宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常的診斷及防治措施分析

【摘 要】目的：探討宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常的原因及相應(yīng)的預(yù)防措施。方法：回顧性分析我中心于2017年7月～12月收治的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)發(fā)生異常的100例患者，統(tǒng)計(jì)其節(jié)育環(huán)及發(fā)生異常的類(lèi)型，并探討對(duì)應(yīng)的防治措施。結(jié)果：不同節(jié)育環(huán)異常類(lèi)型的發(fā)生率由大到小為：嵌頓>下移>帶器妊娠>異位，患者5種宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常的發(fā)生率由大到小為：V型環(huán)>O型環(huán)>T型環(huán)>宮型環(huán)>吉妮環(huán)；放環(huán)時(shí)間不正確，操作不恰當(dāng)，節(jié)育環(huán)型號(hào)及大小不合適以及子宮受損等是引起宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常的主要原因。結(jié)論：計(jì)劃生育工作人員應(yīng)熟知最適合的放環(huán)時(shí)間，并根據(jù)患者的具體病史及其他情況選擇最適合的節(jié)育環(huán)，同時(shí)遵照規(guī)范的手術(shù)方法操作，加強(qiáng)健康知識(shí)的教育宣導(dǎo)等，以防治宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育環(huán)；異常；診斷；防治

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）02-0-01

在諸多避孕常見(jiàn)方法中，放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）具有可逆性佳、安全、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)越性[1]，因此被多數(shù)育齡女性節(jié)育、避孕所選用。宮內(nèi)節(jié)育器的種類(lèi)較多，常見(jiàn)種類(lèi)為金屬單環(huán)。但是安放宮內(nèi)節(jié)育環(huán)若操作不當(dāng)，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)節(jié)育環(huán)異位、嵌頓等并發(fā)癥情況[2]，嚴(yán)重影響育齡女性的生存質(zhì)量。為此，本研究對(duì)100例宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常情況進(jìn)行診斷、分析與探討，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我中心于2017年7月～12月收治的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)發(fā)生異常的患者100例，所有患者均經(jīng)檢查確診。其中，患者年齡分布26～62歲，平均年齡（46.45±3.51）歲，產(chǎn)次為1～3次；在月經(jīng)干凈后3天放置的76例，哺乳期安放的14例，其余時(shí)間安放的10例；V型環(huán)26例，O型環(huán)21例，T型環(huán)19例，宮型環(huán)18例，吉妮環(huán)16例；嵌頓45例，下移31例，帶器妊娠22例，異位2例。其中排除心、肝、腎功能異常和手術(shù)禁忌癥患者。

2.2 方法

在B超下對(duì)患者節(jié)育環(huán)所在的位置進(jìn)行確定，針對(duì)節(jié)育環(huán)異常的不同情況，采用相關(guān)手術(shù)方法取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，具體為：（1）嵌頓。嵌頓部分較多，環(huán)不易感覺(jué)的患者可在B超可視下將環(huán)取出；嵌頓較少，環(huán)容易感覺(jué)，用卵圓鉗向嵌頓相反方向牽扯環(huán)的一端將嵌頓部分從肌肉中拔出從而取出環(huán)。（2）下移。一般根據(jù)環(huán)下移位置和環(huán)種類(lèi)用相應(yīng)方法取出。（3）帶器妊娠。采用人流術(shù)與取環(huán)術(shù)相結(jié)合的方法治療。（4）異位。采用開(kāi)腹的方法將環(huán)取出，同時(shí)對(duì)開(kāi)腹手術(shù)的切口進(jìn)行縫合并給予相應(yīng)的止血與消毒抗感染。其中，任何節(jié)育環(huán)異常情況若有環(huán)斷裂情況發(fā)生，取出后要檢查環(huán)是否完整，進(jìn)而取出環(huán)殘留部分。

2.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者節(jié)育環(huán)及發(fā)生異常的類(lèi)型。記錄患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間及術(shù)中出血量，復(fù)查患者宮底壓痛是否減輕，有無(wú)疼痛異常。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者不同節(jié)育環(huán)類(lèi)型及不同異常結(jié)果如表1所示。取環(huán)手術(shù)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)結(jié)果如表2所示。其中，100例患者節(jié)育環(huán)異常不同節(jié)育環(huán)不同異常類(lèi)型的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 宮內(nèi)節(jié)育器避孕原理

