36例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合及注意要點(diǎn)

劉昱

【摘 要】目的：分析并研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合和相關(guān)的注意要點(diǎn)，以便為臨床干預(yù)工作提供有價(jià)值參考。方法：本研究選擇采用回顧性分析的方法進(jìn)行調(diào)查，本研究的研究對(duì)象均來(lái)自我院在2016年4月到2017年8月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，共選擇36例患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行有針對(duì)性的手術(shù)配合，評(píng)價(jià)所有患者的恢復(fù)情況。結(jié)果：本研究36例患者在經(jīng)過(guò)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療以后，所有患者的臨床病情得到緩解，患者的手術(shù)平均時(shí)間為（39.2±5.4）min，患者的術(shù)后住院時(shí)間為（5.8±2.5）d，采用自制量表對(duì)所有患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的生活質(zhì)量為（92.6±3.5）分，采用自制量表對(duì)于所有患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者滿意度評(píng)分為（96.3±4.1）分。結(jié)論：對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者配合有針對(duì)性的手術(shù)配合操作，做好各個(gè)階段的配合工作能夠有效的促進(jìn)患者更好的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；手術(shù)配合；注意要點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-257-01

腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)主要是在電視腹腔鏡的窺視之下通過(guò)相關(guān)手術(shù)器械的應(yīng)用，并且通過(guò)腹壁小孔插入腹腔鏡內(nèi)進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的治療，這種治療方法在臨床上是一種新型的膽囊切除的治療技術(shù)[1]。隨著多年的應(yīng)用，通過(guò)這種方式對(duì)患者進(jìn)行治療，在臨床上積累了一定的治療經(jīng)驗(yàn)，所以對(duì)于患者在進(jìn)行膽道疾病治療時(shí)這開(kāi)始成為一種首選的治療方案。對(duì)患者在進(jìn)行治療時(shí)，術(shù)中做好相關(guān)的護(hù)理配合工作是十分重要的，它能夠決定手術(shù)治療的成敗，也能夠?yàn)榛颊咝g(shù)后順利的恢復(fù)提供可行的幫助。針對(duì)于此，本研究主要分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合，并且研究相關(guān)的注意要點(diǎn)，現(xiàn)將主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的所有研究對(duì)象均為我院收治的進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，本研究的調(diào)查時(shí)間為2015年4月到2017年8月，本研究選擇36例患者作為研究對(duì)象，對(duì)于所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本研究36的患者當(dāng)中，男女比例為20：16，患者的年齡區(qū)間為21歲到68歲，平均年齡為（35.8±11.4）歲。本研究所有患者均符合手術(shù)指征，并且對(duì)于本研究知情，在知情同意書(shū)上簽字，本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

1.2 方法 所以患者選擇采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方案針對(duì)患者的實(shí)際情況，根據(jù)手術(shù)的相關(guān)原則進(jìn)行，因本研究篇幅有限不做詳細(xì)贅述。對(duì)于本研究所有患者在手術(shù)治療的同時(shí)做好手術(shù)配合工作，具體的干預(yù)工作如下：

①術(shù)前準(zhǔn)備工作：在接到手術(shù)通知以后，在手術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行探望，根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者進(jìn)行細(xì)致耐心的心理干預(yù)工作。需要做好對(duì)患者手術(shù)的解釋工作，使患者能夠了解手術(shù)的基本程序和相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者能夠了解手術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況，幫助患者消除恐懼心理，使患者能積極主動(dòng)地投入到治療過(guò)程當(dāng)中，使患者能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療。還需要確認(rèn)患者是否存在手術(shù)禁忌癥等。手術(shù)以前還要對(duì)于相關(guān)器械進(jìn)行檢查，主要的器械包括有：腹腔鏡顯示器，冷光源，電凝線，攝像頭，氣腹機(jī)，高頻電刀，中心CO2供氣，吸引器，腹腔鏡器械一套，腔鏡器械一套。確保所有的設(shè)備能夠在最佳的狀態(tài)之下運(yùn)行[2]。

