甲狀腺疾病超聲診斷的病理基礎(chǔ)及臨床價值

陳敏

【摘 要】目的：觀察甲狀腺疾病超聲診斷的病理基礎(chǔ)及臨床價值。方法：選取98例甲狀腺疾病患者，觀察超聲診斷價值。結(jié)果：甲狀腺疾病超聲診斷良性、惡性結(jié)果符合率對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺疾病經(jīng)超聲診斷可有效區(qū)分病變情況，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾病；超聲；病理基礎(chǔ)；價值

【中圖分類號】 R249【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-258-01

甲狀腺疾病在臨床上比較常見，一般是頸部出現(xiàn)腫塊。甲狀腺疾病通過早期超聲檢查，可有效鑒別甲狀腺疾病類型及病變程度，對于臨床治療具有重要意義[1]。本文選取98例甲狀腺疾病患者，探討超聲診斷的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月-2017年7月98例甲狀腺疾病患者，其中男24例，女74例；年齡20-70歲，平均年齡（39.52±1.28）歲?；颊呔私獗狙芯績?nèi)容，且自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法 患者均采用彩色多普勒超聲檢查后，患者仰臥上，頭略后仰，完全暴露頸部，通過橫、縱、斜切面完成甲狀腺掃描，觀察甲狀腺病變及淋巴結(jié)情況，記錄檢查結(jié)果?；颊呔?jīng)病理學(xué)檢查確認。

1.3 觀察指標 觀察超聲檢查結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果的符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0系統(tǒng)進行處理分析，計數(shù)資料采用x2進行驗證，計量資料采用t進行驗證，P<0.05說明差異存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果征 經(jīng)超聲檢查，98例患者中，良性病變者94例，病理結(jié)果為93例，符合率為101.08%；超聲檢查惡性甲狀腺病變4例，病理結(jié)果為5例，符合率為80.00%。良性、惡性結(jié)果符合率對比差異顯著（x2=9.562，P<0.05）。

2.2 超聲與病理檢查結(jié)果相符情況 超聲檢查顯示，甲狀腺瘤41例，病理學(xué)結(jié)果39例，符合率105.13%；其它分別為甲狀腺腫大結(jié)節(jié)型、甲狀腺癌。超聲檢查甲狀腺腫結(jié)節(jié)型17例，病理學(xué)結(jié)果15例，符合率113.33%，其它分別為甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。超聲檢查甲狀腺癌5例，病理學(xué)結(jié)果為3例，符合率166.67%，其它分別為結(jié)節(jié)樣甲狀腺腫、甲狀腺瘤腺瘤。超聲顯示亞急性甲狀腺炎10例，病理學(xué)結(jié)果為9例，符合率111.11%，其他為橋本甲狀腺炎。超聲顯示橋本氏甲狀腺炎5例，病理學(xué)結(jié)果為4例，符合率125.00%，其他為甲狀腺功能亢進。超聲顯示甲狀腺功能亢進17例，病理學(xué)結(jié)果為17例，符合率100.00%。超聲顯示彌漫性甲狀腺腫（毒性）3例，病理學(xué)結(jié)果為3例，符合率100.00%。

3 討論

甲狀腺為人類機體中最大的一個激素分泌器官，處在咽喉下部與氣管上部的前外側(cè)，可有效聚集碘質(zhì)。甲狀腺可有效分泌甲狀腺激素，且甲狀腺激素對于機體生長發(fā)育發(fā)揮著極為重要的作用。甲狀腺激素對于人體新陳代謝具有明顯促進作用，因細胞進行新陳代謝時，需充足的能量供應(yīng)，而甲狀腺激素可有效配合細胞進行新陳代謝。而且甲狀腺激素對于人體正常生長發(fā)育具有顯著促進作用，可使得腦部、人體生殖器官得到有效發(fā)育。甲狀腺為血供豐富腺體，正常血流量在5-7mL/（g·min）。兩側(cè)葉縱切面為豆角形，中間較為寬厚，兩端為尖狀，長度為3～6cm；橫切面為不規(guī)則狀三角形，寬度為2.0～2.5cm，厚度為1.0～1.5cm。兩側(cè)葉相同或右側(cè)略大于左側(cè)，鏡下清晰，邊緣呈現(xiàn)規(guī)則狀。

