定量分析工具在研究生“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”教學(xué)中的應(yīng)用

李軍山 何媛媛

摘 要：基于當(dāng)前研究生“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”教學(xué)中學(xué)生對上課內(nèi)容不感興趣造成教學(xué)質(zhì)量不佳的現(xiàn)實困境，在對比分析了中外研究生“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”教材的基礎(chǔ)上，從應(yīng)用的思路、方法和效果三個角度，嘗試著對定量分析工具在研究生“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”教學(xué)中的具體應(yīng)用進(jìn)行了較深入分析，旨在培養(yǎng)研究生的科研能力，增強他們的科研趣味性，提高研究生“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”課程的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：定量分析工具；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；研究生

中圖分類號：G643 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1002-4107（2018）05-0064-02

“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”研究生已經(jīng)初步掌握了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)理論和概念，繼續(xù)照本宣科的“泛泛而談”顯然是不受學(xué)生歡迎的。將定量分析工具引入“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”教學(xué)，不僅能夠引發(fā)學(xué)生的興趣，而且有利于培養(yǎng)研究生科研能力。

定量分析工具已被廣泛運用于國外“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”教學(xué)之中[1]。國外研究生“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”教材一般安排專門一章來介紹常用定量分析工具，如常用的統(tǒng)計分析工具和方法；“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”理論介紹后，緊接著就是不同時期和不同分析方法的相關(guān)定量分析案例的集中介紹；配套《習(xí)題冊》也安排了大量需要進(jìn)行定量分析的問題，以便進(jìn)一步加深對相關(guān)理論的理解[2]。因國內(nèi)外衛(wèi)生制度環(huán)境相差較大，直接使用國外教材并不科學(xué)。

國內(nèi)“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”教學(xué)以文字性的定性講授相關(guān)概念和理論為主，定量分析工具的運用較少。國內(nèi)“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”教材至少有十五種版本，以復(fù)旦大學(xué)胡善聯(lián)教授編寫的《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》為代表，多以相關(guān)概念和理論介紹為主，定量分析工具運用得較少，運用我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析介紹的案例鮮有所見。國內(nèi)教材對本科階段教學(xué)比較適用，但不適合研究生培養(yǎng)。實際上，國內(nèi)也沒有一本專門用于研究生教學(xué)的“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”教材[3-5]。一本（或多本）本科教材，并輔之以教師或?qū)W校自身具有比較優(yōu)勢的研究資料，就構(gòu)成了我國研究生教學(xué)用的教材[6-7]。

此外，衛(wèi)生服務(wù)既有私人物品屬性，又有顯著外部性，同時還涉及人的生命健康等社會倫理，所以，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論比較復(fù)雜抽象：一個衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的現(xiàn)象，有多種理論可以進(jìn)行解釋；一項衛(wèi)生政策可從多個視角進(jìn)行評判。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域是爭議最多的地方，定性分析力不從心。因此，定量分析工具和方法在研究生“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”教學(xué)中顯得尤為重要。

從應(yīng)用的思路、應(yīng)用的方法、應(yīng)用的效果三個方面出發(fā)，對定量分析工具在“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行初步探索和嘗試，旨在提高研究生“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”教學(xué)質(zhì)量。

一、定量分析工具在研究生“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”教學(xué)中的應(yīng)用思路

（一）根據(jù)“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”教學(xué)大綱，確定重點內(nèi)容，選取研究問題

“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”涵蓋經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)、心理學(xué)以及醫(yī)療保險學(xué)等多學(xué)科知識，必須區(qū)分重點內(nèi)容和一般內(nèi)容。問題選擇必須具有兩性：代表性——蘊含了重要衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論；時效性——當(dāng)前衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域比較關(guān)心、比較熱點問題。

