消瘀止痛散聯(lián)合肋骨固定帶治療閉合性肋骨骨折的臨床觀察

婁世龍屈明磊曹玉凈

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2016級(jí)，河南 鄭州 450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷病科，河南 鄭州 450000）

肋骨骨折在胸部外傷中最多見，約占一半左右，尤其是多見于老年人，因?yàn)槔夏耆说墓琴|(zhì)較脆，韌性差，其骨折類型可分為單發(fā)肋骨骨折和多發(fā)肋骨骨折，由于骨折斷端可刺激周圍肋間神經(jīng)，從而產(chǎn)生劇痛，尤其是在深呼吸和變換體位時(shí)，疼痛更劇。臨床常采用肋骨固定帶合并口服或肌內(nèi)注射減輕疼痛，多根多處肋骨骨折則需要持久有效的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)觀察消瘀止痛散外敷聯(lián)合肋骨固定帶在減輕閉合性肋骨骨折引起的疼痛方面，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)選取我院骨傷科2016年1月—2017年1月收治的閉合性肋骨骨折60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組男16例，女14例；年齡24～64歲，平均42歲；單側(cè)或雙側(cè)肋骨骨折，其中單側(cè)10例，雙側(cè)20例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡22～66歲，平均44歲；單側(cè)或雙側(cè)肋骨骨折，其中單側(cè)11例，雙側(cè)19例。2組在骨折類型、年齡、性別這3個(gè)因素方面比較，無(wú)差異，具有可比性[2]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）簽署知情同意書； （2）依從性好； （3）符合肋骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)并對(duì)藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)； （4）均為閉合性肋骨骨折，局部無(wú)創(chuàng)面。

1.3 治療方法 2組均采用肋骨固定帶固定，其中治療組在此基礎(chǔ)上外敷消瘀止痛散，藥物組成：木瓜60 g，梔子30 g， 大黃150 g， 蒲公英60 g，蟲30 g， 乳香30 g，沒藥30 g將上述藥物研成末后，用飴糖或凡士林調(diào)敷，敷于患處，隔日1次，2組治療周期均為2周。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）分別于治療后2、4、8、15 d采用視覺模擬量表 （VAS）評(píng)分法來(lái)評(píng)疼痛程度，具體做法如下：在紙上畫一條線，線的一端用0分來(lái)表示，另一端用10分來(lái)表示，中間的表示不同的疼痛程度，其中0分表示沒有疼痛，10分表示最疼，最后讓患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)，代表疼痛程度。 （2）骨折療效評(píng)定：參考我國(guó)中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：骨折對(duì)位對(duì)線滿意，斷端愈合，腫痛消失，咳嗽，呼吸無(wú)疼痛；好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位對(duì)線可，斷端基本愈合，局部輕微疼痛或壓痛，胸廓擠壓實(shí)驗(yàn)陰性或陽(yáng)性；改善：對(duì)位對(duì)線可或骨折對(duì)位不佳，但功能尚可；未愈：骨折不愈合，斷端畸形，功能障礙；胸廓擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛程度比較 治療組第2、4、8、15天疼痛程度明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組VAS疼痛評(píng)分比較 （ ，分）

表1 2組VAS疼痛評(píng)分比較 （ ，分）

注：治療后與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 第2天 第4天治療組 30 4.62±0.61 4.21±0.68第15天3.19±0.68對(duì)照組 30 7.90±0.75 7.60±0.92 6.98±0.81 5.79±0.84 t值 18.58 16.23 16.50 13.53 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05第8天3.87±0.64

2.2 2組療效比較 見表2。

表1 2組療效比較 [例(%)]

3 討論

肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中最常見，由于暴力直接作用于肋骨，可使肋骨彎曲折斷，由于第4～7肋骨長(zhǎng)而薄，最容易折斷，若肋骨發(fā)生骨折，應(yīng)嚴(yán)密觀察。多根多處肋骨骨折可使局部胸壁失去肋骨支撐，出現(xiàn)反常呼吸，稱為連枷胸，其表現(xiàn)為吸氣時(shí)胸壁塌陷，呼氣時(shí)胸壁突出，由于老年人骨質(zhì)疏松，脆性較大，故肋骨骨折又多見于老年人。

肋骨骨折后由于斷端可刺激周圍的肋間神經(jīng)，從而產(chǎn)生疼痛，尤其是在體位變換和深呼吸時(shí)疼痛更重，較重的疼痛可抑制患者呼吸，使其呼吸淺而無(wú)力，由于患者不敢用力咳嗽導(dǎo)致呼吸道分泌物不能排出，從而形成肺部感染和肺不張，如果斷端移位較大，甚至可刺破肺臟、胸膜腔、局部血管，從而產(chǎn)生氣胸、血胸、血?dú)庑?，?yán)重可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭，危及患者生命。

