肝膽外科術(shù)后切口感染的危險因素及防范對策

李成美

【摘 要】目的：本文主要對肝膽外科手術(shù)后切口出現(xiàn)的感染的危險因素以及防范措施進行分析。方法：通過選取我院于2015到2016年間的600例接受肝膽外科手術(shù)的患者，并對患者接受手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的人數(shù)進行統(tǒng)計整理，通過對比實驗分析，探究影響肝膽外科手術(shù)出現(xiàn)傷口感染的因素以及如何進行防范。結(jié)果：通過實驗組和觀察組對比試驗，病人出現(xiàn)手術(shù)后感染的因素來自于病人個體以及在治療過程中的客觀因素。結(jié)論：外科醫(yī)生在操作過程中操作手術(shù)的熟練程度和手術(shù)流程控制的嚴格程度對肝膽外科術(shù)后切口感染有著直接的影響，主治醫(yī)生對于手術(shù)的熟練操作和嚴格的操作流程可以明顯降低出現(xiàn)切口感染的概率。

【關(guān)鍵詞】肝膽外科；切口感染；多因素分析；對策

【中圖分類號】 R365【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-260-02

引言：外科術(shù)后感染在醫(yī)院感染人群中占有重要比重，而手術(shù)部位感染作為外科手術(shù)感染中最常見的易發(fā)病室。雖然我國的無菌技術(shù)已經(jīng)取得了飛速發(fā)展，事實上，切口出現(xiàn)感染的發(fā)病率仍然比其他術(shù)后高得多。今天。雖然使用抗生素可以明顯降低事故的發(fā)生率，事實上，如果不及時給于處理，將會帶來十分嚴重的后果。嚴重的甚至還會給病人以及病人家屬帶來無法估量的損失。如何降低手術(shù)部位切口感染率也是醫(yī)生和學者們在外科手術(shù)中關(guān)注的焦點問題之一。肝膽外科手術(shù)患者一旦出現(xiàn)術(shù)后的感染將明顯延長患者康復時間，增加患者的住院費用，同時，患者還會遭受身體上的折磨。因此探尋肝膽外科手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)感染的問題具有十分重要的意義。作者對我院的600余例肝膽外科并發(fā)切口出現(xiàn)感染的情況進行分析，分析結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過選取我院在2015到2016年年間的600余例接受肝膽外科手術(shù)的患者。患者男女比例接近3：2，年齡分布為18到73歲，平均年齡為55歲。600余例患者手術(shù)類型如下：肝移植、肝葉切除、肝腫瘤切除術(shù)，膽總管探查引流術(shù)等。

1.2 方法 通過對我院在2015到2016年的600余例患者的切口感染進行回顧性探討，通過病人的病例分析、查房單以及檢查結(jié)果等進行統(tǒng)計學分析，首先需要根據(jù)病人發(fā)病原因的不同對其進行歸類。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用spsssi5.0軟件來對分析結(jié)果進行處理，并對計數(shù)的結(jié)果采用x2進行檢驗，用p表示。若p>0.05差異無統(tǒng)計學意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 出現(xiàn)切口感染的病例為105例，發(fā)病率為7%。感染組和對照組之間的年齡、原發(fā)病慢性炎癥、合并2種以上基礎(chǔ)疾病、糖尿病病史、營養(yǎng)不良的情況、手術(shù)時間等參數(shù)之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 多因素Logistic回歸分析 將是否感染作為因變量進行處理，將術(shù)后出現(xiàn)差異以及差異的大小作為自變量，若是術(shù)后出現(xiàn)顯著差異，“是”記作“1”，反之記作“0”，在進行統(tǒng)計學分析的過程中，控制好對照組和實驗組時間的年齡、糖尿病病史、肥胖癥狀況等參數(shù)。保證二者之間的差異符合統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1 切口類型 腹腔內(nèi)腸源性細菌感染是肝膽手術(shù)出現(xiàn)切口感染的主要因素。根據(jù)統(tǒng)計學顯示，肝膽手術(shù)出現(xiàn)切口感染的感染率高達60%。但是由于肝膽手術(shù)的特殊性，又不得不將肝道切開，將肝膽和消化道分離開來，進行肝小葉的切除，在切除肝小葉的過程中可能會產(chǎn)生Ⅱ，Ⅲ類型切口，這兩類切口的感染率明顯高于Ⅰ型切口。因此為了提高手術(shù)的安全性，降低在手術(shù)過程中的感染率，需要外科醫(yī)生在手術(shù)之前做好消毒處理以及控制好抗生素的用量。

