康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)電針治療周?chē)悦姘c的影響觀察※

史偉娜 趙梅君 朱 莉 卜京麗 徐 磊

（1蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，安徽 蚌埠 233004；2蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233004）

周?chē)悦姘c，屬中醫(yī)學(xué) “面癱” “口僻”范疇，是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證，又稱(chēng)口眼斜[1]。西醫(yī)又稱(chēng)之面神經(jīng)炎，為面神經(jīng)非化膿性炎癥致周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，表現(xiàn)為患側(cè)表情肌癱瘓，額紋變淺或消失，眼裂擴(kuò)大、不能皺額蹙眉，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓頰、吹哨漏氣等[2]。電針治療周?chē)悦姘c療效確切、操作簡(jiǎn)便，臨床應(yīng)用廣泛，且針灸在面癱治療中的應(yīng)用已經(jīng)引起世界范圍內(nèi)的關(guān)注[3]。而電針后的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者恢復(fù)有顯著效果。本研究就康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)電針治療周?chē)悦姘c的影響進(jìn)行臨床觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例2013年6月—2016年6月于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的周?chē)悦姘c患者。所有病例均符合有關(guān)文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。按電腦軟件SPSS 21.0生成隨機(jī)數(shù)字序號(hào)和分組將入選患者隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組和對(duì)照組，每組30例。2組患者性別、年齡、病程、患病部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在7 d至1個(gè)月的周?chē)悦姘c患者； （2）否認(rèn)過(guò)敏體質(zhì)及無(wú)藥物過(guò)敏史； （3）自愿加入本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除腫瘤、手術(shù)、外傷等原因造成的周?chē)悦姘c； （2）繼發(fā)于其他疾病者，如腮腺炎、腦血管意外等； （3）病程超過(guò) 1個(gè)月的患者；（4）不同意該試驗(yàn)的治療方法。

1.4 方法 2組患者均采用電針治療。針刺主穴：陽(yáng)白、太陽(yáng)、攢竹、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)、水溝、迎香、承漿、合谷、翳風(fēng)。配穴加減:風(fēng)寒加雙側(cè)風(fēng)池； 風(fēng)熱加雙側(cè)曲池。操作方法：使用φ0.30×（40～50）mm規(guī)格的無(wú)錫佳健牌不銹鋼一次性針灸針，用75%酒精進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針。快速刺入0.5～1寸，并加用電針治療，采用蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)的G-6805電針儀，波形選擇疏密波，電流強(qiáng)度以患者耐受為度。選取攢竹和陽(yáng)白、地倉(cāng)和下關(guān)兩組穴位連接電針。每日1次，每次30 min，10 d為1個(gè)療程，共計(jì)3個(gè)療程。

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者病情采用眼部、口腔、飲食、局部保暖、健康宣教等多方面的護(hù)理，即根據(jù)患者面癱的發(fā)病情況進(jìn)行常規(guī)的配合性護(hù)理。

1.4.2 康復(fù)護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。

1.4.2.1 電針護(hù)理 幫助患者采取舒適體位，囑患者針刺后要留針30 min，盡量避免變化體位，防止滯針、斷針等情況的發(fā)生。對(duì)饑餓、勞累、大汗、口渴的患者應(yīng)囑其休息、進(jìn)食、飲水后再予針刺。并注意針刺后的針眼清潔、嚴(yán)格消毒，避免感染。協(xié)助電針儀的使用，針刺以后在固定的穴位上加用電針導(dǎo)線(xiàn)，選擇波形后詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)以調(diào)整電針儀的強(qiáng)度，并以患者耐受為度。針刺過(guò)程中，應(yīng)協(xié)助觀察患者的反應(yīng)，若患者有頭痛、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐等不適，應(yīng)立即停止針刺，將針迅速拔出，讓病人平臥，放低頭部，注意保暖。讓患者靜臥片刻，給溫水飲之，即可慢慢恢復(fù)。