（二）根據(jù)選取的研究問題，確定合適的定量分析

方法和工具

確定合適的定量分析方法和工具，這是核心所在。衛(wèi)生需求因素及其預(yù)測方面的問題，可用一般統(tǒng)計方法，使用SPSS、SAS以及STATA軟件分析；涉及比較復(fù)雜的長期均衡因素，需要準(zhǔn)確判斷經(jīng)濟(jì)變量平穩(wěn)性等，可采用現(xiàn)代計量經(jīng)濟(jì)協(xié)整分析，使用EVIEWS軟件分析；不同衛(wèi)生保健系統(tǒng)的績效比較，可采用成本——效益分析、成本——效果分析或成本——效用分析，也可以采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法，運用DEA軟件進(jìn)行分析；針對抑制和規(guī)避醫(yī)療保健市場中的道德風(fēng)險、逆向選擇，可采用委托——代理理論或博弈論，建立委托代理模型或博弈分析模型，通過MATLAB軟件，模擬分析有關(guān)規(guī)避策略和制度優(yōu)化設(shè)計[8-13]。

（三）選取同問題、工具方法相匹配的定量分析案例資料，并編寫講義

通過查找整理國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)資料，選擇合適的定量分析和模型建構(gòu)方面的案例資料，組織編寫適合研究生培養(yǎng)的講義。研究生一般已經(jīng)掌握了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念和基本原理等知識，但對進(jìn)一步的定量分析和模型建構(gòu)等方法比較生疏，而這正是需要在研究生學(xué)習(xí)階段進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)和掌握的內(nèi)容。由于不同學(xué)校生源素質(zhì)不同，要求也不一樣，因此，在講義編寫過程中，應(yīng)注意把握深入分析的“度”。

（四）根據(jù)學(xué)生反饋意見，及時調(diào)整更改

遵照學(xué)生反饋的意見，及時調(diào)整。

第一，時間調(diào)整；合理安排定量分析方法、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論以及定量分析案例的教學(xué)時間。

第二，研究方法的調(diào)整；定量分析工具是否合理應(yīng)用。

第三，選擇的相關(guān)定量分析案例材料更改。相關(guān)材料是否翔實、客觀，結(jié)論是否科學(xué)。

二、定量分析工具在研究生“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”教學(xué)中的應(yīng)用方法

（一）專家咨詢法

定量分析工具的選擇取決于擬分析的內(nèi)容和問題，而分析的內(nèi)容和問題又取決于“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”的教學(xué)大綱。通過邀請行業(yè)協(xié)會、政府管理部門以及醫(yī)院、高校或研究所等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的專家學(xué)者或政府領(lǐng)導(dǎo)，共同探討“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”教學(xué)大綱，確定重點教學(xué)內(nèi)容，選取社會熱點問題。同時，結(jié)合研究生反饋意見，不斷優(yōu)化改進(jìn)內(nèi)容設(shè)置，科學(xué)合理地選取問題。

（二）文獻(xiàn)查詢法

依據(jù)需重點講解問題和對應(yīng)的定量分析工具，通過文獻(xiàn)查詢，收集、比較和篩選，最后確定需要的對應(yīng)文獻(xiàn)資料，編寫講義。

中文期刊文獻(xiàn)多集中在《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》《中國醫(yī)療保險》《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》、《中國衛(wèi)生政策研究》等。外文期刊主要有Journal of health economics、Health economics、Health affairs、Health policy。外文教材主要有Rexford E.Santerre和Stephen P.Neun合著的Health economics：theory，insights，and industry studies、

Paul J.Feldstein編寫的Health care economics、Sherman

Folland等人合著的The economics of health and health care

以及Frank A.Sloan和CheeRuey Hsieh所著的Health

Economics、全球知名衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家合編的Handbook of health economics[14-17]。

（三）問卷調(diào)查法

通過調(diào)查問卷的設(shè)置、執(zhí)行和分析，對研究生“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果等進(jìn)行調(diào)查，科學(xué)合理地收集學(xué)生客觀真實的反饋意見，并將其作為再次修改教學(xué)內(nèi)容和講義資料的依據(jù)。

三、定量分析工具在研究生“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”教學(xué)中的應(yīng)用效果

