立止血與垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用治療肺結(jié)核咳血72例

王疆

【摘 要】目的：探析肺結(jié)核咳血72例患者經(jīng)立止血聯(lián)合垂體后葉素治療的臨床療效。方法：選取我院接收的肺結(jié)核咳血72例為本次研究對象，隨機(jī)分設(shè)對照組與研究組兩組，每組36例。給予所有患者行垂體后葉素治療，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療對照組；在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合立止血治療研究組。結(jié)果：97.22%為研究組患者的臨床療效率，顯著高于對照組患者的86.11%（P<0.05）；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、平均止血時(shí)間均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：給予肺結(jié)核咳血患者實(shí)施垂體后葉素聯(lián)合立止血治療，其治療效果良好，能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者止血時(shí)間縮短，減輕患者痛苦感。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核咳血；垂體后葉素；立止血

Abstract Objective： To analyze the clinical efficacy of hemostasis combined with pituitrin in 72 patients with tuberculosis and hemoptysis. Methods ： 72 cases of pulmonary tuberculosis hemoptysis received by our hospital were selected as the study subject， randomly divided into two groups： control group and study group， with 36 cases in each group. All patients were treated with pituitrin， and on this basis， antituberculosis drugs were used to treat the control group. On the basis of the control group， the combined hemostatic treatment group was used. Results： 97.22% of the patients in the study group had a significantly higher clinical curative effect than the control group （86.11%， P<0.05）. The incidence of adverse reactions and mean time to hemostasis were lower in the study group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of pulmonary tuberculosis and hemoptysis with pituitrin and combined hemostasis has a good therapeutic effect， can effectively reduce the occurrence of adverse reactions， shorten the patient's time， and relieve the pain of patients.

Key words： Pulmonary tuberculosis hemoptysis； Pituitrin； Lithostatic hemostasis

【中圖分類號】 R365【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-085-01

肺結(jié)核是臨床常見慢性傳染疾病，結(jié)核分枝桿菌是導(dǎo)致此病癥形成的主要因素，易引發(fā)患者出現(xiàn)消瘦、乏力和低熱等癥狀表現(xiàn)。咳血是肺結(jié)核患者常伴有的一種臨床表現(xiàn)，患者的機(jī)體情況會隨著咳血的嚴(yán)重程度而出現(xiàn)差異。若患者的咳血癥狀較輕，則只會是痰中帶血絲；若患者的咳血癥狀較重，則容易咳出血凝塊，或者易加大患者咳血量，引發(fā)血管阻塞情況發(fā)生，提高了患者的窒息死亡率[1]?；诖耍焖僦寡ぷ鞯拈_展非常重要。本研究以我院接收的肺結(jié)核咳血72例為本次研究對象，探究垂體后葉素聯(lián)合立止血治療的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 于2015年5月-2017年7月我院接收的肺結(jié)核咳血72例患者為本次研究對象，隨機(jī)分設(shè)研究組（n=36）和對照組（n=36）兩組。在對照組中，男23例，女13例，年齡20-53歲（38.5±2.2）歲；病程4-22個(gè)月（13.5±1.7）個(gè)月。在研究組中，男24例，女12例；年齡21-54歲（39.6±2.1）歲；病程4-12個(gè)月（14.6±1.6）個(gè)月。把研究組和對照組患者的基本資料相比（P>0.05），數(shù)據(jù)可相比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[2] ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查，被選患者均已確診為肺結(jié)核咳血癥；此次研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；被選患者對此次研究均知曉，并已在同意書上簽字。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重精神障礙病癥者；伴藥物禁忌癥者；中斷此次研究者。

1.3 方法 給予所有患者行垂體后葉素（上海第一生化藥業(yè)有限公司；H31022259；2ml：6單位）治療，向5%濃度46ml葡萄糖內(nèi)加入24至36U垂體后葉素（注：垂體后葉素的應(yīng)用劑量需依照患者病情而定），以持續(xù)靜脈微泵推注的方式將其注入患者體內(nèi)，控制滴速在每小時(shí)0.02至0.03U/kg范圍內(nèi)，每天注射總劑量需<40單位。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療對照組，初期治療階段（8周），給予1.5g吡嗪酰胺和0.45g利福平、0.3g異煙肼和0.75g乙胺丁醇，頓服，每日1次。待后期治療階段（16周），給予0.45g利福平和0.3g異煙肼治療，每日1次。對伴病情復(fù)發(fā)患者，給予肌內(nèi)注射0.5mg鏈霉素，每日1次；口服0.4g吡嗪酰胺和0.45g利福平、0.3g異煙肼和0.75g乙胺丁醇，每日1次。待 后期治療階段（半年），給予口服0.45g利福平和0.3g異煙肼，每日1次。在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合立止血（北京托畢西藥業(yè)有限公司；H20031074；1ml：10BU）治療研究組，肌注1ku，每日1次。被選者的咳血治療周期為5至7天。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 選有關(guān)評定肺結(jié)核咳血病癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，評定治療后患者的臨床療效：雖然未有咳血癥狀出現(xiàn)，但伴有少量陳舊性血痰表示顯效；雖然咳血癥狀改善顯著，但痰中仍存在出血情況，部分患者還會出現(xiàn)少量鮮血咳出情況，經(jīng)連續(xù)治療5天后已完全止血表示有效；患者的臨床病癥未改善，甚至出現(xiàn)加重趨勢，咳血反復(fù)表示無效。

