妊娠合并肝硬化患者妊娠安全性及臨床處理

秦凱峰

【摘 要】目的：對妊娠合并肝硬化患者的妊娠安全性以及臨床處理措施進(jìn)行探討，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法：選取我院2012年12月-2017年12月期間100例妊娠合并肝硬化患者，根據(jù)肝硬化分期進(jìn)行分組，即代償期組和失代償組；再根據(jù)是否進(jìn)行抗病毒治療將晚期妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行分組，即常規(guī)治療組和常規(guī)治療+抗病毒治療組；比較兩組患者的妊娠狀況以及肝功能以及HBV-DNA載量。結(jié)果：相較于失代償期組，代償期組患者的早產(chǎn)兒、產(chǎn)后出血、肝性腦病、上消化道出血等疾病的發(fā)病率明顯較低（P<0.05）；而在采用核苷酸類似物進(jìn)行治療后，常規(guī)治療+抗病毒治療組的ALT、TBiL和HBV-DNA載量明顯優(yōu)與常規(guī)治療組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠合并肝硬化對孕婦以及胎兒的生命健康造成了較為嚴(yán)重的影響，其中，失代償期的產(chǎn)婦以及胎兒的結(jié)局更是令人代用，通常不建議妊娠，而在采用抗病毒治療和常規(guī)治療的情況下，則可有效降低妊娠風(fēng)險，告訴母嬰預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并肝硬化；妊娠安全性；臨床處理

【中圖分類號】R657.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）02-0-01

妊娠合并肝硬化在臨床中屬于一種較為嚴(yán)重的合并癥，主要指在妊娠和肝硬化相互影響的情況下，可對孕婦的健康產(chǎn)生影響，同事會對胎兒的健康產(chǎn)生影響。在過去，通常均建議肝硬化患者不進(jìn)行妊娠，當(dāng)隨著治療技術(shù)的幾部和圍生期檢測的強化，有效提升了患者的安全性[1]。本文就主要從我院選取100例妊娠合并肝硬化患者作為研究對象，對妊娠合并肝硬化患者的安全性和臨床處理措施進(jìn)行了探究分析，現(xiàn)報告詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月-2017年12月期間100例妊娠合并肝硬化患者作為研究對象?；颊叩淖钚∧挲g為22歲，最大年齡為39歲，平均年齡為（32.8±5.4）歲，孕周介于7周到39周之間，平均孕周為（32.1±5.8）周；臨床表現(xiàn)主要可分肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征、脾功能亢進(jìn)以及腹水等；而在將孕晚期分娩患者按照應(yīng)用核苷類似物抗病毒治療進(jìn)行分組的情況下，則可分為常規(guī)治療組和常規(guī)治療+抗病毒治療組，兩組基本情況（年齡）比較無顯著差異（P>0.05），故組間可實施統(tǒng)計學(xué)對比。

1.2 方法

（1）常規(guī)治療：采用能量合劑和富含甘草酸苷膠囊，口服，一天三次，一次兩粒[2]。

（2）常規(guī)治療+抗病毒治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用抗病毒治療，抗病毒治療主要指采用替比夫定進(jìn)行治療，口服，一天一次，一次600毫克。兩組患者均連續(xù)治療3個月后再進(jìn)行療效的觀察，且定期對病情進(jìn)行觀察。在對療效進(jìn)行觀察時，所有孕婦均在清晨采取3.5毫升空腹血液，采用電光學(xué)法對患者的肝功能進(jìn)行記錄[3]。

1.3 評價指標(biāo)

在比較抗病毒治療前后的療效時，可通過丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清總膽紅素TBiL、白蛋白ALB以及乙肝病毒定量（HBV-DNA）進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，計量資料以“ ”統(tǒng)計并用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用“n”統(tǒng)計以檢驗，若檢驗所得的P值<0.05，則代表所對比的數(shù)據(jù)具有顯著差異，且有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 探究分析妊娠合并肝硬化對孕婦和胎兒結(jié)局產(chǎn)生的影響 相較于失代償期組，代償期組患者的早產(chǎn)兒、產(chǎn)后出血、肝性腦病、上消化道出血等疾病的發(fā)病率明顯較低（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 比較兩組患者治療前后的肝功能以及HBV-DNA水平 在接受治療前，兩組患者的肝功能以及HBV-DNA水平不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在采用核苷酸類似物進(jìn)行治療后，常規(guī)治療+抗病毒治療組的ALT、TBiL和HBV-DNA載量明顯優(yōu)與常規(guī)治療組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2.

3 討論

肝硬化是一種由各種因素引起的彌散性、進(jìn)行性的肝臟損害的疾病，肝細(xì)胞廣泛的變性壞死，網(wǎng)狀蛋白結(jié)構(gòu)破壞肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生，大量的結(jié)締組織增生形成纖維分隔，形成假性肝小葉，肝臟萎縮變硬。臨床以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)早期癥狀不明顯，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥危及母兒生命。以往報道妊娠合并肝硬化的孕產(chǎn)婦死亡率很高，過去不主張肝硬化患者繼續(xù)妊娠，近幾年來，隨著肝硬化治療方法的進(jìn)步和圍生期監(jiān)測的加強，妊娠合并肝硬化可以有較好的預(yù)后[4]。

通過積極內(nèi)科保肝、抗病毒治療以及輸注新鮮冰凍血漿以及白蛋白，并通過控制血壓后手術(shù)終止妊娠，并在術(shù)后積極進(jìn)行感染的預(yù)防以及支持治療，可有效保證孕婦和胎兒的安全。同時也可由此看出，在硬化代償期患者中進(jìn)行妊娠是較為安全的，排除產(chǎn)科指征而進(jìn)行剖宮產(chǎn)外，通常均采用引導(dǎo)分娩的方式進(jìn)行種植妊娠。而對于肝硬化失代償期患者而言，則應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)，盡早評估，盡早治療，其中，對于單純脾亢患者而言，則應(yīng)該在采用脾臟切除術(shù)后再進(jìn)行妊娠。另外，就妊娠合并肝硬化孕產(chǎn)期的處理而言，在孕期中，不僅要強調(diào)產(chǎn)科、內(nèi)科等多學(xué)科進(jìn)行共同管理，而且應(yīng)該對患者的肝硬化分期以及肝臟儲備功能的進(jìn)行了解，對孕婦的肝功能以及胎兒的情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，最大程度的降低妊娠風(fēng)險。具體的處理措施最主要可包括，（1）綜合治療，均衡患者的營養(yǎng)，補充孕婦的蛋白質(zhì)以及能量；（2）進(jìn)行保肝、降酶或抗病毒治療；（3）支持治療，即積極糾正孕婦的凝血功能和均衡營養(yǎng)；（4）并發(fā)癥的防治，在面對有腹水的患者時，應(yīng)該有效限制納的攝入，同時對肝性腦病進(jìn)行有效的防治等[5]。

綜上所述，妊娠合并肝硬化具有較高的危險性，對產(chǎn)婦的生命健康造成了較為嚴(yán)重的影響，當(dāng)患者處于肝硬化失代償期時，則病情較重，并發(fā)癥較多，所以也就不適宜妊娠，而在適時采用抗病毒治療的情況下，則可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低妊娠的風(fēng)險性和提升胎兒的安全。

參考文獻(xiàn)

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