鎮(zhèn)靜喚醒聯(lián)合早期功能鍛煉護(hù)理在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用研究

賀華芳

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

ICU中患者的病情通常危重，無法進(jìn)行自主呼吸，需要借助機(jī)械通氣來維持生命，與此同時(shí)機(jī)械通氣是一種可以用來搶救危重癥患者的重要方式[1]。但是隨著機(jī)械通氣在ICU中的普遍應(yīng)用，很多風(fēng)險(xiǎn)也顯現(xiàn)出來，其中最大的風(fēng)險(xiǎn)就是不恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜措施，不恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜措施可能導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長，抑制患者自主咳嗽[2]，甚至引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，從而延長了住院的時(shí)間，降低了ICU的使用效率，增加了治療所需的費(fèi)用。本次研究實(shí)驗(yàn)組患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理，取得了較好的效果，本次研究的具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院的100例ICU治療的機(jī)械通氣患者，收治時(shí)間為2014年3月到2015年3月，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，兩組均為50例。對(duì)比兩組患者身高、體重和年齡等一般資料，確保兩組患者之間存在良好的可比性（P＞0.05）,可以更好地用于本次研究。另外本次研究對(duì)象需急性生理與慢性健康（APACHE II）的評(píng)分在14-24分之間。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用ICU機(jī)械通氣常規(guī)治療及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受鎮(zhèn)靜喚醒聯(lián)合早期功能鍛煉護(hù)理，具體步驟如下：

1.2.1 鎮(zhèn)靜喚醒

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者的病情進(jìn)行正確全面的評(píng)估，保證患者在進(jìn)行鎮(zhèn)靜喚醒時(shí)不會(huì)激發(fā)禁忌證，主要保證在使用肌松劑的24h內(nèi)，不會(huì)有心肌梗死、低血糖、低血壓等情況的發(fā)生[3]。每天的早上九點(diǎn)停用肌松劑，停用或者減少咪唑安定的使用，直至患者可以達(dá)到喚醒的目標(biāo)，可以成功執(zhí)行一些簡單的動(dòng)作，比如點(diǎn)頭、握手、眨眼等，如果ICU機(jī)械通氣患者喚醒得不太徹底，就把判斷標(biāo)準(zhǔn)確定為自主活動(dòng)次數(shù)的增多、反應(yīng)是否靈敏、刺激后是否可以睜眼[4]；如果患者可以成功被喚醒，檢測(cè)心率一分鐘不大于20次，監(jiān)測(cè)指標(biāo)脈氧＞95%，呼吸指數(shù)＜105,同時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、尿量等其他身體各項(xiàng)指標(biāo)，以此來評(píng)估患者是否可以脫呼吸機(jī)以及繼續(xù)接受鎮(zhèn)靜治療的可能性；如果患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸頻率升高等體征，則應(yīng)該將初始用藥劑量改為用藥前的一半，之后再根據(jù)患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)將用藥劑量調(diào)整至恰當(dāng)[5]。

1.2.2 早期功能訓(xùn)練

在ICU患者機(jī)械通氣24h之后，觀察患者每日鎮(zhèn)靜喚醒情況，如果護(hù)理工作可以順利進(jìn)行，就由患者的主治醫(yī)生評(píng)估患者的病情狀況和體征變化，并且結(jié)合其自身情況，開具醫(yī)囑，之后由護(hù)理人員對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估，按照康復(fù)鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行機(jī)械通氣24h以內(nèi)沒有心肌梗死和活動(dòng)性出血的情況發(fā)生，呼吸末正壓＜10cm H2O；吸入氧的濃度≤0.6；對(duì)于聲音有著較為明顯的刺激反應(yīng)；在最近的兩個(gè)小時(shí)內(nèi)沒有增加有升壓作用的藥物劑量。如果以上的要求患者均符合，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者自身的實(shí)際情況針對(duì)性地制定康復(fù)計(jì)劃，在進(jìn)行早期功能鍛煉期間應(yīng)該遵循逐步推進(jìn)的原則。在機(jī)械通氣24h之后，每天上午10點(diǎn)和下午16點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，主要為被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，每間隔兩個(gè)小時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行一次翻身，在患者喚醒后，在臨床醫(yī)生的協(xié)助下，并且在保證路面安全的前提下，協(xié)助患者進(jìn)行北區(qū)、下肢抬高等活動(dòng)；在患者喚醒之后，如果患者的身體可以進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的身體進(jìn)行全面且準(zhǔn)確的評(píng)估，合理地對(duì)康復(fù)鍛煉計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)應(yīng)該及時(shí)了解其功能鍛煉情況[6]。此外，應(yīng)該在患者的床頭放置根據(jù)患者的自身情況制定的早期功能鍛煉提醒卡片，以便可以及時(shí)了解患者的身體康復(fù)情況。同時(shí)查房應(yīng)該由護(hù)士和醫(yī)生共同進(jìn)行，確?？梢约皶r(shí)準(zhǔn)確了解患者的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間及總住院時(shí)間，并且記錄兩組患者VAP發(fā)生率、管路脫落發(fā)生率、住院病死率以及不良事件總發(fā)生率，進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU的入住時(shí)間、VAP發(fā)生率、管路脫落發(fā)生率、住院病死率以及不良事件總發(fā)生率等用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)用百分率來表示，如果兩組數(shù)據(jù)之間的P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)間的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況的對(duì)比