3.2 手術(shù)切口縫合 經(jīng)過對比實驗，不難發(fā)現(xiàn)，影響傷口出現(xiàn)感染的另一個因素是切口的縫合程度。因此在手術(shù)術(shù)后，最好是由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來縫合病人的傷口，外科醫(yī)生在縫合的過程中盡量避免出現(xiàn)死腔，盡量一次性縫合，縫合的松緊適宜。

3.3 切口消毒及沖洗 在外科手術(shù)中，通常是使用切口消毒的方式來對避免切口出現(xiàn)感染，經(jīng)過長時間的檢驗，這種方式也被認為是外科手術(shù)中最有效的一種消除病菌的手段。切口消毒常使用的藥品由無菌性生理鹽水、碘伏。生理鹽水可以對切口的習俗脂肪組織、灰塵等進行清洗，可以降低切口組織的帶菌量。經(jīng)統(tǒng)計學顯示，用碘伏對傷口進行消毒處理，能夠明顯降低傷口出現(xiàn)感染的幾率。主要因為醫(yī)用碘伏濃度較低，可以消滅大部分的細菌，同時對于正常皮膚不會產(chǎn)生影響。因此，在醫(yī)學中常使用無菌生理鹽水和碘伏來對切口進行消毒處理。

3.4 術(shù)中失血量 由于肝膽外科手術(shù)的特殊性，涉及到人體的重要器官，一旦操作不慎，可能會出現(xiàn)嚴重的術(shù)后出血。同時由于肝膽手術(shù)持續(xù)時間長，因此需要對病人注入晶體補給液或者人工血液避免器官因為供血不足而出現(xiàn)的壞死現(xiàn)象，降低切口出現(xiàn)感染的概率。因此在整個操作過程中對于外科醫(yī)生提出了較高的要求，在手術(shù)之前對病人進行嚴格檢查，確定合理的手術(shù)方案是必不可少的。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，肝膽外科手術(shù)容易受到腹腔內(nèi)細菌和真菌的影響，特別是對于Ⅲ類切口患者來說，細菌和真菌會嚴重影響到術(shù)后的康復。由于出現(xiàn)感染的幾率和消化道的切開有著直接的聯(lián)系，因此Ⅱ類和Ⅲ類切口的術(shù)后感染率顯著高于Ⅰ類切口患者。因此，對于Ⅱ類和Ⅲ類切口患者，更需要注重對傷口術(shù)后的保護，避免出現(xiàn)感染。

總結(jié)：

綜上所述，肝膽外科在手術(shù)后出現(xiàn)感染的原因是來自多方面的，由于文章篇幅有限，作者只是對其中幾個典型的原因進行羅列。通過對比研究，肝膽外科術(shù)后感染的原因不僅來自于患者本身，同時也來自外界因素，主治醫(yī)生在整個過程中的無菌處理狀況以及醫(yī)生的熟練程度等會對患者切口是否感染以及感染嚴重與否產(chǎn)生直接的影響。這就給主治醫(yī)生提出了更高要求，作為肝膽外科手術(shù)的主治醫(yī)生在操作過程中一定要加強無菌操作，在平時加強基礎(chǔ)知識以及技能的訓練，注意細節(jié)操作，從而有效降低肝膽外科出現(xiàn)術(shù)后感染的幾率，提高手術(shù)質(zhì)量。作為患者以及患者家屬也需要就患者病情及時和醫(yī)生溝通，全力配合主治醫(yī)生的治療，提高手術(shù)質(zhì)量。

參考文獻

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