抗茵藥物在呼吸內(nèi)科住院患者中合理用藥的應(yīng)用分析

陳靜華

【摘 要】目的：分析探討呼吸內(nèi)科住院患者使用的抗茵藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為合理、規(guī)范用藥提供參考。方法：隨機(jī)抽取自2015年2月至2016年12月入我醫(yī)院接受呼吸內(nèi)科治療的患者資料186份進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者的確診的主要疾病、所用的抗菌藥物、治療療程等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：186例患者中，慢阻肺患者為55例，占29.41%。使用的抗茵藥物種類(lèi)較多。應(yīng)用頻率最高的前三位藥物為：左氧氟沙星、頭孢齊定、阿奇霉素。120例患者（占64.17%），以頭孢菌素聯(lián)合喹諾類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物為主進(jìn)行治療。結(jié)論：目前，抗菌藥物的應(yīng)用得到一定的規(guī)范，應(yīng)用較為合理，需增加病原學(xué)檢查，更好的為合理用藥奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；抗茵藥物；應(yīng)用分析；合理用藥；規(guī)范用藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R523.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-0-01

在臨床實(shí)踐中，不合理用藥現(xiàn)象較多，是否合理用藥直接涉及患者切身的經(jīng)濟(jì)利益，而且對(duì)臨床治療效果的影響不容忽視。呼吸系統(tǒng)疾病作為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，影響了患者的生活質(zhì)量，給患者身心帶來(lái)了痛苦。呼吸系統(tǒng)的疾病主要發(fā)生在肺部、胸腔、氣管等部位，癥狀輕者，大多表現(xiàn)為胸痛、呼吸影響、咳嗽等，嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、甚至呼吸衰竭而導(dǎo)致患者死亡。由于環(huán)境污染、吸煙等外界因素，國(guó)內(nèi)呼吸系統(tǒng)疾病患者數(shù)量呈現(xiàn)出上升勢(shì)頭，現(xiàn)將我醫(yī)院使用抗菌素對(duì)患者進(jìn)行治療情況報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取我醫(yī)院自2015年2月至2016年12月接受呼吸內(nèi)科治療的患者資料186份進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者的確診的主要疾病、所用的抗菌藥物、治療療程等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。本次統(tǒng)計(jì)資料完整，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。基本情況：187名患者，男134例，占71.65%，女53，例，占28.34%。年齡18～87歲，平均年齡61-3歲。人中心接受治療為1～37天，平均12.3天。經(jīng)診斷及病原學(xué)檢查，主要疾病統(tǒng)計(jì)如下：肺炎，社區(qū)獲得性肺炎，流感，慢性阻塞性肺疾病，肺癌伴感染，結(jié)核病等。

1.2 方法

病原學(xué)檢查情況：患者治療過(guò)程中，有124例患者進(jìn)行了微生物檢查以及痰液、胸腔積液、細(xì)菌血培養(yǎng)組織檢查。其中送檢的痰培片標(biāo)本共84例，56例呈現(xiàn)陽(yáng)性；送檢的痰涂片標(biāo)本44例，21例呈現(xiàn)陽(yáng)性；送檢的胸腔積液標(biāo)本共12例，4例呈現(xiàn)陽(yáng)性。

2 療程及聯(lián)合用藥情況

療程：1—3天，46例，占24.73%；4～14天，117例，占62.9%；15—20天，22例，占11.83%；21天以上的1例，占0.54%。使用單獨(dú)品種藥物的為47例，占25.27%；2種藥物聯(lián)合使用的為120例，占64.17%；3種藥物聯(lián)合使用為19例，占10.22%。

3 討論

主要疾病診斷及主要使用藥品186份病歷中，慢性阻塞性肺疾病患者為43例，占29.45%，肺炎患者為25例，占17.12%，肺癌伴感染者為24例，占16.44%，還有結(jié)核及其它待查疾病。該科使用的抗菌藥物中，左氧氟沙星無(wú)論是單用還是聯(lián)合用藥都居首位，這與呼吸內(nèi)科疾病多為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等感染有關(guān)。左氧氟沙星對(duì)這些細(xì)菌有良好的抗菌活性。對(duì)引起社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌也有較好的抗菌作用。其次左氧氟沙星尚有抗結(jié)核桿菌作用，可與異煙肼、利福霉素等聯(lián)用治療結(jié)核病，故左氧氟沙星在呼吸內(nèi)科應(yīng)用頻率及數(shù)量都位居第一。

頭孢菌素類(lèi)的頭孢他啶、頭孢呋辛等藥物，因其抗菌譜廣、過(guò)敏反應(yīng)較青霉素類(lèi)少、毒性低及耐青霉素酶等優(yōu)點(diǎn)位居第二。值得提出的是頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）為第三代頭孢菌素與酶抑制劑制成的復(fù)合制劑，對(duì)葡萄球菌和多數(shù)革蘭氏陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶有較強(qiáng)的不可逆非競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，使頭孢哌酮的最低抑菌濃度（MIC）明顯下降，其抗菌活性大大增強(qiáng)，并可使產(chǎn)酶菌株對(duì)藥物恢復(fù)敏感。故該科頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）應(yīng)用頻率在頭孢類(lèi)抗菌藥物中占有一定的比例。抗結(jié)核的利福霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的阿奇霉素是呼吸內(nèi)科的必備藥物。阿奇霉素為15元環(huán)半合成類(lèi)抗生素，其抗菌機(jī)制與其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)相似，通過(guò)與細(xì)菌核蛋白體50S亞基結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽作用和抑制信使核糖核酸（mRNA）的移位，從而阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而起到抑菌作用。常用于治療革蘭陽(yáng)性需氧菌：金葡菌、肺炎球菌；革蘭氏陰性需氧菌：流感嗜血桿菌、百日咳鮑特菌，軍團(tuán)菌等引起的肺部感染。盲目聯(lián)合應(yīng)用：抗菌藥聯(lián)用應(yīng)有一定指征，如病因未明的嚴(yán)重感染、單一抗菌藥不能控制的嚴(yán)重感染（或混合感染）、長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥可能者、需減少另一藥物的劑量、降低不良反應(yīng)的發(fā)生等。四聯(lián)用藥為抗結(jié)核藥包括以下幾種情況：①大包圍：如氟羅沙星（左氧氟沙星）+美洛西舒巴坦（頭孢哌酮/舒巴坦）+克林霉素，覆蓋了對(duì)G+球菌、桿菌與Gˉ菌、厭氧菌及耐β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌的殺菌作用，通?；颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)使用多種藥物，發(fā)生藥品不良相互作用的幾率明顯增加。②對(duì)肝腎有損害的藥物聯(lián)用，如美洛西林+氟康唑+克林霉素，帕珠沙星+頭孢米諾。③藥理拮抗：如克林霉素+阿奇霉素，二者均與細(xì)菌核蛋白體50S亞基結(jié)合，可競(jìng)爭(zhēng)同一靶位而產(chǎn)生拮抗作用。臨床上因其使用方便，無(wú)需皮試等優(yōu)點(diǎn)而常被應(yīng)用。尤其是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)+喹諾酮類(lèi)聯(lián)用作為CAP經(jīng)驗(yàn)性治療，已被廣泛應(yīng)用于臨床，特別是對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏患者首選。所以，此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的頻率較高。

綜上所述，建議臨床醫(yī)生在使用抗菌藥時(shí)，應(yīng)注意各類(lèi)抗菌藥的抗菌機(jī)制、代謝及排泄途徑，避免不合理的藥物聯(lián)用而減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，促進(jìn)用藥安全、有效。

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