外科急腹癥的臨床觀察與護(hù)理措施

楊彬

【摘 要】目的：分析外科急腹癥的臨床觀察，確定相應(yīng)護(hù)理措施。方法：回顧性分析我院2015年2月至2016年2月的40例外科急腹癥患者的病情觀察及護(hù)理措施。結(jié)果：總結(jié)幾種常見(jiàn)急腹癥的特點(diǎn)和變化過(guò)程，以便提供給護(hù)理人員護(hù)理的措施與經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論：對(duì)外科急腹癥患者生命體征、臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)與觀察，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，對(duì)后續(xù)治療十分有利。

【關(guān)鍵詞】外科；急腹癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）02-0-01

外科急腹癥以急性腹痛為突出表現(xiàn)，是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理或手術(shù)的急性腹痛疾病，一旦觀察不仔細(xì)延誤診斷，治療方法不當(dāng)，將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害甚至死亡。因此，對(duì)急腹癥患者的觀察與護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)士應(yīng)密切觀察判斷病情，及時(shí)作出相應(yīng)處理，進(jìn)行恰當(dāng)護(hù)理，有利于患者的早日康復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

選取我院2015年2月至2016年2月的40例急腹癥患者，其中男性20例，女性20例，年齡19～75歲。其中急性闌尾炎15例，急性膽囊炎8例，十二指腸潰瘍穿孔6例，急性胰腺炎4例，腸套疊3例，腎絞痛4例。其中保守治療10例，經(jīng)手術(shù)治療30例。

2 臨床觀察

2.1 生命體征的觀察

傾聽(tīng)患者主訴，準(zhǔn)確收集病史，測(cè)量T、P、R、BP等，記錄液體出入量，分析判斷疾病的嚴(yán)重程度。如寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作時(shí)，常是菌血癥特征；同時(shí)伴有黃疸和低血壓，多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。如脈搏細(xì)弱，很可能有腹膜炎或內(nèi)出血；血壓下降、脈壓差小、呼吸急促等是病情加重的表現(xiàn)。對(duì)有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢，取休克臥位，注意保暖。

2.2 皮膚黏膜的觀察

皮膚出現(xiàn)蒼白、濕冷可能為休克的預(yù)兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻；嚴(yán)重急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。

2.3 姿勢(shì)與體位

腹痛時(shí)由于病理改變，患者會(huì)出現(xiàn)特有的姿態(tài)體位，如潰瘍病穿孑L者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運(yùn)動(dòng)或拒絕按腹；梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾；胰腺癌患者則往往會(huì)采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。

2.4 腹部體征的觀察

觀察腹部體征，注重了解腹痛性質(zhì)和位置，并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發(fā)生在中上腹部，常突然發(fā)生并呈刀割樣劇痛；轉(zhuǎn)移性右下腹固定麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎；持續(xù)、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強(qiáng)直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對(duì)疼痛定位不明確，含糊不清，已形成腹膜炎，但無(wú)明顯的腹肌緊張，當(dāng)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張時(shí)，病情已到了很嚴(yán)重的程度。因此護(hù)士對(duì)每一個(gè)患者的觀察非常重要，不要放過(guò)一個(gè)對(duì)診斷有價(jià)值的任何細(xì)小反應(yīng)及細(xì)微的變化。

2.5 胃腸道癥狀的觀察

惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見(jiàn)癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn)。對(duì)有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質(zhì)、氣味等。若惡心、嘔吐明顯，可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能；如便秘同時(shí)伴有不排氣，則是腸梗阻表現(xiàn)；若嘔吐同時(shí)帶有血便應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動(dòng)脈栓塞的可能。

3 護(hù)理措施

3.1 胃腸減壓

患有急腹癥的患者在治療的過(guò)程中一般需要進(jìn)行禁食以及胃腸減壓，這樣一來(lái)便可以在一定程度上減輕消化道的負(fù)擔(dān)，使得積于消化道的氣液降低。尤其是對(duì)有著消化道穿孔的患者的幫助更為顯著，極大程度上避免了消化液而帶來(lái)的腹腔污染。在進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候應(yīng)該保證有效的負(fù)壓吸引，這個(gè)可以通過(guò)胃腸減壓來(lái)實(shí)現(xiàn)，同時(shí)還需要借助于輸液來(lái)促進(jìn)水電酸堿的平衡性。

3.2 心理護(hù)理

患者在患有疾病以后身體就會(huì)不舒服，脾氣也會(huì)變得暴躁起來(lái)，這時(shí)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該予以耐心和鼓勵(lì)，及時(shí)掌握患者內(nèi)心的動(dòng)向，定期同他們進(jìn)行溝通。這時(shí)溝通的技巧又顯得格外的重要，正確的溝通方式有助于患者消除恐懼心理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員予以足夠的信任。

3.3 術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理

治療外科急腹癥最好的方法就是進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)，在手術(shù)之前需要做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，比如配血、用藥等問(wèn)題等都要周到的考慮在內(nèi)。由于急腹癥具有緊急性，治療的手術(shù)也比較的緊急，所以在手術(shù)完畢以后要做出相應(yīng)的護(hù)理工作，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。由于手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)身體上的痛苦，所以對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的患者可以予以適當(dāng)?shù)闹雇此巵?lái)緩解他們的痛苦。有些患者由于診斷不夠清晰，要求禁止使用嗎啡類的藥劑以避免不良反應(yīng)。在外科急腹癥患者的病因沒(méi)有確診之前還要禁止亂服藥、禁止食東西等。

4 結(jié)果

本組研究我院2015年2月至2016年2月的40例的資料中所有患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)密觀察及精心護(hù)理，有效緩解了患者的焦慮情緒，且疼痛程度也有所改善。

5 討論

外科急腹癥以急性劇烈腹痛為突出表現(xiàn)，發(fā)病急、變化快、癥狀明顯且后果嚴(yán)重，對(duì)于外科急腹癥的患者護(hù)理十分重要，需密切觀察患者病情進(jìn)展，在疾病發(fā)生和進(jìn)展的不同時(shí)期及時(shí)作出相應(yīng)護(hù)理，能夠幫助患者早日康復(fù)。首先，護(hù)理人員需要具備相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)；其次需要有高度的責(zé)任感、敏銳的觀察力和果斷的決策力，要養(yǎng)成獨(dú)立工作和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。認(rèn)真的觀察患者疾病的變化和精心的護(hù)理能夠幫助患者早日康復(fù)，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有積極的意義。

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