1.4.2.2 心理康復(fù)護(hù)理 詳細(xì)給患者介紹治療程序方法，以減少患者對(duì)于針灸治療的恐懼情緒，尤其對(duì)于初次接受針灸治療的患者，講述針灸治療的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，消除其心理恐懼。面癱后影響容貌，部分面癱患者精神壓力較大，情緒易急躁，應(yīng)向患者說(shuō)明病情，啟發(fā)患者接受現(xiàn)實(shí)，告訴患者大部分患者在治療后可以恢復(fù)。鼓勵(lì)患者談自身感受和想法，并給予心理疏導(dǎo)，使患者正確對(duì)待疾病，積極與醫(yī)護(hù)配合，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。定期組織患者參加科內(nèi)面癱講座，同時(shí)用科學(xué)知識(shí)和成功典型病例進(jìn)行宣教，加強(qiáng)患者相互之間的交流，激勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以達(dá)到最佳治療效果。

1.4.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 通過(guò)早期對(duì)面部表情肌進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使受損的神經(jīng)肌肉能逐步建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，能改善面部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)再生，使神經(jīng)興奮，改善血液循環(huán)，使癱瘓面肌的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)得以矯正，從而防止麻痹肌肉的萎縮。指導(dǎo)患者進(jìn)行面肌功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者對(duì)著鏡子做抬眉運(yùn)動(dòng)：有節(jié)律地、用力將雙眉抬起。閉眼運(yùn)動(dòng)：有節(jié)律地用力擠眼，使上下眼瞼閉合。鼓腮運(yùn)動(dòng)：閉住雙唇，有節(jié)律地鼓起雙腮，使之不漏氣。吮嘴運(yùn)動(dòng)：用力吸吮雙頰，使嘴撅起呈“O”形，兩頰內(nèi)陷。以及聳鼻、示齒、努嘴、等表情肌的訓(xùn)練，并囑患者嚼口香糖、吹蠟燭、吹口哨等，以增強(qiáng)面部肌肉康復(fù)。輪刮眼瞼：以?xún)墒质持讣爸兄傅穆菁y面為術(shù)端，分別從眼內(nèi)眥向外均衡刮上下眼瞼。面部環(huán)形按摩：雙手掌面貼近兩側(cè)面部，由下向上用力輕揉至額部，雙手從額部由面部?jī)蓚?cè)下滑。每個(gè)動(dòng)作練習(xí)10～20次， 每天2～3次。

1.4.2.4 手法康復(fù)護(hù)理 通過(guò)手法按摩調(diào)整氣血，疏通經(jīng)絡(luò)， 使經(jīng)絡(luò)通而癱瘓的面部肌肉功能恢復(fù)正常。急性期指導(dǎo)患者進(jìn)行自我按摩，在頰車(chē)、地倉(cāng)、顴髎、陽(yáng)白、太陽(yáng)、翳風(fēng)、瞳子髎、承漿、完骨處揉按。恢復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行手法治療一般以患側(cè)為主，健側(cè)為輔，先患側(cè)，后健側(cè)。四指合攏，用指腹從人中、承漿分別推向患側(cè)顴髎， 由頭維推向魚(yú)腰。用一指禪法順著肌肉走向由鼻翼向耳后側(cè)、由人中向顴髎、由承漿向顴髎、由上至下、從中間到兩邊各揉推。用拇指或食指指腹按摩翳風(fēng)、風(fēng)池、頰車(chē)、下關(guān)、迎香、四白、太陽(yáng)、陽(yáng)白、攢竹等穴位。掌揉頰車(chē)、地倉(cāng)穴，以手之大魚(yú)肌緊貼病側(cè)頰車(chē)穴，邊揉邊移至地倉(cāng)穴。每個(gè)手法操作5 min， 每天2～3次。

1.4.2.5 內(nèi)耳前庭功能訓(xùn)練 對(duì)于部分伴有帶狀皰疹、頭暈的患者加強(qiáng)前庭平衡鍛煉是改善癥狀、鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)的有效措施。向患者及家屬解釋功能鍛煉的重要性和必要性，指導(dǎo)正確的鍛煉方法，堅(jiān)持內(nèi)耳前庭功能鍛煉。伴有眩暈患者進(jìn)行前庭功能鍛煉是極有益處的，特別是自主神經(jīng)功能紊亂。眩暈較嚴(yán)重者可逐步由短距離的乘車(chē)、慢速轉(zhuǎn)椅、原地踏步轉(zhuǎn)動(dòng)等開(kāi)始，反復(fù)多次乘坐該交通工具，逐步加大活動(dòng)量并持之以恒，癥狀可明顯減輕[6]。

