影二区| 精品久久久噜噜| 日韩欧美一区视频在线观看 | 草草在线视频免费看| 五月伊人婷婷丁香| 91aial.com中文字幕在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 全区人妻精品视频| 大陆偷拍与自拍| 久久鲁丝午夜福利片| 色综合色国产| 三级经典国产精品| 成人亚洲精品一区在线观看 | 欧美3d第一页| 性色av一级| 免费黄色在线免费观看| 国产片特级美女逼逼视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久人人爽人人片av| 久久精品久久久久久久性| 少妇 在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产视频内射| 日韩一区二区三区影片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 人妻系列 视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 丝袜脚勾引网站| 国产老妇伦熟女老妇高清| 三级国产精品片| 亚洲人成网站在线播| 精品久久久噜噜| 免费人成在线观看视频色| 另类亚洲欧美激情| 久久精品国产亚洲av涩爱| 免费看光身美女| 久久久久久久久久人人人人人人| 精品国产露脸久久av麻豆| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 高清午夜精品一区二区三区| 国内精品美女久久久久久| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲精品自拍成人| 亚洲成人精品中文字幕电影| 婷婷色综合大香蕉| 免费电影在线观看免费观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 久久久a久久爽久久v久久| 99热这里只有是精品50| 精品久久久噜噜| 免费av观看视频| 黄色配什么色好看| 大陆偷拍与自拍| 我的老师免费观看完整版| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲真实伦在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲av男天堂| 欧美少妇被猛烈插入视频| 免费大片18禁| 久久97久久精品| 久久久久九九精品影院| 国产精品久久久久久精品电影小说 | www.色视频.com| 国产 一区精品| 欧美bdsm另类| 精品午夜福利在线看| 国产黄a三级三级三级人| 国产精品女同一区二区软件| 日本av手机在线免费观看| 一级毛片我不卡| 久久久久国产精品人妻一区二区| 日本黄色片子视频| 如何舔出高潮| 在线观看一区二区三区激情| 久热这里只有精品99| 国产伦理片在线播放av一区| 免费av不卡在线播放| 中文字幕av成人在线电影| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲综合色惰| 99九九线精品视频在线观看视频| 久久韩国三级中文字幕| 国产片特级美女逼逼视频| 国产视频内射| 国产91av在线免费观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 又爽又黄a免费视频| 午夜视频国产福利| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国精品久久久久久国模美| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 午夜精品国产一区二区电影 | 寂寞人妻少妇视频99o| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 高清日韩中文字幕在线| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 黄色怎么调成土黄色| 国模一区二区三区四区视频| 国产美女午夜福利| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产色爽女视频免费观看| 熟女av电影| 午夜福利在线观看免费完整高清在| av在线观看视频网站免费| 亚洲怡红院男人天堂| 久久久久久久午夜电影| 精品久久久久久久末码| 51国产日韩欧美| 欧美高清性xxxxhd video| 午夜免费男女啪啪视频观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 日韩人妻高清精品专区| 搡女人真爽免费视频火全软件| a级毛片免费高清观看在线播放| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久久久精品性色| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产成人精品一,二区| 亚洲欧美日韩东京热| 国产午夜福利久久久久久| 久久国产乱子免费精品| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 我要看日韩黄色一级片| 久久久久九九精品影院| 又爽又黄无遮挡网站| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲,欧美,日韩| 中文天堂在线官网| 少妇人妻久久综合中文| 深爱激情五月婷婷| 亚洲av免费高清在线观看| 久久99热6这里只有精品| 毛片女人毛片| 18+在线观看网站| 亚洲伊人久久精品综合| 丰满少妇做爰视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产成人精品一,二区| 黄色日韩在线| 午夜福利在线在线| 精品午夜福利在线看| 亚洲,一卡二卡三卡| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产在线一区二区三区精| 国产精品99久久久久久久久| 国产有黄有色有爽视频| 99热国产这里只有精品6| 男女国产视频网站| 2021少妇久久久久久久久久久| 天堂俺去俺来也www色官网| 最近最新中文字幕大全电影3| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 两个人的视频大全免费| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲精品色激情综合| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产成人aa在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲精品视频女| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲国产精品成人综合色| 国产精品久久久久久精品古装| av黄色大香蕉| 看黄色毛片网站| 国产免费一级a男人的天堂| 精品国产三级普通话版| 国产视频首页在线观看| 亚洲最大成人手机在线| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲精品一二三| 男的添女的下面高潮视频| 亚州av有码| 高清欧美精品videossex| 热re99久久精品国产66热6| 精品视频人人做人人爽| 欧美日韩综合久久久久久| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 视频中文字幕在线观看| 亚洲成人久久爱视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 97在线视频观看| 久久久久网色| 中文字幕免费在线视频6| 欧美+日韩+精品| 婷婷色麻豆天堂久久| 麻豆国产97在线/欧美| 国产亚洲精品久久久com| 麻豆成人午夜福利视频| 