（一）學(xué)習(xí)興趣顯著提高

經(jīng)對比分析，較以往學(xué)生，2015級和2016級兩屆研究生均表示出了較高的學(xué)習(xí)興趣，出勤率接近100%。上課發(fā)言的主動性也明顯增強。課前課后問題也顯著增加。師生互動次數(shù)和效果均有較大提升。學(xué)生們對于運用定量分析工具解決衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域問題表現(xiàn)出濃厚的學(xué)習(xí)興趣，完全不同于單純的統(tǒng)計工具課程教學(xué)，也有別于單純的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論知識的泛泛而談。

（二）理論知識進(jìn)一步拓展和深入

無論是研究生的作業(yè)質(zhì)量、回答問題質(zhì)量、提問題質(zhì)量，還是最終課程論文撰寫質(zhì)量等，相比以往都有了顯著提高。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)概念和理論得到了進(jìn)一步鞏固和提高。比如，對于“醫(yī)方誘導(dǎo)需求”問題的講解，通過多種定量分析工具的應(yīng)用，引入多種模型設(shè)計和實證分析，將“誘導(dǎo)需求”理論逐步引向深入。學(xué)生普遍感到收獲很大，信心增強。

（三）科研能力培養(yǎng)目標(biāo)初步實現(xiàn)

通過引入定量分析工具，學(xué)生理論知識得到進(jìn)一步拓展和深入，而且還掌握了定量分析工具的使用。最讓人感到欣慰的是，學(xué)生初步掌握了科研思路和方法，提升了科研興趣，初步實現(xiàn)了研究生科研能力培養(yǎng)目標(biāo)。

當(dāng)然，研究生“衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”教學(xué)質(zhì)量提高不僅是依賴定量分析工具的應(yīng)用就能完全實現(xiàn)。當(dāng)前最緊迫的是將包括定量分析工具和方法在內(nèi)的實證分析以及模型建構(gòu)等引入教學(xué)之中，只有這樣才能提起學(xué)生的興趣，才能鞏固拓展理論知識，培養(yǎng)科研能力，提高研究生教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛新東.美國高校衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教育現(xiàn)狀及其對中國的啟示[J].中國衛(wèi)生政策分析，2015，（6）.

[2]舍曼.富蘭德，艾倫.C.古德曼，邁倫.斯坦諾.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京：中國人民大學(xué)出版社，2004.

[3]胡善聯(lián).衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003.

[4]高麗敏，劉國祥.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2015.

[5]程曉明.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[6]汪文星，范明，周綠林.新醫(yī)改背景下衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)公選課教學(xué)改革探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，（11）.

[7]蔣盛云，皮星.基于公共課的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教學(xué)探索[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，（16）.

[8]初云波，李賢.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價中成本數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，（1）.

[9]張?zhí)燔?計量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型在衛(wèi)生資源配置效率中的應(yīng)用：以天津市為例[J].中國衛(wèi)生資源，2013，（3）.

[9]周羅晶等.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法在臨床路徑中的適用性、現(xiàn)狀及應(yīng)用思路[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，（1）.

[10]孟開，張玲，王凌.國內(nèi)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臨床路徑的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，（28）.

[11]趙忠，侯振剛.我國城鎮(zhèn)居民的健康需求與Grossman模型——來自截面數(shù)據(jù)的證據(jù)[J].經(jīng)濟(jì)研究，2005，（10）.

[12]褚淑貞.健康計量經(jīng)濟(jì)學(xué)國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及其在我國衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用展望[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，（4）.

[13]席曉宇等.醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域真實世界研究的主要問題及改 進(jìn)方法[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2016，（12）.

[14]Feldstein P.Health care economics[M].Cengage Learning， Florence，KY，2011.

[15]Santerre R，Neun S.Health economics[M].Cengage Learning， Florence，KY，2012.

[16]Folland S，Goodman A C，Stano M.The economics of health and health care[M].New Jersey：Pearson Prentice Hall，2007.

[17]Maia Platt，Andrea Kwasky[J].Academy of Health Care Management Journal，2012，8（2）：95-106.