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    妊娠合并肝硬化患者妊娠安全性及臨床處理

    2018-06-04 08:43:34秦凱峰
    健康大視野 2018年2期

    秦凱峰

    【摘 要】目的:對妊娠合并肝硬化患者的妊娠安全性以及臨床處理措施進行探討,為臨床治療提供參考依據(jù)。方法:選取我院2012年12月-2017年12月期間100例妊娠合并肝硬化患者,根據(jù)肝硬化分期進行分組,即代償期組和失代償組;再根據(jù)是否進行抗病毒治療將晚期妊娠產(chǎn)婦進行分組,即常規(guī)治療組和常規(guī)治療+抗病毒治療組;比較兩組患者的妊娠狀況以及肝功能以及HBV-DNA載量。結(jié)果:相較于失代償期組,代償期組患者的早產(chǎn)兒、產(chǎn)后出血、肝性腦病、上消化道出血等疾病的發(fā)病率明顯較低(P<0.05);而在采用核苷酸類似物進行治療后,常規(guī)治療+抗病毒治療組的ALT、TBiL和HBV-DNA載量明顯優(yōu)與常規(guī)治療組(P<0.05)。結(jié)論:妊娠合并肝硬化對孕婦以及胎兒的生命健康造成了較為嚴重的影響,其中,失代償期的產(chǎn)婦以及胎兒的結(jié)局更是令人代用,通常不建議妊娠,而在采用抗病毒治療和常規(guī)治療的情況下,則可有效降低妊娠風(fēng)險,告訴母嬰預(yù)后情況。

    【關(guān)鍵詞】妊娠合并肝硬化;妊娠安全性;臨床處理

    【中圖分類號】R657.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)02-0-01

    妊娠合并肝硬化在臨床中屬于一種較為嚴重的合并癥,主要指在妊娠和肝硬化相互影響的情況下,可對孕婦的健康產(chǎn)生影響,同事會對胎兒的健康產(chǎn)生影響。在過去,通常均建議肝硬化患者不進行妊娠,當隨著治療技術(shù)的幾部和圍生期檢測的強化,有效提升了患者的安全性[1]。本文就主要從我院選取100例妊娠合并肝硬化患者作為研究對象,對妊娠合并肝硬化患者的安全性和臨床處理措施進行了探究分析,現(xiàn)報告詳情如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2012年12月-2017年12月期間100例妊娠合并肝硬化患者作為研究對象?;颊叩淖钚∧挲g為22歲,最大年齡為39歲,平均年齡為(32.8±5.4)歲,孕周介于7周到39周之間,平均孕周為(32.1±5.8)周;臨床表現(xiàn)主要可分肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征、脾功能亢進以及腹水等;而在將孕晚期分娩患者按照應(yīng)用核苷類似物抗病毒治療進行分組的情況下,則可分為常規(guī)治療組和常規(guī)治療+抗病毒治療組,兩組基本情況(年齡)比較無顯著差異(P>0.05),故組間可實施統(tǒng)計學(xué)對比。

    1.2 方法

    (1)常規(guī)治療:采用能量合劑和富含甘草酸苷膠囊,口服,一天三次,一次兩粒[2]。

    (2)常規(guī)治療+抗病毒治療組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用抗病毒治療,抗病毒治療主要指采用替比夫定進行治療,口服,一天一次,一次600毫克。兩組患者均連續(xù)治療3個月后再進行療效的觀察,且定期對病情進行觀察。在對療效進行觀察時,所有孕婦均在清晨采取3.5毫升空腹血液,采用電光學(xué)法對患者的肝功能進行記錄[3]。