比較觀察研究組額和對照組患者的不良反應(yīng)率、止血時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對于本次的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，可依照SPSS21.0軟件進(jìn)行，應(yīng)用百分比表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)為組間對比；應(yīng)用（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)為組間對比。差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對比臨床療效 對照組患者的臨床療效率為86.11%，研究組患者的臨床療效率為97.22%，兩組相比，研究組顯著高于對照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)詳情如表1見。

2.2 對比患者的不良反應(yīng)率、止血時(shí)間 在對照組36例患者中，有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，占其比例19.44%，其中3例胸悶，4例腹痛。在研究鉆36例患者中，有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，占其比例5.56%，其中1例胸悶，1例腹痛。兩組相比，研究組顯著低于對照組（X2=14.286）（P<0.05）。對照組患者的平均止血時(shí)間為（2.67±0.55）d，研究組患者的平均止血時(shí)間為（1.51±0.64）d，兩組相比，研究組顯著低于對照組（t=8.248）（P<0.05）。

3 討論

肺結(jié)核一種因結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的慢性傳染病，能夠?qū)颊邫C(jī)體各臟器器官帶來危害，其中以肺部結(jié)核感染最為常見。通常，此類病癥患者均伴有盜汗、乏力和低熱等癥狀表現(xiàn)[4]?？妊菍儆诤粑腊Y狀表現(xiàn)，有研究表明[5]，行臨床治療時(shí)，約二分之一至三分之一患者均伴有咳血癥狀。所以，有效快速地對咳血病癥進(jìn)行控制，是現(xiàn)下臨床治療肺結(jié)核病癥的主要手段。由于該病癥患病人群多以中老年患者居多，伴隨其年齡的增加，其機(jī)體器官逐漸衰退，因此，行臨床治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員多主張實(shí)施藥物方法治療。

有研究表明，對肺結(jié)核咳血患者實(shí)施垂體后葉素聯(lián)合立止血治療，其治療效果良好。垂體后葉素一種臨床常見止血藥物，多用于肺結(jié)核咳血病癥的治療。在該藥物中，加壓素能對肺部血管平滑興奮能起到一定的推動(dòng)作用，且血管收縮功能較強(qiáng)，能有效加快縮，肺內(nèi)循環(huán)血流量明顯下降，同時(shí)還能對迷走神經(jīng)起到一定的激發(fā)效果，心率調(diào)節(jié)，肺內(nèi)壓、肺內(nèi)血供和心排量下降， 從而能達(dá)到止血的目的。垂體后葉素在臨床上又名“內(nèi)科止血鉗”，不僅具有起效快等特點(diǎn)，而且止血效果較高，以靜推的方式注入患者體內(nèi)3至5分鐘后就能見效，藥效維持時(shí)間可在25至35分鐘，能快速滅活肝臟[6]。因該藥物的藥效持續(xù)時(shí)間相對較短，對此，醫(yī)護(hù)人員多主張實(shí)施持續(xù)靜脈微泵推注給藥治療。然而，此藥物的應(yīng)用也存在一定的局限性，易導(dǎo)致不良反應(yīng)情況發(fā)生，如腹痛、胸悶和高血壓等。而且，不良反應(yīng)率的發(fā)生對伴隨用藥劑量的增多，以及用藥時(shí)間的延長而提高。所以，為提高臨床治療效果，臨床一般都會與其他止血藥物聯(lián)合應(yīng)用，使其應(yīng)用劑量、用藥時(shí)間縮短，對不良反應(yīng)情況的發(fā)生也能起到定的推動(dòng)作用[7]。本研究以我院接收的肺結(jié)核咳血72例為本次研究對象，根據(jù)用藥治療方法的不同，隨機(jī)分設(shè)對照組和研究組兩組，從其結(jié)果中可知，研究組患者的平均止血時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），說明，垂體后葉素聯(lián)合立止血治療的應(yīng)用，對改善患者病情能起到一定的積極作用，有效縮減患者的止血時(shí)間。立止血又名化蛇毒凝血酶，它是從巴西蝮蛇毒液中分離提煉而成，其對自體凝血酶和出血位置凝血效果較為相近。先對出血位置的血小板聚集起到一定的推動(dòng)后，產(chǎn)生白色栓子，從而能使止血效果得到有效發(fā)揮，上述所表是其止血原理；將血小板激活后，把PF3（血小板因素III）釋放，這樣能對纖維蛋白分解能起到一定的推動(dòng)作用，形成非溶解性纖維蛋白，對出血位置血栓的形成能起到一定的推動(dòng)作用，使其止血效果能得到有效發(fā)揮[8]。從結(jié)果2.1中可知，采取垂體后葉素聯(lián)合立止血治療肺結(jié)核咳血患者，可有助于臨床療效的提升，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。從上結(jié)論中得出，垂體后葉素、立止血的聯(lián)合應(yīng)用，能將患者的出現(xiàn)時(shí)間縮短，將肺結(jié)核咳血治療有效率提升，使失血情況的發(fā)生有效降低。

總之，給予肺結(jié)核咳血患者實(shí)施垂體后葉素聯(lián)合立止血治療，其治療效果良好，能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者止血時(shí)間縮短，減輕患者痛苦感，值得應(yīng)用推廣。

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