放置宮內(nèi)節(jié)育器是中國(guó)女性的首選避孕方式。宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理為，當(dāng)受精卵欲在子宮內(nèi)著床時(shí)，宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)子宮壁造成不斷的刮擦，使受精卵不能在子宮內(nèi)成功著床。宮內(nèi)節(jié)育器實(shí)質(zhì)上是一種溫和性的長(zhǎng)期刮宮流產(chǎn)術(shù)。目前放置宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)女性生殖健康的影響已越來(lái)越被廣泛關(guān)注。

3.2 宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常的原因分析

本次研究的100例患者中，不同宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常類(lèi)型的發(fā)生率由大到小為嵌頓>下移>帶器妊娠>異位，5種宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常的發(fā)生率由大到小為V型環(huán)>O型環(huán)>T型環(huán)>宮型環(huán)>吉妮環(huán)。其中，V型環(huán)更易發(fā)生異常，且更易導(dǎo)致嵌頓，T型環(huán)和吉妮環(huán)更易導(dǎo)致下移，而五種類(lèi)型環(huán)相對(duì)最不易異位。分析節(jié)育環(huán)異?？赡苁怯捎阱e(cuò)誤的節(jié)育環(huán)放置時(shí)間、手術(shù)操作不規(guī)范以及患者反復(fù)地流產(chǎn)、自身子宮發(fā)育不正常等原因所致。如參與研究的患者中共有24例患者在哺乳期間、人工流產(chǎn)后及剖宮產(chǎn)術(shù)后安放宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，上述時(shí)期子宮均遭受巨大刺激，極易產(chǎn)生收縮與張弛運(yùn)動(dòng)，此時(shí)選擇放置的節(jié)育環(huán)常由于大小不合適而導(dǎo)致節(jié)育環(huán)異常的發(fā)生。同時(shí)，由于愛(ài)母V型環(huán)本身容易嵌頓，如若手術(shù)過(guò)程中不慎將節(jié)育環(huán)的支架嵌入即可發(fā)生節(jié)育環(huán)的嵌頓，因此，V型環(huán)相對(duì)更易發(fā)生嵌頓異常。

3.3 宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常的防治措施

宮內(nèi)節(jié)育器異常的主要原因?yàn)榉怒h(huán)時(shí)間不正確，操作不恰當(dāng)，節(jié)育環(huán)型號(hào)及大小不合適以及反復(fù)流產(chǎn)造成子宮受損，絕經(jīng)期未及時(shí)取出等。因此，節(jié)育工作人員掌握放環(huán)的適應(yīng)情況，遵照規(guī)范的手術(shù)方法操作，加強(qiáng)健康知識(shí)的教育宣導(dǎo)等可以在一定程度上防治宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常的發(fā)生。如放環(huán)前應(yīng)詳細(xì)了解患者病史與手術(shù)史等，詢問(wèn)患者是否處于哺乳期，且在應(yīng)B超下檢查患者的病情及患者子宮的大小、屈度及位置，根據(jù)患者不同的子宮狀況選取形狀、大小合適的節(jié)育環(huán)；放環(huán)流程應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，放置的動(dòng)作應(yīng)輕柔謹(jǐn)慎，節(jié)育環(huán)的絲線應(yīng)足夠柔軟且強(qiáng)度達(dá)標(biāo)，避免發(fā)生異位與斷裂；同時(shí)，應(yīng)通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)等方式詳細(xì)告知放置節(jié)育環(huán)后的注意事項(xiàng)以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，并囑咐患者定期檢查。此外，“V”型愛(ài)母節(jié)育環(huán)極易導(dǎo)致嵌頓，選擇節(jié)育環(huán)時(shí)建議不予選取。

參考文獻(xiàn)

劉瑩，陳爍晨，閆舒等.646例宮內(nèi)節(jié)育器的不良事件[J].醫(yī)療裝備，2017，12（23）：10-12.

孫淑虹.宮內(nèi)節(jié)育器異位成因及護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（07）：212-213.

作者簡(jiǎn)介：成芳，女，漢，1976年3月生，山西呂梁臨縣人，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院，本科，主治醫(yī)師，主要從事計(jì)劃生育工作與研究。