午夜精品国产一区二区电影 | 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产黄a三级三级三级人| 日韩免费高清中文字幕av| 久久精品国产a三级三级三级| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 亚洲自偷自拍三级| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 男女那种视频在线观看| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲欧洲日产国产| 日韩欧美精品免费久久| 久久久久久久国产电影| 国产一区二区三区综合在线观看 | 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲精品一二三| 婷婷色麻豆天堂久久| 日韩av免费高清视频| 禁无遮挡网站| 内地一区二区视频在线| 黄色配什么色好看| 男人舔奶头视频| 一级毛片电影观看| 好男人在线观看高清免费视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 成人免费观看视频高清| 欧美日韩在线观看h| 日韩三级伦理在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 亚洲最大成人中文| 中文欧美无线码| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 在现免费观看毛片| 国产大屁股一区二区在线视频| 白带黄色成豆腐渣| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久6这里有精品| 国产v大片淫在线免费观看| 日韩国内少妇激情av| 午夜福利在线在线| 中国国产av一级| a级毛色黄片| 欧美高清成人免费视频www| 麻豆久久精品国产亚洲av| 一级片'在线观看视频| 一级毛片我不卡| 观看免费一级毛片| 亚洲成人av在线免费| 日韩伦理黄色片| 色播亚洲综合网| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲欧美日韩东京热| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 六月丁香七月| 中文字幕制服av| 国产精品一区二区在线观看99| 欧美bdsm另类| 欧美zozozo另类| 久久久久久久国产电影| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 中文欧美无线码| 校园人妻丝袜中文字幕| 久热久热在线精品观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲成人中文字幕在线播放| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产精品久久久久久精品古装| 国产成人freesex在线| 日韩精品有码人妻一区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产男女超爽视频在线观看| 久久久久久久久大av| 成人无遮挡网站| 亚洲精品一区蜜桃| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 精华霜和精华液先用哪个| 黄色怎么调成土黄色| 晚上一个人看的免费电影| 黄色一级大片看看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲,一卡二卡三卡| 最近最新中文字幕大全电影3| 午夜福利高清视频| 久久久久久久精品精品| 亚洲av在线观看美女高潮| 熟女电影av网| 国产亚洲91精品色在线| 国产精品嫩草影院av在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 国产成人freesex在线| 亚洲欧美精品专区久久| 91精品伊人久久大香线蕉| 夜夜爽夜夜爽视频| 日韩一本色道免费dvd| 一级毛片电影观看| 超碰97精品在线观看| 成人免费观看视频高清| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 久久久久网色| 日韩在线高清观看一区二区三区| av国产免费在线观看| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲av成人精品一区久久| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美最新免费一区二区三区| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲精品国产av成人精品| 日韩电影二区| 国产精品成人在线| 免费观看无遮挡的男女| 日日啪夜夜爽| 国产乱人视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 成年av动漫网址| 精品熟女少妇av免费看| 久久久精品94久久精品| 亚洲三级黄色毛片| 大话2 男鬼变身卡| 久久ye,这里只有精品| 中文字幕免费在线视频6| 国内精品美女久久久久久| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 又爽又黄a免费视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 深爱激情五月婷婷| 丝瓜视频免费看黄片| 中文字幕av成人在线电影| 国产精品女同一区二区软件| 国产综合懂色| 男女啪啪激烈高潮av片| 观看美女的网站| 欧美高清性xxxxhd video| 在线看a的网站| 69人妻影院| 亚洲av成人精品一区久久| 午夜福利在线在线| 好男人视频免费观看在线| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产片特级美女逼逼视频| 大码成人一级视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 久久久久久久国产电影| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久久影院123| av在线老鸭窝| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲国产精品成人综合色| 久久久久久久大尺度免费视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 777米奇影视久久| 欧美丝袜亚洲另类| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲成人精品中文字幕电影| 嫩草影院入口| 可以在线观看毛片的网站| av播播在线观看一区| 大片免费播放器 马上看| 一级爰片在线观看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 97热精品久久久久久| 最近最新中文字幕大全电影3| 婷婷色麻豆天堂久久| 午夜福利视频精品| 国产成人a区在线观看| 一区二区三区精品91| 在线观看免费高清a一片| 国产综合懂色| 亚洲av国产av综合av卡| 久久6这里有精品| 亚洲美女搞黄在线观看| 大话2 男鬼变身卡| 校园人妻丝袜中文字幕| 熟妇人妻不卡中文字幕| 午夜福利网站1000一区二区三区| 在线观看美女被高潮喷水网站| 极品教师在线视频| 熟女电影av网| 成人特级av手机在线观看| 国产91av在线免费观看| 国产午夜福利久久久久久| 欧美国产精品一级二级三级 | 婷婷色综合大香蕉| 日本欧美国产在线视频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日本与韩国留学比较| 一本久久精品| 欧美日本视频| 美女国产视频在线观看| 秋霞在线观看毛片| .