公立醫(yī)院專項經(jīng)費(fèi)管理問題及解決對策

任婷

【摘要】公立醫(yī)院專項經(jīng)費(fèi)管理問題一直是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，近年來，各大醫(yī)院對專項經(jīng)費(fèi)的管理也一直是財務(wù)管理的弱點之處，本文從公立醫(yī)院專項經(jīng)費(fèi)的定義出發(fā)，對公立醫(yī)院專項經(jīng)費(fèi)管理存在的問題進(jìn)行了闡述，而后提出一些對策建議。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；專項經(jīng)費(fèi)；對策建議

2017年10月，習(xí)近平總書記在十九大報告中提出要堅持在發(fā)展中保障和改善民生，做到病有所醫(yī)，保證全體人民在共建共享發(fā)展中有更多獲得感。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是民生的重要一環(huán)，是保障民生促進(jìn)社會和諧的關(guān)鍵基石。醫(yī)藥衛(wèi)生的發(fā)展不僅關(guān)系到國家的發(fā)展，更與人民群眾利益息息相關(guān)。

現(xiàn)代的大型醫(yī)院大多是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療、教學(xué)、科研的發(fā)展都反應(yīng)了醫(yī)院綜合能力的高低。國務(wù)院關(guān)于印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》的通知中提出：醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度初步建立，以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍建設(shè)應(yīng)不斷加強(qiáng)；在保障措施中提出，應(yīng)強(qiáng)化科技支撐，提高科技創(chuàng)新能力，加快科技成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。由此可見，醫(yī)院的教學(xué)和科研對整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有較大的作用。公立醫(yī)院承擔(dān)的教學(xué)、科研和部分醫(yī)療任務(wù)，是典型的非盈利性公益任務(wù)，其經(jīng)費(fèi)主要來源于財政補(bǔ)助或醫(yī)院自籌。由于臨床的醫(yī)生長期進(jìn)行臨床、教學(xué)、科研等活動，專項經(jīng)費(fèi)的使用較為頻繁。而臨床醫(yī)生對專項經(jīng)費(fèi)的使用較為陌生，因此專項經(jīng)費(fèi)的管理顯得尤為重要。

1 專項經(jīng)費(fèi)的定義及主要內(nèi)容

1.1 專項經(jīng)費(fèi)的定義

專項經(jīng)費(fèi)指醫(yī)院為促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，安排有專門用途，有特定目的的經(jīng)費(fèi)，凡以醫(yī)院名義取得的各類項目經(jīng)費(fèi)，均是該醫(yī)院的專項經(jīng)費(fèi)。針對衛(wèi)生專項資金的管理，應(yīng)建立專項資金管理制度和財務(wù)內(nèi)部控制制度，制度健全。同時，設(shè)置專門的賬戶，由專人進(jìn)行管理。專項資金根據(jù)項目用途，按照統(tǒng)一分配，分級管理，量人為出，追蹤問效的原則進(jìn)行分配、管理、使用和考核。

1.2 專項經(jīng)費(fèi)的主要內(nèi)容

專項經(jīng)費(fèi)按項目進(jìn)行管理，主要包括：財政專項補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、科研項目經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療專項經(jīng)費(fèi)、捐贈項目經(jīng)費(fèi)。

財政專項補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)是由財政部會同衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局等相關(guān)部門根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改工作部署和公立醫(yī)院改革工作重點安排使用的資金。主要包括由財政部門撥入的用于離退休人員經(jīng)費(fèi)、政策性虧損補(bǔ)貼等的經(jīng)常性補(bǔ)助，以及用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、承擔(dān)政府指定的公共衛(wèi)生任務(wù)等方面的專項補(bǔ)助。主要包括：醫(yī)療衛(wèi)生項目、科學(xué)技術(shù)項目、教育項目經(jīng)費(fèi)等。

科研項目經(jīng)費(fèi)主要是指以醫(yī)院工作人員身份向國家、省、市各級主管部門申請的、其他醫(yī)院或接受企事業(yè)單位委托的科研項目經(jīng)費(fèi)。

醫(yī)療專項資金主要指醫(yī)院自設(shè)醫(yī)療救助專項經(jīng)費(fèi)及社會慈善機(jī)構(gòu)或民政部門等公益性機(jī)構(gòu)用于醫(yī)療救助的資金。

捐贈項目經(jīng)費(fèi)主要是指國內(nèi)外自然人、法人和其他組織（以下簡稱捐贈人）自愿無償向醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理部門（以下簡稱受贈部門）提供資金、物資等形式的公益性支持和幫助獲得的經(jīng)費(fèi)。

