中藥穴位敷貼防治痔術(shù)后便秘的臨床療效觀察

劉紅，鄭曉英

(德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000)

0 引言

便秘是痔術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。發(fā)生排便障礙，患者不僅會(huì)有生理上的痛苦，而且導(dǎo)致術(shù)后大便干結(jié)、排便困難。造成患者術(shù)后飲食、睡眠差，降低了患者的舒適度，同時(shí)直接影響了手術(shù)的預(yù)后[1]。因此，為了有效且迅速的改善術(shù)后便秘。我科采用中藥穴位敷貼療法防治肛腸疾病術(shù)后患者便秘，取得了令患者滿意的效果。先報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2018年3月在我科接受治療肛腸術(shù)后便秘患者213例作為研究對(duì)象。其中治療組105組，對(duì)照組108例。男112例，女101例；年齡22-62歲；其中混合痔163例，肛瘺39例，肛裂11例，均為濕熱下注型；住院時(shí)間5-12天。兩組研究對(duì)象性別、年齡、病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組

參照組實(shí)施常規(guī)治療。對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，消除其緊張焦慮情緒，對(duì)患者進(jìn)行正確排便的指導(dǎo)。對(duì)患者的飲食加以干預(yù)[2]，術(shù)后第二天未排便者予以中藥灌腸治療協(xié)助排便。

1.2.2 研究組

研究組在參照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助中藥貼敷神闕及左右天樞穴位。術(shù)后第一天開(kāi)始。穴位貼敷的中藥配方:大黃30g，黃枳30g等。將這些藥材研成粉末，再加上純凈水調(diào)成糊狀，將備好的藥物放于無(wú)菌貼敷中，制成敷貼成品[3]。具體方法為: （1）操作前準(zhǔn)備。用物準(zhǔn)備齊全，了解患者基本信息。評(píng)估患者的過(guò)敏史及局部皮膚情況。主動(dòng)與患者溝通，告知其穴位貼敷的目的及注意事項(xiàng)。（2）操作中流程。關(guān)閉門窗或拉上圍簾遮擋，協(xié)助取仰臥位，使其暴露腹部。需要貼敷的局部皮膚需完好無(wú)破潰。將貼敷所需的穴位神闕，左右天樞三處穴位進(jìn)行酒精消毒。將制作好的敷貼貼于該穴位上，必要時(shí)予以固定牢固。避免中途脫落影響治療效果。（3）操作后觀察。敷貼的留置時(shí)間為4-6小時(shí)，期間指導(dǎo)患者適量的活動(dòng)。貼敷完畢取藥后，對(duì)皮膚殘留的藥物，不可用肥皂水等擦洗，只可以用溫水將其清洗干凈。若患者貼敷的局部皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢，應(yīng)提前取下并予以處理[4]。同時(shí)，在治療期間應(yīng)對(duì)患者的飲食加以干預(yù)，指導(dǎo)患者忌食辛辣刺激、肥甘厚味、生冷海鮮之品。中藥貼敷治療期間，需密切觀察患者大便的次數(shù)，性質(zhì)以及大便的量[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)2組患者的排便次數(shù)、排便時(shí)間、疼痛情況及排便困難度進(jìn)行評(píng)分，并記錄2組患者的便秘改善情況。（1）便秘緩解情況根據(jù)患者實(shí)際臨床表現(xiàn)分為: 臨床治愈、有效、無(wú)效。臨床治愈: 便秘臨床表現(xiàn)完全消失，每天排便均正常。并調(diào)節(jié)為每天定時(shí)排便，均為早上10點(diǎn)以前；有效: 患者排便情況有稍緩解，排便次數(shù)并未穩(wěn)定，稍增加。且排便時(shí)間尚未規(guī)律。無(wú)效:患者便秘情況尚未任何改善，甚至病情加重?？偩徑饴剩ㄍ耆徑?部分緩解）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛情況采用疼痛評(píng)估量表中的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[6],評(píng)分范圍為：0～10分。0分無(wú)無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6分為中度，7～9分為重度，10分為劇痛。（3）排便次數(shù)及排便性質(zhì)參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn): 顯效則24小時(shí)內(nèi)排便，排便通暢，便質(zhì)軟。有效則48小時(shí)內(nèi)排便，排便欠暢，便質(zhì)干燥。無(wú)效則48小時(shí)內(nèi)為排便，排便費(fèi)力，便質(zhì)硬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)數(shù)資料:χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料:t檢驗(yàn)。判斷標(biāo)準(zhǔn): 無(wú)明顯差異（P＞0.05），有顯著差異（P＜0.05），具有極顯著差異（P＜0.01）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后排便效果