    1.3 評價指標

    在比較抗病毒治療前后的療效時,可通過丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清總膽紅素TBiL、白蛋白ALB以及乙肝病毒定量(HBV-DNA)進行評定。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理,計量資料以“ ”統(tǒng)計并用t進行檢驗,計數(shù)資料采用“n”統(tǒng)計以檢驗,若檢驗所得的P值<0.05,則代表所對比的數(shù)據(jù)具有顯著差異,且有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 探究分析妊娠合并肝硬化對孕婦和胎兒結(jié)局產(chǎn)生的影響 相較于失代償期組,代償期組患者的早產(chǎn)兒、產(chǎn)后出血、肝性腦病、上消化道出血等疾病的發(fā)病率明顯較低(P<0.05),詳細數(shù)據(jù)見表1。

    2.2 比較兩組患者治療前后的肝功能以及HBV-DNA水平 在接受治療前,兩組患者的肝功能以及HBV-DNA水平不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在采用核苷酸類似物進行治療后,常規(guī)治療+抗病毒治療組的ALT、TBiL和HBV-DNA載量明顯優(yōu)與常規(guī)治療組(P<0.05),詳細數(shù)據(jù)見表2.

    3 討論

    肝硬化是一種由各種因素引起的彌散性、進行性的肝臟損害的疾病,肝細胞廣泛的變性壞死,網(wǎng)狀蛋白結(jié)構(gòu)破壞肝細胞結(jié)節(jié)再生,大量的結(jié)締組織增生形成纖維分隔,形成假性肝小葉,肝臟萎縮變硬。臨床以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)早期癥狀不明顯,晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥危及母兒生命。以往報道妊娠合并肝硬化的孕產(chǎn)婦死亡率很高,過去不主張肝硬化患者繼續(xù)妊娠,近幾年來,隨著肝硬化治療方法的進步和圍生期監(jiān)測的加強,妊娠合并肝硬化可以有較好的預(yù)后[4]。

    通過積極內(nèi)科保肝、抗病毒治療以及輸注新鮮冰凍血漿以及白蛋白,并通過控制血壓后手術(shù)終止妊娠,并在術(shù)后積極進行感染的預(yù)防以及支持治療,可有效保證孕婦和胎兒的安全。同時也可由此看出,在硬化代償期患者中進行妊娠是較為安全的,排除產(chǎn)科指征而進行剖宮產(chǎn)外,通常均采用引導(dǎo)分娩的方式進行種植妊娠。而對于肝硬化失代償期患者而言,則應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn),盡早評估,盡早治療,其中,對于單純脾亢患者而言,則應(yīng)該在采用脾臟切除術(shù)后再進行妊娠。另外,就妊娠合并肝硬化孕產(chǎn)期的處理而言,在孕期中,不僅要強調(diào)產(chǎn)科、內(nèi)科等多學(xué)科進行共同管理,而且應(yīng)該對患者的肝硬化分期以及肝臟儲備功能的進行了解,對孕婦的肝功能以及胎兒的情況進行監(jiān)護,最大程度的降低妊娠風(fēng)險。具體的處理措施最主要可包括,(1)綜合治療,均衡患者的營養(yǎng),補充孕婦的蛋白質(zhì)以及能量;(2)進行保肝、降酶或抗病毒治療;(3)支持治療,即積極糾正孕婦的凝血功能和均衡營養(yǎng);(4)并發(fā)癥的防治,在面對有腹水的患者時,應(yīng)該有效限制納的攝入,同時對肝性腦病進行有效的防治等[5]。

    綜上所述,妊娠合并肝硬化具有較高的危險性,對產(chǎn)婦的生命健康造成了較為嚴重的影響,當患者處于肝硬化失代償期時,則病情較重,并發(fā)癥較多,所以也就不適宜妊娠,而在適時采用抗病毒治療的情況下,則可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低妊娠的風(fēng)險性和提升胎兒的安全。

    參考文獻

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    張慶英, 程海東, 李駿,等. 妊娠合并肝硬化的妊娠安全性及其結(jié)局探討[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué), 2007, 14(5):705-707.

    張素英, 張敏, 金潔. 15例肝硬化患者妊娠安全性及其妊娠結(jié)局分析[J]. 國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志, 2012, 39(1):14-16.

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