②術(shù)中配合：手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士需要做好配合工作，需要幫助患者選擇仰臥位，并且對(duì)患者肢體進(jìn)行固定處理，幫助患者建立靜脈通道，同時(shí)為患者接三通管，貼好負(fù)極板。對(duì)患者的姓名、性別年齡等相關(guān)的資料進(jìn)行核對(duì)，做好對(duì)患者的麻醉工作。事先準(zhǔn)備好氧氣和吸引準(zhǔn)備等工作，并且安裝各種儀器和導(dǎo)線，對(duì)于設(shè)備是否能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行檢查。為患者建立氣腹，維持壓力大約為1.6～1.9kPa，在手術(shù)開(kāi)始的時(shí)候需要將無(wú)影燈關(guān)閉，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)視，同時(shí)對(duì)手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行注意。手術(shù)過(guò)程當(dāng)中器械護(hù)士的配合十分重要，器械護(hù)士需要提前洗手，并且準(zhǔn)備好相關(guān)的器械，當(dāng)醫(yī)生對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒之后需要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行鋪巾，并且和巡回護(hù)士對(duì)于相關(guān)儀器設(shè)備進(jìn)行檢查。當(dāng)患者的腹壓滿意之后，刺入10mm Trocar，拔出內(nèi)芯，安氣腹管，之后將腹腔鏡鏡頭置入其中，在內(nèi)視協(xié)助之下在患者劍突下進(jìn)行第二個(gè)切口，同樣置人10mm Trocar及轉(zhuǎn)換器，與此同時(shí)放入電凝鉤或分離鉗。在患者的鎖骨中線和患者右側(cè)的內(nèi)功下緣交界處與患者肚臍水平進(jìn)行切口，并且放入5mm Trocar和彈簧抓鉗[3]。對(duì)手術(shù)床進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整為頭高腳低位，并且予以固定，防止滑脫情況出現(xiàn)。器械護(hù)士還需要做好電凝鉤的傳遞工作，并且對(duì)于患者的膽囊管和膽總管等進(jìn)行鈍性分離，充分的對(duì)于患者的膽囊管進(jìn)行游離，選擇采用腹腔鏡剪刀對(duì)其進(jìn)行斷離處理。但能從患者的見(jiàn)圖下切口進(jìn)行取出，選擇采用大抓抓主膽囊，拖至Trocar孔處，遞11號(hào)尖刀延大Trocar孔，用普通彎鉗擴(kuò)大切口，直接將膽囊拖出。觀察患者的實(shí)際情況，為患者根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行相關(guān)的處理，檢查患者的膽囊床和殘端是否存在出血情況，如果存在滲血情況，需要對(duì)于吸引裝置進(jìn)行連接，同時(shí)選擇采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗結(jié)束之后選擇采用小紗布條進(jìn)行擦干處理。必要的時(shí)候需要對(duì)患者放置腹腔引流裝置，接上引流管和引流袋。幫助患者關(guān)閉二氧化碳總開(kāi)關(guān)，關(guān)閉氣腹機(jī)，將氣腹管拔出，將腹腔內(nèi)氣體充分排出之后將Trocar拔出。器械護(hù)士和巡回護(hù)士對(duì)于手術(shù)器械等相關(guān)物品進(jìn)行清點(diǎn)。對(duì)患者的切口進(jìn)行消毒處理，同時(shí)對(duì)于患者的切口進(jìn)行縫合，做好再次的消毒工作，蓋上紗布，粘好敷貼。

③術(shù)后護(hù)理：巡回護(hù)士當(dāng)患者麻醉蘇醒以后，病情穩(wěn)定之后需要將患者送回到病房當(dāng)中，向病房護(hù)士交代相關(guān)的情況。器械護(hù)士對(duì)于相關(guān)器械進(jìn)行清理，并且做好消毒滅菌處理工作。

2 結(jié)果

本研究36例患者在經(jīng)過(guò)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療以后，所有患者的臨床病情得到緩解，患者的手術(shù)平均時(shí)間為（39.2±5.4）min，患者的術(shù)后住院時(shí)間為（5.8±2.5）d，采用自制量表對(duì)所有患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的生活質(zhì)量為（92.6±3.5）分，采用自制量表對(duì)于所有患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者滿意度評(píng)分為（96.3±4.1）分。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，這種手術(shù)方法在對(duì)患者治療的時(shí)候手術(shù)時(shí)間明顯縮短，而且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，出血相對(duì)較少，使患者能夠迅速的恢復(fù)。所以這種手術(shù)方法在現(xiàn)如今被廣泛地應(yīng)用在對(duì)膽囊炎、膽道結(jié)石和膽囊息肉等多種疾病的治療過(guò)程中。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是外科手術(shù)的一個(gè)較大的進(jìn)步，它開(kāi)創(chuàng)了微創(chuàng)手術(shù)的新時(shí)代。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是一項(xiàng)新的技術(shù)，無(wú)論是對(duì)手術(shù)操作還是手術(shù)者的水平都提出了較高的要求，所以在治療患者的過(guò)程中增加術(shù)中護(hù)理配合的難度，它也對(duì)于手術(shù)當(dāng)中配合提出了較高的要求和指導(dǎo)。本研究針對(duì)于此，主要分析腹腔鏡手術(shù)膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合以及相關(guān)的注意要點(diǎn)，本研究的結(jié)果中能夠看出對(duì)患者在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，為患者配合相關(guān)針對(duì)性的手術(shù)配合工作對(duì)于維持患者的手術(shù)治療具有典型的價(jià)值，能夠促使患者具有較高的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。綜上所述，對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者配合有針對(duì)性的手術(shù)配合操作，做好各個(gè)階段的配合工作能夠有效的促進(jìn)患者更好的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李云齊，李華，楊紅，李媛.38例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合及注意要點(diǎn)[J].黑龍江護(hù)理雜志，2000（01）：25-26.

[2] 張健.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)護(hù)理的要點(diǎn)分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（17）：3439+3442.

[3] 李曉飛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2005（02）：66-67.