心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林治療強(qiáng)迫癥的臨床效果分析

周瑞華

【摘 要】目的：分析心理干預(yù)配合舍曲林治療對(duì)強(qiáng)迫癥患者精神狀態(tài)及依從性的影響。方法：選取強(qiáng)迫癥患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組使用舍曲林治療，觀察在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)，比較兩組患者的Y-BOCS評(píng)分、SCL-90強(qiáng)迫因子以及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療前兩組患者Y-BOCS評(píng)分、SCL-90強(qiáng)迫因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組Y-BOCS評(píng)分、SCL-90強(qiáng)迫因子顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組TESS評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林治療強(qiáng)迫癥具有較好的臨床效果，不僅可以有效改善患者精神狀態(tài)、提升患者依從性，而且還能減少不良事件發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；舍曲林；強(qiáng)迫癥；精神狀態(tài)；依從性

【中圖分類號(hào)】R971 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-0-01

強(qiáng)迫癥是焦慮障礙的一種，臨床主要表現(xiàn)為思維和行為上的強(qiáng)迫。近年來(lái)，強(qiáng)迫癥的發(fā)病率在不斷的提升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療強(qiáng)迫癥的主要方式是藥物治療，但藥物治療僅對(duì)部分患者的癥狀有效，具有局限性[2]。本研究為探索心理干預(yù)配合舍曲林治療對(duì)強(qiáng)迫癥患者精神狀態(tài)及依從性的影響，特選取104例強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年2月在本院治療的強(qiáng)迫癥患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各52例。觀察組男26例，女26例；年齡19-65歲，平均40.54±3.55歲。對(duì)照組男25例，女27例；年齡19-63歲，平均40.53±3.21歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用舍曲林（上虞京新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054633）治療，初始劑量為50mg，1次/d，逐漸增加至100-200mg。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，具體過(guò)程如下：①心理干預(yù)：針對(duì)患者產(chǎn)生的心理，采用平和的溝通方式與之交流，交流過(guò)程中多選取患者感興趣的話題，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，幫助患者消除內(nèi)心的不安和焦慮，改善患者心理，提升患者的治療意愿。②認(rèn)知干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的相關(guān)教育，幫助患者了解強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制和治療方法，適時(shí)采取同理心，提升患者的治療信心。③家屬支持：與患者家屬進(jìn)行有效溝通，增加患者家屬對(duì)患者的理解和支持，協(xié)同家屬幫助患者建立和諧的家庭氛圍，減少疾病復(fù)發(fā)。兩組患者的治療周期均為兩個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

精神狀態(tài)：采用Y-BOCS量表以及癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[3]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，其中Y-BOCS量表包括強(qiáng)迫總分0-40分、強(qiáng)迫行為0-20分、強(qiáng)迫思維0-20分；SCL-90強(qiáng)迫因子評(píng)價(jià)0-1表示正常，2-3表示輕度強(qiáng)迫，4-5表示中度強(qiáng)迫，>5表示重度強(qiáng)迫；依從性：患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑且堅(jiān)持治療為完全依從；患者基本遵循醫(yī)囑，但存在治療不規(guī)范的情況為部分依從；患者經(jīng)常不遵循醫(yī)囑且治療不規(guī)范為不能依從；采用副反應(yīng)量表（TESS）對(duì)患者不良反應(yīng)（失眠、厭食、惡心、多汗等）進(jìn)行評(píng)估，分值0-5分，分?jǐn)?shù)越高，副反應(yīng)越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者Y-BOCS評(píng)分、SCL-90強(qiáng)迫因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組Y-BOCS評(píng)分、SCL-90強(qiáng)迫因子顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組TESS評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)：觀察組患者TESS評(píng)分（2.01±0.64）分，對(duì)照組（2.54±0.63）分。對(duì)照組TESS評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.256，P<0.05）。

3 討論

強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，有研究顯示，其與腦部神經(jīng)遞質(zhì)水平失衡有關(guān)。常規(guī)的藥物治療難以滿足重度強(qiáng)迫癥患者的需求，隨著醫(yī)療研究的不斷進(jìn)步，學(xué)者日益發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理對(duì)強(qiáng)迫癥患者的治療具有積極作用[4]。因此心理護(hù)理結(jié)合藥物治療成為臨床治療強(qiáng)迫癥的新手段。舍曲林是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，具有提升羥色胺水平的效果，但其單獨(dú)用藥治療強(qiáng)迫癥效果不理想[5]。其作用機(jī)制與其對(duì)中樞神經(jīng)元5-羥色胺再攝取的抑制有關(guān)。用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。是一種SSRI類的新型抗抑郁藥物，同時(shí)具有抗強(qiáng)迫癥狀的作用，這可能與強(qiáng)迫癥發(fā)生的機(jī)理系腦內(nèi)5-羥色胺低下有關(guān)。國(guó)內(nèi)的有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，左洛復(fù)對(duì)強(qiáng)迫癥有效，而且副反應(yīng)少，安全性好，病人的依從性高。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，患者的Y-BOCS評(píng)分、SCL-90強(qiáng)迫因子情況較好，且患者的治療依從性也較高，表明心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林可有效改善患者精神狀態(tài)，提升患者治療依從性。其原因主要在于心理干預(yù)考慮到患者藥物治療前后內(nèi)心的情緒變化以及患者對(duì)疾病本身的不安和焦躁，充分利用同理心取得患者的信任，積極鼓勵(lì)患者給予其治療疾病的信心。同時(shí)幫助患者溝通其家屬，幫助患者獲得家屬的理解與支持，使其感受到家庭的關(guān)懷，從而提升治療意愿。

綜上所述，心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林治療強(qiáng)迫癥具有較好的臨床效果，不僅可以有效改善患者精神狀態(tài)、提升患者依從性，而且還能減少不良事件發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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于德祥，張衛(wèi)衛(wèi)，辛奎波.舍曲林合并氨磺必利治療難治性強(qiáng)迫癥對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，29（4）：287-289.

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