結(jié)節(jié)樣甲狀腺腫在甲狀腺疾病中最常見，此疾病的病理學(xué)變化為甲狀腺病變組織內(nèi)結(jié)節(jié)數(shù)量不等，大部分不具有完整包膜。甲狀腺腺瘤往往是單發(fā)結(jié)節(jié)，具有完整包膜，邊緣呈現(xiàn)光滑，病理類型為胚胎型、胎兒型、單純型、膠樣型、嗜酸粒細胞型等。橋本甲狀腺炎為自身免疫性疾病，甲狀腺濾泡遭到破壞，出現(xiàn)萎縮，淋巴濾泡顯著增加，甲狀腺腫大合并甲狀腺功能衰退。橋本甲狀腺炎為腺體間質(zhì)纖維彌漫性增生，可產(chǎn)生短線強回聲間隔狀網(wǎng)絡(luò)回聲。亞急性甲狀腺炎起病急，病程短，甲狀腺內(nèi)部有不均勻回聲，出現(xiàn)降低，回聲降低部位存在壓痛[2]。甲狀腺功能減退發(fā)生時，其腺泡的大部分會被纖維組織替代，合并出現(xiàn)淋巴細胞浸潤情況，殘余腺泡上皮細胞比較矮小，其胞內(nèi)膠質(zhì)非常少，從而造成甲狀腺體積減少。Graves病為甲狀腺功能亢進產(chǎn)生的最為常見的一個原因。此疾病與自身免疫存在一定關(guān)系，臨床出現(xiàn)甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫，存在眼征，頸前黏液性水腫等情況。甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診檢出率在3%～7%，經(jīng)高分辨率超聲檢出率為20%～76%，而5%～15%甲狀腺結(jié)節(jié)屬于惡性，也就是甲狀腺癌。通過高分辨率超聲對于鑒別結(jié)節(jié)良惡性具有重要作用。甲狀腺瘤應(yīng)與甲狀腺癌進行有效鑒別。兩者鑒別難點通常為出血囊變的甲狀腺腺癌與甲狀腺癌的臨床診斷。因出血性囊變的甲狀腺瘤往往發(fā)生實質(zhì)性鈣化，極易導(dǎo)致誤診。所以為了鑒別腺瘤、腺癌，通常需要觀察腫瘤生長、轉(zhuǎn)移與新生血管存在的聯(lián)系，經(jīng)血流 RI 來對良、惡性腫瘤進行判定。

經(jīng)本文研究可知，經(jīng)超聲檢查良性病變符合率為101.08%；惡性甲狀腺病變符合率為80.00%，良性、惡性結(jié)果符合率對比差異顯著（P<0.05）。惡性結(jié)節(jié)邊界往往無規(guī)則性，可觀察到毛刺樣或蟹足樣變化。若癌灶<1cm時，良惡性病灶均有可能并無顯著血流信號，但癌灶≥1cm時，良惡性結(jié)節(jié)均會觀察到血流信號。良性結(jié)節(jié)通常是周邊血流分布，惡性結(jié)節(jié)通常是內(nèi)部血流信號，豐富但紊亂。

總之，甲狀腺疾病可通過超聲檢查，具有較高診斷率，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 閆巖，王志遠，石衛(wèi)東，等.三維彩色多普勒超聲在甲狀腺功能亢進癥診斷中的應(yīng)用[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，42（3）：600-604.

[2] 趙志勇，韋玉和，馮小芬，等.經(jīng)病理確診的亞急性甲狀腺炎182例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（20）：83-86.