糖尿病防治新探索

孟祥榮

【摘 要】目的：隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也在不斷發(fā)生變化，與此同時，糖尿病患者發(fā)病率也正逐年增加。2型糖尿病患者以高血糖狀態(tài)為主要臨床癥狀，發(fā)病后體內(nèi)胰島素缺乏、糖代謝、機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，長期高血糖狀態(tài)會相繼損害其他器官、組織，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；治療；健康教育；飲食治療；入戶隨訪

【中圖分類號】R569.36 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）01-0-01

糖尿病是一組以慢性血糖增高為特征的代謝性疾病，是因?yàn)橐葝u素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，是一種終身性疾病。糖尿病發(fā)病因素復(fù)雜，可能與遺傳、環(huán)境影響、不良飲食、運(yùn)動習(xí)慣等關(guān)系密切，包括1型與2型糖尿病，其中1型糖尿病多發(fā)于青、中年患者。糖尿病典型癥狀：“三多一少”即煩渴多飲、多食善饑、小便量多、體重減輕。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病癥狀且隨意血糖≥11.1mmol/L；（2）空腹血糖≥7.0mmol/L；（3）葡萄糖耐量檢查2小時血糖≥11.1mmol/L。符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，在次日復(fù)診符合三條件之一者為糖尿病患者。肥胖、不健康生活方式在糖尿病的發(fā)病中顯得越來越重要，是導(dǎo)致糖尿病越來越高發(fā)的重要因素。

1 流行情況及危害：

來自世界衛(wèi)生組織研究顯示，全球成年糖尿病患者接近3.5億，且糖尿病不再是“富貴病”，已經(jīng)成為全球性難題，成為今后十年威脅全球的健康殺手。我國糖尿病2012年18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，與2002年相比呈明顯上升，今后還有上升趨勢[1]。2012年我國18歲及以上居民糖尿病治療率33.4%。全面有效防治糖尿病非常重要，糖尿病若控制不好，有可能發(fā)生多種并發(fā)癥：如心腦血管疾病、神經(jīng)病變、腎臟等臟器疾病，導(dǎo)致致殘、致死率升高[2]。

2 糖尿病防治：

糖尿病是由胰島素分泌不足或/和作用缺陷引起的代謝性疾病?？蓪?dǎo)致心、腦、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等全身多器官的損害。目前不能根治，但可以控制。治療原則是控制血糖長期達(dá)標(biāo)，保護(hù)胰島β細(xì)胞，根據(jù)病情合理使用胰島素，預(yù)防并延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，控制糖尿病需要綜合性的管理，以糖尿病健康教育為中心，飲食、運(yùn)動、 藥物、監(jiān)測、心理、隨訪監(jiān)督、預(yù)防相結(jié)合的綜合管理和防治?！邦A(yù)防并發(fā)癥”是終極目標(biāo)，入戶隨訪和監(jiān)督是治療效果的中間評價手段。

2.1 健康教育：

2016年對某社區(qū)18歲及以上糖尿病居民，通過隨機(jī)抽樣方法，對糖尿病防治知識知曉情況進(jìn)行問卷調(diào)查，共調(diào)查102人，結(jié)果顯示糖尿病防治知識知曉率42.1%。健康教育對糖尿病治療起到核心作用[3]。積極的糖尿病教育可幫助患者獲得正確糖尿病知識，轉(zhuǎn)變不良生活方式，提高自我管理糖尿病的能力，包括了解糖尿病臨床表現(xiàn)，熟悉并發(fā)癥，學(xué)會科學(xué)飲食與運(yùn)動、正確監(jiān)測血糖、規(guī)范注射胰島素，做到早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)、早獲益。正確識別虛假廣告和騙子宣稱的能根治糖尿病，祖?zhèn)髅胤健⒂?，“治糖”不用限制飲食，適合所有的糖尿病患者，可以不打胰島素，可以停用降糖藥，能使胰島功能再造，能改變?nèi)旧w、改變基因！只在網(wǎng)站上銷售，只郵寄的騙局。到正規(guī)藥店、醫(yī)院購藥，以防上當(dāng)受騙，延誤治療。

2.2 運(yùn)動治療：

可以改善胰島素敏感性和骨骼肌功能，改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝，預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥，改善心理狀態(tài)。

2.3 藥物治療：

以促進(jìn)胰島素分泌為主：磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑，通過其他機(jī)制降低血糖：雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑，新型降糖藥，以葡萄糖濃度依賴方式降糖，如人GLP-1類似物。胰島素：第1代：動物胰島素：補(bǔ)充外源性胰島素 - 控制血糖。第2代：人胰島素，改善了免疫原性 - 減少過敏反應(yīng)。第3代：胰島素類似物

2.4 監(jiān)測：

患者各點(diǎn)血糖譜、糖化血紅蛋白、血壓、體重/BMI及腰圍等

2.5 飲食治療：

合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜。平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物，放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物，限制脂肪攝入量，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增加膳食纖維攝入，增加維生素、礦物質(zhì)攝入，提倡少食多餐，定時定量進(jìn)餐[4]。

2.6 心理治療：

正確認(rèn)識疾病，糖尿病是慢性進(jìn)展性疾病，只要正確有效治療，血糖達(dá)標(biāo)就能減緩或減少并發(fā)癥，樹立信心，保持樂觀心態(tài)，與醫(yī)務(wù)人員和家人共同戰(zhàn)勝疾病。

2.7 入戶隨訪和監(jiān)督

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為糖尿病患者建立了糖尿病健康管理檔案，因?yàn)樘悄虿∫坏┐_診，需要終身治療和管理，所以基層隨防醫(yī)生定期對糖尿病患者進(jìn)行隨訪就非常重要了[5]。既可以了解患者病情變化，整體治療情況，監(jiān)督血糖控制情況，及時進(jìn)一步了解患者的檢測指標(biāo)是否監(jiān)測并對漏監(jiān)進(jìn)行彌補(bǔ)，了解運(yùn)動、飲食等生活方式情況，心理變化、用藥的依從性、藥物的副作用、并發(fā)癥和遵醫(yī)行為等，能及時對其不利于糖尿病防治的不良行為給予指導(dǎo)和干預(yù)。隨訪非常靈活和方便，對糖尿病的防治起到了舉足輕重的作用，希望今后充分發(fā)揮基層隨訪醫(yī)生的作用，提高糖尿病血糖控制率，減少并發(fā)癥，提高糖尿病者的幸福指數(shù)[6]。

總之，糖尿病綜合管理新的科學(xué)理念，糖尿病綜合管理傳統(tǒng)的“五駕馬車”是“教育”是核心，“飲食”是基礎(chǔ)，“運(yùn)動”是方法，“藥物”是武器，“監(jiān)測”是保障?？墒窃械摹拔羼{馬車”防治模式不夠適合當(dāng)今糖尿病患者的對健康的需求，通過本人的調(diào)查和經(jīng)驗(yàn)還應(yīng)該進(jìn)行心理健康、預(yù)防并發(fā)癥、入戶隨訪和監(jiān)督等方法進(jìn)行干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

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