1.5 評(píng)定指標(biāo) 2組分別于治療前和治療1月后進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定者評(píng)定前接受相關(guān)評(píng)定知識(shí)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，且評(píng)定者非參與臨床治療者，并固定一個(gè)人。

1.5.1 Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法 選用6個(gè)項(xiàng)目 (皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮) 制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)3分，共18分，加上安靜時(shí)印象分2分，最高分為20分。分值越高表明這個(gè)項(xiàng)目的狀態(tài)越好[7]。

1.5.2 護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查 在護(hù)理后進(jìn)行調(diào)查，使用本院“病員滿(mǎn)意度調(diào)查表”，共12項(xiàng)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。患者滿(mǎn)意度≥90%為非常滿(mǎn)意；患者滿(mǎn)意度71%～89%為基本滿(mǎn)意； 患者滿(mǎn)意度≤70%為一般。

1.5.3 臨床療效 參照 《周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn) (草案)》[8]。痊愈：達(dá)Ⅰ級(jí) (1級(jí)正常)；雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱(chēng)，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，談笑時(shí)無(wú)口角歪斜，面部表情正常；評(píng)分滿(mǎn)分。顯效：達(dá)Ⅱ級(jí) (輕度麻痹)；雙側(cè)額紋與鼻唇溝 基本對(duì)稱(chēng)，眼閉合欠實(shí)，皺眉略顯無(wú)力，顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級(jí)，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?笑時(shí)可見(jiàn)口角略不對(duì)稱(chēng)；評(píng)分在75分以上。有效：由Ⅳ級(jí)～Ⅵ級(jí)經(jīng)治療后改善為Ⅲ級(jí) (輕度麻痹)，評(píng)分50～75分。無(wú)效： 經(jīng)治療后仍停留在Ⅳ級(jí)以上，評(píng)分在50分以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （）表示，各組數(shù)據(jù)在進(jìn)行比較之前先進(jìn)行正態(tài)性分布及配對(duì)設(shè)計(jì)是否成功，若滿(mǎn)足正態(tài)性分布及配對(duì)設(shè)計(jì)成功，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，否則采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分比較 見(jiàn)表2。2組患者干預(yù)前Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)。干預(yù)后，2組Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分較治療前顯著增加 (P＜0.01)，康復(fù)護(hù)理組顯著高于對(duì)照組 (P＜0.01)。

表2 2組患者干預(yù)治療前后Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分比較 （，分）

表2 2組患者干預(yù)治療前后Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分比較 （，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后康復(fù)護(hù)理組 30 2.00±0.74 16.00±2.32*△對(duì)照組 30 1.97±0.81 10.07±1.31*

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表3?？祻?fù)護(hù)理組患者護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度高于對(duì)照組 (P＜0.01)。

表3 2組患者護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度的比較 [例(%)]

2.3 臨床療效比較 見(jiàn)表4。康復(fù)護(hù)理組患者臨床療效高于對(duì)照組 (P＜0.01)。

表4 2組患者臨床療效的比較 [例(%)]