表1 兩組患者治療后療效比較

3 討論

基于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)累積發(fā)現(xiàn)，肛腸疾病術(shù)后患者發(fā)生便秘的根因有以下三點(diǎn):（1）由于患者對(duì)術(shù)后第一次排便，因此仍感恐懼。（2）擔(dān)心排便污染傷口或首疼痛的影響而對(duì)排便進(jìn)行有意的控制或延長(zhǎng)排便時(shí)間，致糞便水分被吸收過(guò)多。（3）加上術(shù)中導(dǎo)致的失血、手術(shù)后飲食造成的氣隨血脫，都有可能誘發(fā)便秘[7]。

我科采用的中藥穴位貼敷療法防治痔術(shù)后的便秘，其作用機(jī)制為:傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神闕穴居臍中央，是任脈的一個(gè)重要穴位，又因臍部的皮膚比較薄，神經(jīng)及血管比較豐富。因此臍部透過(guò)與五臟六腑、十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈的聯(lián)系，有比較強(qiáng)的吸收和傳導(dǎo)能力。天樞為大腸募穴，有升降氣機(jī)，搟旋上下的作用[8]。中藥穴位貼敷具有安全可靠，簡(jiǎn)、便、廉、效及患者都樂(lè)于接受的特點(diǎn):①作用直接，適應(yīng)癥廣。穴位貼敷療法通過(guò)藥物直接刺激穴位，并通過(guò)透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位。②用藥安全。該療法不經(jīng)胃腸給藥。無(wú)損傷脾胃之弊。③簡(jiǎn)單易學(xué)。穴位貼敷有許多較簡(jiǎn)單的藥物配伍及制作，易學(xué)易用，不需特殊的醫(yī)療和儀器。④價(jià)廉藥儉。穴位貼敷法所用藥物絕大多數(shù)為常見(jiàn)中草藥，價(jià)格低廉。且本法用藥量很少，既能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可節(jié)約大量藥材。⑤無(wú)創(chuàng)無(wú)痛。穴位貼敷療法集針灸和藥物治療之所長(zhǎng)，療效顯著，且無(wú)創(chuàng)傷無(wú)痛苦，對(duì)懼針者，老幼虛弱之體，補(bǔ)泄難施之時(shí)，或不肯服藥之人，不能服藥之癥，尤為適宜[9]。

肛腸疾病患者術(shù)后因疼痛及活動(dòng)受限導(dǎo)致心理活動(dòng)的改變。這種心理使交感神經(jīng)興奮，胃腸道消化液分泌減少、腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致術(shù)后進(jìn)食不佳。再加上排便方式及環(huán)境的改變，致使排便反射受到抑制，從而引起便秘。因此，改善肛腸疾病術(shù)后患者的便秘情況，對(duì)手術(shù)切口的康復(fù)具有重要的臨床意義[10]。

[1] 吳敏.中藥穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆治療痔瘡術(shù)后患者便秘效果觀察[J].中外健文摘,2012,(25):426-427.

[2] 孟妞娟.穴位貼敷聯(lián)合痔炎靈防治肛腸術(shù)后便秘臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2017(3).

[3] 李蕓.中醫(yī)護(hù)理路徑在混合痔手術(shù)患者應(yīng)用的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2017,26(12).

[4] 高樹(shù)中.中醫(yī)臍療大全[M].濟(jì)南:濟(jì)南出版社,1992,(4):7-8.

[5] 朱建紅,李偉君,汪金華,等.中藥臍療治療氣虛型便秘的應(yīng)用[J].甘肅中醫(yī),2010,23(1):22-23.

[6] 周幼文.神闕穴中藥貼敷治療術(shù)后腹脹的效果觀察[J].中國(guó)護(hù)理雜志,2005,10(12).

[7] G LINDSAY MCCREA, CHRISTINE MIASKOWSKI, NANCY A STOTTS, et al. Pathophysiology of constipation in the older adult[J].世界胃腸病學(xué)雜志（英文版）,2008(17):2631-2638.

[8] 吳堅(jiān)芳,許鄒華,徐進(jìn)康.穴位敷貼治療功能性便秘50例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(9):61-61.

[9] 吳楠,彭敬師.自制通便貼穴位貼敷治療氣機(jī)郁滯型老年功能性便秘臨床觀察60例[J].大家健康（中旬版）,2014,13(7):173-173,174.

[10] 陳亞青,馬曉莉,陳亞靜,等.四秘膏穴位貼敷治療實(shí)熱型功能性便秘的隨機(jī)雙盲臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2016(6):29-33.