肋骨骨折處理原則是止痛及預(yù)防肺部感染，肋骨骨折止痛臨床常采用口服或肌內(nèi)注射，多根多處肋骨骨折則需要持續(xù)有效的鎮(zhèn)痛，常采用硬膜外鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛、肋間神經(jīng)阻滯和胸膜腔內(nèi)鎮(zhèn)痛，其中硬膜外鎮(zhèn)痛具有區(qū)域神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)，鎮(zhèn)痛效果最完善，并可借助裝置實(shí)現(xiàn)病人自主控制鎮(zhèn)痛，其減少了全身性靜脈鎮(zhèn)痛嗜睡、抑制咳嗽和呼吸的副作用，避免了肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛時(shí)間短和胸膜腔內(nèi)鎮(zhèn)痛效果不穩(wěn)定，抑制膈肌功能的缺點(diǎn)，理想的鎮(zhèn)痛能夠有效改善肺功能，降低肺部并發(fā)癥，促進(jìn)早日下床活動(dòng)，提高病人的生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于骨折導(dǎo)致局部肌肉、筋脈受損，氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)，血液溢于脈外，瘀滯于肌膚腠理，“不通則痛”，無(wú)論是由氣滯導(dǎo)致不通還是血瘀導(dǎo)致不通，使肌肉失去血液濡養(yǎng)，都能引起疼痛，因此，治療必須以活血化瘀為主，根據(jù)損傷的發(fā)展過(guò)程，骨折分為三期，即初期、中期、后期；初期，一般在傷后2周內(nèi)，骨折局部腫脹、疼痛，斷端容易再次發(fā)生移位，治療以活血化瘀、消腫止痛為主。中期，2周后腫脹基本減退，疼痛明顯減輕，骨折部逐漸穩(wěn)定，新骨開始生長(zhǎng)，但是由于瘀血并未完全吸收，疼痛并未完全消失，治療仍需要以活血化瘀，續(xù)筋接骨為主。后期，為傷后7周以后，由于骨折已經(jīng)達(dá)到臨床愈合，夾板或支具已經(jīng)去除，但是骨頭并未完全長(zhǎng)實(shí)，此期，以功能鍛煉為主，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，藥物治療主要以益氣血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為主[1]。清·陳士鐸在 《百病辨證論》中說(shuō)： “血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接也”。所以骨傷在治療上必須活血化瘀與理氣止痛兼顧，調(diào)陰和陽(yáng)并重[1]?！鹅`樞·本臟》認(rèn)為： “血液在脈道內(nèi)正常運(yùn)行，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，肌肉、關(guān)節(jié)、筋竅得到血液濡養(yǎng)，則，筋骨強(qiáng)勁有力，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)靈活”。所以，治療傷骨必須行氣消瘀，以糾正氣滯血瘀的病理變化。 《圣濟(jì)總錄》論認(rèn)為： “血管是血液運(yùn)行的通道，血液在其中運(yùn)行，流向全身肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼，營(yíng)養(yǎng)全身，若因骨折外傷損傷了氣血運(yùn)行的通道，則氣血不能運(yùn)行致全身，瘀滯于局部，使肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)失去了血液的營(yíng)養(yǎng)，氣血不通，不通則為腫為痛，治療以活血化瘀、行氣，使氣血流通，則疼痛消失?！盵4]《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為： “氣受傷引起疼痛，血受傷引起腫脹，若先出現(xiàn)疼痛后出現(xiàn)腫脹，則氣傷形；若先出現(xiàn)腫脹后出現(xiàn)疼痛，則形傷氣?！?《普濟(jì)方·折傷門》認(rèn)為： “若因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致局部骨折，傷及局部肌肉、骨骼、氣血運(yùn)行的通道，使氣血運(yùn)行受阻，瘀滯于局部，則為腫為痛?！惫钦墼缙诠菙嘟顐?，脈絡(luò)受損，血液溢于脈外，導(dǎo)致氣行受阻，氣機(jī)不通，不行則瘀，不通則痛，故表現(xiàn)為疼痛，腫脹，局部可見皮下瘀斑，氣機(jī)為氣滯血瘀，治則宜活血化瘀、消腫止痛[1]。

消瘀止痛散為我科常用傷骨藥物，其藥物組成：木瓜60 g，梔子30 g，大黃150 g，蒲公英60 g，蟲30 g，乳香30 g，沒藥30 g。將上述藥物研成末后，用飴糖或凡士林調(diào)敷，敷于患處，隔日1次，其功效是活血祛瘀，消腫止痛，用于骨折傷筋，初期腫脹疼痛劇烈者，調(diào)敷于局部可以使藥性發(fā)揮滲透直達(dá)病所，活血祛瘀散結(jié)，從而達(dá)到止痛的效果，其中：蟲、乳香、沒藥活血化瘀，消腫止痛；木瓜疏通經(jīng)絡(luò)；梔子、大黃、蒲公英清熱。

綜上所述，本試驗(yàn)通過(guò)外敷消瘀止痛散聯(lián)合肋骨固定帶治療閉合性肋骨骨折發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，治療組能明顯改善患者的癥狀和體征，且費(fèi)用低，痛苦少，綠色、無(wú)副作用，值得臨床大力推廣。

[1]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)基礎(chǔ)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996.

[2]全常群，陳偉惠，黃揚(yáng)云.微波加中藥熏燙治療閉合性肋骨骨折的臨床觀察[J].護(hù)理研究，2012，26(19):1770-1771.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京大學(xué)出版社，1994.

[4]張丹，張勤倉(cāng).中藥外敷對(duì)促進(jìn)骨折愈合中的作用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012(10)：43-44.