3 討論

面癱最早可見(jiàn)于 《內(nèi)經(jīng)》， 《靈樞·經(jīng)筋》篇簡(jiǎn)要地?cái)⑹隽吮静〉奶卣?“卒口僻，急者目不合”。因其發(fā)病急驟給患者帶來(lái)生理上的痛苦，而面容的變化對(duì)患者的心理也造成巨大的壓力。本病多由于外受風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪氣，內(nèi)存陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)空虛或熱盛致面部經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不和、經(jīng)脈失養(yǎng)，導(dǎo)致面肌馳縱。且電針在面癱治療上已經(jīng)占有不可或缺的地位，有著簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的效果[9]。此類(lèi)患者面容的改變導(dǎo)致與其他疾病治療上不一樣的特殊性，除常規(guī)治療護(hù)理外，更需要康復(fù)護(hù)理的干預(yù)。在進(jìn)行針灸治療后，面部穴位按壓可能起到一定的鞏固療效作用；而穴位按壓，可以使面部筋脈失養(yǎng)的情況緩解[10]。面部的按摩和訓(xùn)練是有效的護(hù)理介入治療面癱的方法，可以提高面癱患者面部功能，有助于面癱患者的恢復(fù)[11-12]。在藥物、理療、針刺及心理支持綜合治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行表情肌強(qiáng)化訓(xùn)練能提高患者的康復(fù)效果[13]。護(hù)士可以面對(duì)面教會(huì)患者做局部肌肉功能訓(xùn)練的方法和局部穴位按摩的方法，幫助他們?cè)缛栈謴?fù)，重返工作崗位。因面癱后影響容貌，給日常工作生活帶來(lái)諸多不便，許多患者擔(dān)心出現(xiàn)后遺癥而產(chǎn)生情緒低落、甚至抑郁、恐懼，過(guò)度的焦慮等心理障礙?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)能改善患者的心理障礙，使患者心理恢復(fù)平衡。在常規(guī)面部護(hù)理及飲食起居護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)加強(qiáng)情志護(hù)理，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持放松心態(tài)，積極配合治療，得到更好的療效[14]。康復(fù)護(hù)理干預(yù)在康復(fù)護(hù)理組患者的治療過(guò)程中起到了重要作用。

本研究對(duì)康復(fù)護(hù)理組的周?chē)悦姘c患者在電針治療的基礎(chǔ)上實(shí)施了康復(fù)護(hù)理，經(jīng)對(duì)比分析研究可知，干預(yù)后，2組Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分較治療前顯著增加，且康復(fù)護(hù)理組顯著高于對(duì)照組?？祻?fù)護(hù)理組患者護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度高于對(duì)照組?？祻?fù)護(hù)理組患者臨床療效高于對(duì)照組。以上結(jié)果體現(xiàn)了康復(fù)護(hù)理在周?chē)悦姘c治療過(guò)程中的重要性，患者滿(mǎn)意率也得到了大幅提升，肯定了康復(fù)護(hù)理在周?chē)悦姘c治療過(guò)程中的推廣效果。綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以顯著改善電針治療周?chē)悦姘c的效果，可在此類(lèi)患者中推廣應(yīng)用。面癱一旦發(fā)生在及時(shí)進(jìn)行中西醫(yī)治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理措施， 可明顯提高療效，提高患者滿(mǎn)意度，應(yīng)進(jìn)一步在臨床中廣泛運(yùn)用。

[1]鞠曉晶，李清華，劉立安.電針不同波形治療周?chē)悦姘c的臨床研究概況[J].針灸臨床雜志，2012，28(10):71-73.

[2]王俊英，詹光平.周?chē)悦姘c的綜合治療與康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(10):1821-1822.

[3]Sha-bei Xu， Bo Huang， Chen-yan Zhang， et al.Effectiveness of strengthened stimulation during acupuncture for the treatment of Bell palsy:a randomized controlled trial[J].CMAJ，2013，185（6）：473-478.

[4]貝政平，蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:科學(xué)出版社，2007:71.

[5]林艷，王靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)三聯(lián)針?lè)ㄖ委熤車(chē)悦姘c的影響研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24(4):959-960.

[6]孫麗，任秀平，林乃芬，等.Ramsay Hunt綜合征31例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，29(18):37-38.

[7]謝財(cái)忠，唐軍凱.藥物結(jié)合物理療法治療周?chē)悦姘c的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30(6):428.

[8]楊萬(wàn)章，吳芳，張敏.周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(9)：786-787.

[9]馬紅濤，王煒，王卓文.電針及穴位貼片治療周?chē)悦姘c臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2012，28(11)：30-32.

[10]朱俞嵐，許軍，張備，等.面部運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合穴位按壓治療貝爾面癱的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20(4)：392-394.

[11]LM Pereira，K Obara，JM Dias，et al.Facial exercise therapy for facial palsy:systematic review and meta-analysis[J].ClinicalRehabilitation，2011，25(7)：649-658.

[12]Choi HJ，Shin SH.Effects of a Facial Muscle Exercise Program including FacialMassage for Patients with FacialPalsy[J].J Korean Acad Nurs，2016，46(4)：542-551.

[13]徐文玉，劉新，李闊.表情肌強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20(5)：474-476.

[14]蔡南哨，于海波，馬曉明.針刺治療配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝郁型面癱患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（11）：1-3.