2 存在的問題

2.1 項目資金下達(dá)時間滯后，資金使用有難度

由于項目審批具有周期性，計劃下達(dá)時間偏晚，導(dǎo)致兩種不利結(jié)果：一方面在中央資金沒到位的情況下，單位需擠占自籌資金來實施項目，但待中央資金下達(dá)后，申請財政資金歸墊又有一定難度，導(dǎo)致項目的明細(xì)賬與國庫支付進(jìn)度情況不一致；另一方面是臨近年末時，大量專項資金閑置，項目績效考核有問題，也會使財政部門對醫(yī)院下一年度財政投入造成影響。

2.2 項目實施影響因素多

由于政策因素、政府規(guī)劃因素、單位內(nèi)部調(diào)整等因素導(dǎo)致項目實施出現(xiàn)困難，后續(xù)配置落后，導(dǎo)致項目擱置。

2.3 項目資金的預(yù)算執(zhí)行情況不佳，進(jìn)度控制不到位

項目負(fù)責(zé)人并非專業(yè)的財務(wù)人員，對項目的預(yù)算及使用沒有較為清晰的概念《l》（試論公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)財務(wù)管控的若干難點及對策，朱胤），認(rèn)為專項經(jīng)費(fèi)申請得越多就越好，對所申請的專項資金缺乏細(xì)致調(diào)研及可行性地預(yù)算編制。導(dǎo)致項目資金的預(yù)算執(zhí)行情況不佳，項目在建設(shè)期間有錢花不出去，造成資金沉淀。在項目執(zhí)行過程中，項目負(fù)責(zé)人只研究項目的開展情況，未考慮資金的預(yù)算及使用進(jìn)度，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)的使用進(jìn)度緩慢。對于醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度的控制難度較大?？蒲薪?jīng)費(fèi)項目多、金額較小

另一方面，項目負(fù)責(zé)人向上級部門申請項目后未與財務(wù)部分溝通。項目經(jīng)費(fèi)到賬后，財務(wù)部門人員不知道該項目經(jīng)費(fèi)的用途及項目負(fù)責(zé)人情況，導(dǎo)致部分項目經(jīng)費(fèi)從未使用。

2.4 專項資金的監(jiān)督管理力度不夠

專項資金的歸口使用部門對專項資金的使用進(jìn)度，未意識到專項資金管理的重要性。使用者對專項資金沒有總體概念，使用較為隨意，影響了專項資金使用的效益。

3 改進(jìn)措施

3.1 建設(shè)內(nèi)部控制制度

應(yīng)建設(shè)和完善內(nèi)部控制制度，秉持“明確目標(biāo)、突出重點、體現(xiàn)特色、實事求是”的基本原則，并著眼于醫(yī)院的長遠(yuǎn)規(guī)劃，完成醫(yī)院年度財政專項資金項目資金預(yù)算的編制。在此基礎(chǔ)之上，宜采取行之有效的措施，使預(yù)算編制體系更加科學(xué)合理，以及提高專項資金的使用效率。同時，對于資金使用過程中出現(xiàn)的浪費(fèi)現(xiàn)象，一定要加大懲罰力度，強(qiáng)化行政和社會監(jiān)督，確保資金的合理使用。

3.2 完善賬目，?？顚Ｓ?/p>

建立獨(dú)立核算的賬目，通過這種方式可以使醫(yī)院在購置大型設(shè)備過程中，賬目更加明晰，并有效防止專款被挪用現(xiàn)象。同時，還應(yīng)建設(shè)并完善績效評價指標(biāo)體系，采取切實有效的措施，使績效評價指標(biāo)以及績效評價基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)庫更加完善，以便相關(guān)人員更好地對醫(yī)院專項財政資金進(jìn)行管理和使用，使其真正用到實處。

3.3 項目實施和組織及時

即使項目資金下達(dá)滯后，但申報項目的對口科室仍應(yīng)按項目計劃進(jìn)行實施和組織，保證項目在規(guī)定建設(shè)期內(nèi)完成。

3.4 加強(qiáng)對項目資金的管理

財務(wù)部門定期對專項資金進(jìn)行全面清理，梳理不同年度不同項目的資金使用情況，分析項目資金使用的進(jìn)度、結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余情況級存在的問題；并召集各項目負(fù)責(zé)人提出項目實施的難點及對應(yīng)的改進(jìn)措施，以便于盡快使用完項目資金，保障資金使用效益和項目執(zhí)行效果。

參考文獻(xiàn)：

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