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    外科急腹癥的臨床觀察與護(hù)理措施

    2018-06-04 08:43:34楊彬
    健康大視野 2018年2期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    楊彬

    【摘 要】目的:分析外科急腹癥的臨床觀察,確定相應(yīng)護(hù)理措施。方法:回顧性分析我院2015年2月至2016年2月的40例外科急腹癥患者的病情觀察及護(hù)理措施。結(jié)果:總結(jié)幾種常見急腹癥的特點(diǎn)和變化過程,以便提供給護(hù)理人員護(hù)理的措施與經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論:對(duì)外科急腹癥患者生命體征、臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)與觀察,及時(shí)采取有效的護(hù)理措施,對(duì)后續(xù)治療十分有利。

    【關(guān)鍵詞】外科;急腹癥;護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)02-0-01

    外科急腹癥以急性腹痛為突出表現(xiàn),是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理或手術(shù)的急性腹痛疾病,一旦觀察不仔細(xì)延誤診斷,治療方法不當(dāng),將會(huì)給患者帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。因此,對(duì)急腹癥患者的觀察與護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)士應(yīng)密切觀察判斷病情,及時(shí)作出相應(yīng)處理,進(jìn)行恰當(dāng)護(hù)理,有利于患者的早日康復(fù)?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

    1 一般資料

    選取我院2015年2月至2016年2月的40例急腹癥患者,其中男性20例,女性20例,年齡19~75歲。其中急性闌尾炎15例,急性膽囊炎8例,十二指腸潰瘍穿孔6例,急性胰腺炎4例,腸套疊3例,腎絞痛4例。其中保守治療10例,經(jīng)手術(shù)治療30例。

    2 臨床觀察

    2.1 生命體征的觀察

    傾聽患者主訴,準(zhǔn)確收集病史,測(cè)量T、P、R、BP等,記錄液體出入量,分析判斷疾病的嚴(yán)重程度。如寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作時(shí),常是菌血癥特征;同時(shí)伴有黃疸和低血壓,多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。如脈搏細(xì)弱,很可能有腹膜炎或內(nèi)出血;血壓下降、脈壓差小、呼吸急促等是病情加重的表現(xiàn)。對(duì)有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢,取休克臥位,注意保暖。

    2.2 皮膚黏膜的觀察

    皮膚出現(xiàn)蒼白、濕冷可能為休克的預(yù)兆,如肝脾破裂出血引起的腹痛;若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻;嚴(yán)重急性胰腺炎病例,可在腰部、臍部出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。

    2.3 姿勢(shì)與體位

    腹痛時(shí)由于病理改變,患者會(huì)出現(xiàn)特有的姿態(tài)體位,如潰瘍病穿孑L者常彎腰屈膝,不敢做呼吸運(yùn)動(dòng)或拒絕按腹;梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾;胰腺癌患者則往往會(huì)采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。

    2.4 腹部體征的觀察

    觀察腹部體征,注重了解腹痛性質(zhì)和位置,并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發(fā)生在中上腹部,常突然發(fā)生并呈刀割樣劇痛;轉(zhuǎn)移性右下腹固定麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎;持續(xù)、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強(qiáng)直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對(duì)疼痛定位不明確,含糊不清,已形成腹膜炎,但無明顯的腹肌緊張,當(dāng)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張時(shí),病情已到了很嚴(yán)重的程度。因此護(hù)士對(duì)每一個(gè)患者的觀察非常重要,不要放過一個(gè)對(duì)診斷有價(jià)值的任何細(xì)小反應(yīng)及細(xì)微的變化。

    2.5 胃腸道癥狀的觀察

    惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀,且多在腹痛之后出現(xiàn)。對(duì)有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質(zhì)、氣味等。若惡心、嘔吐明顯,可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能;如便秘同時(shí)伴有不排氣,則是腸梗阻表現(xiàn);若嘔吐同時(shí)帶有血便應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動(dòng)脈栓塞的可能。

    3 護(hù)理措施

    3.1 胃腸減壓

    患有急腹癥的患者在治療的過程中一般需要進(jìn)行禁食以及胃腸減壓,這樣一來便可以在一定程度上減輕消化道的負(fù)擔(dān),使得積于消化道的氣液降低。尤其是對(duì)有著消化道穿孔的患者的幫助更為顯著,極大程度上避免了消化液而帶來的腹腔污染。在進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候應(yīng)該保證有效的負(fù)壓吸引,這個(gè)可以通過胃腸減壓來實(shí)現(xiàn),同時(shí)還需要借助于輸液來促進(jìn)水電酸堿的平衡性。

    3.2 心理護(hù)理

    患者在患有疾病以后身體就會(huì)不舒服,脾氣也會(huì)變得暴躁起來,這時(shí)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該予以耐心和鼓勵(lì),及時(shí)掌握患者內(nèi)心的動(dòng)向,定期同他們進(jìn)行溝通。這時(shí)溝通的技巧又顯得格外的重要,正確的溝通方式有助于患者消除恐懼心理,對(duì)醫(yī)護(hù)人員予以足夠的信任。

    3.3 術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理

    治療外科急腹癥最好的方法就是進(jìn)行及時(shí)的手術(shù),在手術(shù)之前需要做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備,比如配血、用藥等問題等都要周到的考慮在內(nèi)。由于急腹癥具有緊急性,治療的手術(shù)也比較的緊急,所以在手術(shù)完畢以后要做出相應(yīng)的護(hù)理工作,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。由于手術(shù)會(huì)給患者帶來身體上的痛苦,所以對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的患者可以予以適當(dāng)?shù)闹雇此巵砭徑馑麄兊耐纯?。有些患者由于診斷不夠清晰,要求禁止使用嗎啡類的藥劑以避免不良反應(yīng)。在外科急腹癥患者的病因沒有確診之前還要禁止亂服藥、禁止食東西等。

    4 結(jié)果

    本組研究我院2015年2月至2016年2月的40例的資料中所有患者經(jīng)過嚴(yán)密觀察及精心護(hù)理,有效緩解了患者的焦慮情緒,且疼痛程度也有所改善。

    5 討論

    外科急腹癥以急性劇烈腹痛為突出表現(xiàn),發(fā)病急、變化快、癥狀明顯且后果嚴(yán)重,對(duì)于外科急腹癥的患者護(hù)理十分重要,需密切觀察患者病情進(jìn)展,在疾病發(fā)生和進(jìn)展的不同時(shí)期及時(shí)作出相應(yīng)護(hù)理,能夠幫助患者早日康復(fù)。首先,護(hù)理人員需要具備相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能,具有豐富的經(jīng)驗(yàn);其次需要有高度的責(zé)任感、敏銳的觀察力和果斷的決策力,要養(yǎng)成獨(dú)立工作和獨(dú)立解決問題的能力。認(rèn)真的觀察患者疾病的變化和精心的護(hù)理能夠幫助患者早日康復(fù),對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有積極的意義。

    參考文獻(xiàn)

    徐菲.急腹癥患者的臨床鑒別診斷與效果[J].世界最新醫(yī)學(xué),2014,14(18).

    高萬榮,幼兒急腹癥的護(hù)理[J]中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(8);1914.

    喬榮玲,喬榮霞.外科急性腹痛的觀察與護(hù)理要點(diǎn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,10(3):106-107.

    俞乃英.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇的監(jiān)測(cè)和護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理,2009.8(6):84

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