国产精品久久| 国产视频首页在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 久久久久精品久久久久真实原创| 搡老乐熟女国产| tube8黄色片| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 免费看不卡的av| 精品午夜福利在线看| 亚洲av不卡在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 在线观看免费高清a一片| 午夜免费观看性视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 丝袜脚勾引网站| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲欧洲日产国产| 丝瓜视频免费看黄片| 日韩一本色道免费dvd| 国产精品久久久久久av不卡| 午夜视频国产福利| 精品久久久久久电影网| 一本一本综合久久| 黄色一级大片看看| 国产视频首页在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲天堂av无毛| 乱系列少妇在线播放| 亚洲成人av在线免费| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲丝袜综合中文字幕| 日本wwww免费看| 秋霞在线观看毛片| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 黄色怎么调成土黄色| 成人欧美大片| 国产成人免费观看mmmm| 一级av片app| 国产午夜福利久久久久久| 国产免费视频播放在线视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 成人国产麻豆网| 久久久久性生活片| 天堂中文最新版在线下载 | 久热久热在线精品观看| 中文天堂在线官网| 日本欧美国产在线视频| 成人免费观看视频高清| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 亚洲人成网站在线观看播放| 精品一区二区免费观看| 成人二区视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 性色avwww在线观看| 国产欧美亚洲国产| 成人特级av手机在线观看| 观看免费一级毛片| 少妇人妻一区二区三区视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 日本免费在线观看一区| 免费大片18禁| 18+在线观看网站| 亚洲内射少妇av| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久国产乱子免费精品| a级毛色黄片| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 夫妻性生交免费视频一级片| 国精品久久久久久国模美| 亚洲精品一二三| 麻豆国产97在线/欧美| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 少妇人妻 视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久精品人妻少妇| av女优亚洲男人天堂| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 欧美另类一区| 亚洲人成网站高清观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 91精品国产九色| av国产免费在线观看| 超碰97精品在线观看| 国产黄频视频在线观看| 国产视频内射| 在线观看av片永久免费下载| 禁无遮挡网站| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 午夜亚洲福利在线播放| 99re6热这里在线精品视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 日韩一区二区视频免费看| 各种免费的搞黄视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲美女搞黄在线观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 免费看日本二区| 日韩欧美精品v在线| 青春草国产在线视频| 国产黄色免费在线视频| 国产美女午夜福利| 边亲边吃奶的免费视频| 好男人在线观看高清免费视频| 高清午夜精品一区二区三区| 色播亚洲综合网| 搞女人的毛片| 国产黄片视频在线免费观看| 色5月婷婷丁香| 国产高清国产精品国产三级 | 99久久精品一区二区三区| 国产亚洲91精品色在线| 国产日韩欧美在线精品| 久久久久久伊人网av| 免费黄频网站在线观看国产| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲精品一区蜜桃| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲人成网站在线播| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 成人鲁丝片一二三区免费| 成人黄色视频免费在线看| 如何舔出高潮| 亚洲av成人精品一二三区| 欧美极品一区二区三区四区| 精品国产乱码久久久久久小说| 干丝袜人妻中文字幕| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲精品第二区| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产中年淑女户外野战色| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲人成网站在线观看播放| 丰满乱子伦码专区| 欧美日本视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 日本熟妇午夜| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 岛国毛片在线播放| 国产黄片视频在线免费观看| 久久鲁丝午夜福利片| av在线播放精品| 日本熟妇午夜| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲av二区三区四区| 大片免费播放器 马上看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久国内精品自在自线图片| 永久网站在线| 下体分泌物呈黄色| 国产黄色免费在线视频| 99热这里只有是精品在线观看| 街头女战士在线观看网站| 美女高潮的动态| 哪个播放器可以免费观看大片| 热re99久久精品国产66热6| 女人久久www免费人成看片| 国产成人精品婷婷| 国产中年淑女户外野战色| kizo精华| 一区二区三区精品91| 欧美性感艳星| 美女视频免费永久观看网站| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲伊人久久精品综合| 最近手机中文字幕大全| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 最近中文字幕2019免费版| 777米奇影视久久| 熟女人妻精品中文字幕| 美女被艹到高潮喷水动态| 中国三级夫妇交换| 欧美潮喷喷水| 在线观看国产h片| 天天一区二区日本电影三级| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲国产高清在线一区二区三| 在线免费十八禁| 日本与韩国留学比较| 九九爱精品视频在线观看|