將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組治療情況進(jìn)行比較，在機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間兩方面，實(shí)驗(yàn)組都明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的治療情況對(duì)比見表1。

表1 兩組患者的治療情況比較（±s, d）

表1 兩組患者的治療情況比較（±s, d）

對(duì)照組（n=50） 5.38±1.387.95±2.0425.84±4.75實(shí)驗(yàn)組（n=50） 3.06±0.563.95±1.0223.56±3.97

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，共10例，呼吸道感染患者5例，肺不張患者3例，壓瘡患者2例；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，共3例，呼吸道感染患者2例，肺不張患者1例，實(shí)驗(yàn)組明顯偏低，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

將兩組患者的管路脫落發(fā)生率、VAP發(fā)生率、住院病死率以及不良事件總發(fā)生率進(jìn)行比較，組間數(shù)據(jù)用百分率表示，P＞0.05，兩組數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間對(duì)比詳見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

需要進(jìn)行ICU機(jī)械通氣的患者生命比較脆弱，鎮(zhèn)靜藥能夠有效地減輕患者由于疾病痛苦所產(chǎn)生的焦慮和恐懼的情緒，因此，鎮(zhèn)靜藥的使用對(duì)于患者的身心健康都有較大益處，但是，過度鎮(zhèn)靜可能會(huì)引發(fā)許多并發(fā)癥[7]。近些年來由于相關(guān)醫(yī)學(xué)研究的推進(jìn)，鎮(zhèn)靜喚醒受到了醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。

ICU患者是壓瘡的好發(fā)人群，在活動(dòng)受限的幾小時(shí)內(nèi)壓瘡就有可能發(fā)生，但是愈合卻需要幾周或者幾個(gè)月的時(shí)間。壓瘡可以造成患者的病情加重以及ICU住院時(shí)間的延長，并且有發(fā)生敗血癥等疾病的危險(xiǎn)，嚴(yán)重危及患者的生命安全，因此在ICU患者中壓瘡的發(fā)生應(yīng)該予以重視，ICU護(hù)理人員應(yīng)該把在ICU患者壓瘡疾病的預(yù)防作為平時(shí)護(hù)理工作的重心之一[8]。

近年醫(yī)學(xué)研究表明，ICU患者在接受長期機(jī)械通氣治療時(shí)，過度鎮(zhèn)靜會(huì)抑制患者機(jī)體自我保護(hù)，使肢體肌肉、呼吸肌發(fā)生一定程度的萎縮，導(dǎo)致免疫屏障出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致患者可能患有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。所以在機(jī)械通氣中，在鎮(zhèn)靜喚醒后患者進(jìn)行早期功能鍛煉，可以有效地改善患者肌肉萎縮的情況，降低肺不張、呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

機(jī)械通氣是治療ICU危重癥患者的重要手段，由于危重癥醫(yī)學(xué)被廣泛的研究，得出機(jī)械通氣可以取代自主呼吸的結(jié)論。但是機(jī)械通氣容易損傷呼吸道，使其防御功能下降，導(dǎo)致大量細(xì)菌入侵后引發(fā)感染[10]。另外ICU患者長期處于病痛的折磨中，在嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)，容易引發(fā)躁動(dòng)不安等情況的發(fā)生，為了讓治療工作可以順利地進(jìn)行，最大程度使患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療以及提高依從性，需要先讓患者處于休眠狀態(tài)。近年有很多研究表明，長期進(jìn)行機(jī)械通氣治療會(huì)使患者的呼吸肌和肢體肌肉發(fā)生萎縮，再加上患者機(jī)體由于免疫功能缺陷，可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，因此應(yīng)該讓患者進(jìn)行一些功能訓(xùn)練，以減少壓瘡、肺不張、呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)理過程中應(yīng)該注意針對(duì)患者的自身情況制定合理的護(hù)理方案。本次研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)靜喚醒聯(lián)合早期功能鍛煉護(hù)理用于機(jī)械通氣患者取得了較好的療效，值得今后廣泛地應(yīng)用于臨床。

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[2] 武煜.鎮(zhèn)靜喚醒聯(lián)合早期功能鍛煉在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[C].世界災(zāi)害護(hù)理大會(huì).2014.

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