OSCE模式在臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

李 楊

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系，河南 南陽 473000）

OSCE即為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，實際上就是通過采用模擬臨床情境的方式[1]，借助標(biāo)準(zhǔn)化病人或者模型作為依據(jù)，實現(xiàn)對實習(xí)生在臨床知識、技能以及思維等方面綜合能力的訓(xùn)練與考核。OSCE是一種新型臨床情景模擬模式[2]，借助其優(yōu)勢在目前臨床教學(xué)中的應(yīng)用越來越廣泛。本次研究在臨床實習(xí)教學(xué)中開展，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以研究階段2015年1月—2016年1月，臨床實習(xí)教學(xué)工作為對照組，以研究階段2016年2月—2017年2月，臨床實習(xí)教學(xué)工作為研究組。對照組實習(xí)醫(yī)生40名，男性24名，女性16名；平均年齡 （26.63±1.19）歲。研究組實習(xí)醫(yī)生42名，男性23名，女性19名；平均年齡 （25.78±1.12）歲。2組研究對象年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)帶教模式。

研究組采用OSCE模式： （1）成立評估小組，要求小組成員學(xué)習(xí)關(guān)于OSCE的相關(guān)內(nèi)容，并且要求將OSCE的相關(guān)理論知識及教學(xué)模式對每一位帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)。要求教師根據(jù)實習(xí)的計劃制定出評價大綱與具體的帶教方案，同時制定出具體的評價方法和標(biāo)準(zhǔn)。（2）結(jié)合臨床實際情況，將OSCE站的設(shè)置設(shè)為5個考站。第一站，實習(xí)中問診站，這一站主要考察實習(xí)生的健康評估能力以及溝通能力的掌握情況。第二站，考察實習(xí)生在檢查患者身體使用的手法技巧的掌握情況，以及與患者溝通能力的掌握情況。第三站，主要考察實習(xí)生在開展健康教育方面的能力。第四站，考察實習(xí)生對病例的分析能力。第五站，考察實習(xí)生的操作技能，包括各項臨床技能，例如胸腔穿刺、腹腔穿刺等。

要求所有的實習(xí)生都在規(guī)定的時間內(nèi)完成考核，并且在考核的過程中由老師進(jìn)行監(jiān)考。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2組評分情況，要求SP站點由SP評分，非SP站點由監(jiān)考老師評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：不及格：＜60分；及格：60～79分；良好： 80～89分；優(yōu)秀：90～99分。

對比2組實習(xí)生成績情況以及每一個站點的考核成績情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對比，計數(shù)資料以 （n，%）表示，用卡方檢驗，計量資料則以 （）來表示，用t檢驗，只有滿足P＜0.05時，才可認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組實習(xí)生成績對比 從表1可以發(fā)現(xiàn)，對照組考核成績與研究組考核成績存在明顯差異 （P＜0.05）。

表1 2組實習(xí)生成績對比 （，分）

表1 2組實習(xí)生成績對比 （，分）

組別 例數(shù) 考核成績對照組 40 81.5±6.35研究組 42 92.5±5.55 t值 6.39 P值 ＜0.05

2.2 2組SP考核平均成績對比 對比2組SP考核平均成績，可以發(fā)現(xiàn)2組在每一個站點的考核成績比較差異顯著 （P＜0.05）。 具體見表2。

表2 2組SP考核平均成績對比 （，分）

表2 2組SP考核平均成績對比 （，分）

組別 例數(shù)對照組 40研究組 42 t值P值考站1 考站2 考站3 考站4 考站5 76.39±5.04 73.24±3.64 72.35±4.02 71.04±3.89 78.65±4.27 88.34±4.92 80.46±4.51 87.18±4.66 88.83±4.21 89.28±3.75 4.29 5.14 4.74 3.52 5.14＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前臨床實習(xí)教學(xué)的模式也在不斷地發(fā)生著變化與升級。在臨床實習(xí)過程中，往往會出現(xiàn)實習(xí)生對臨床認(rèn)知不足等問題，另外比較突出的問題就是在對實習(xí)生的管理上出現(xiàn)欠缺，導(dǎo)致影響實習(xí)生的實踐能力。不管是國家還是醫(yī)學(xué)院、護(hù)理學(xué)院等都越來越重視傳統(tǒng)帶教模式的改變。其中OSCE模式在臨床實習(xí)中的應(yīng)用也成為了趨勢。通過將OSCE模式與臨床實習(xí)教學(xué)結(jié)合，不僅有效實現(xiàn)了傳統(tǒng)教學(xué)方法的改變，還能夠進(jìn)一步提升學(xué)生臨床實踐能力，應(yīng)用優(yōu)勢明顯。

OSCE(Objective Structured Clinical Ex-amination)模式[3]，作為一種全新的醫(yī)學(xué)生成績考核評價方法[4]，OSCE具有客觀性， 形成了一種有序、有組織的考核框架。在臨床實習(xí)中，這個環(huán)節(jié)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)中非常重要的一個環(huán)節(jié)，不僅是學(xué)生從課堂走向未來工作崗位的一個過渡，也是進(jìn)一步提升學(xué)生理論知識與實踐能力的有效方式。針對實習(xí)生的考核，主要以實操考核、床邊考核為主，這種考核方式有一定的局限性，不僅不能了解學(xué)生知識掌握情況，也無法實現(xiàn)對學(xué)生全面、客觀的評價。面對這種情況建立一個更加有效的教學(xué)體系非常重要。目前OSCE雖然在我國的醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用時間不長，但是獲得了良好的效果。目前醫(yī)院的臨床實習(xí)、學(xué)校實習(xí)教學(xué)都逐漸廣泛應(yīng)用OSCE模式，通過利用OSCE模式實現(xiàn)對學(xué)生臨床實行教學(xué)與考核工作中，不僅能夠為臨床實習(xí)教學(xué)制定更加可行的方案，還能夠最大限度確保考核的公平。

由于比起其他的考試不同，臨床實習(xí)生的臨床技能和臨床決策能力非常重要， 利用OSCE能夠客觀地對其進(jìn)行評價，這是傳統(tǒng)帶教模式無法比擬的。

本研究中，對照組考核成績 （81.5±6.35）分與研究組考核成績 （92.5±5.55）分比較差異顯著 （P＜0.05）。通過對2組考試成績的分析可以看出， 研究組的成績要明顯高于對照組， 這種方式充分說明采用OSCE模式效果優(yōu)于采用傳統(tǒng)的帶教模式。在臨床實習(xí)教學(xué)中，OSCE模式能夠有效提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，傳統(tǒng)教學(xué)實現(xiàn)的是學(xué)生單項操作練習(xí)， 最后由教師進(jìn)行最終考核，這種帶教方式單一且內(nèi)容枯燥， 學(xué)生沒有學(xué)習(xí)動力， 成績得不到提高。通過利用OSCE教學(xué)模式，這種模式能夠在帶教過程中增加劇本設(shè)計、角色分配演繹等環(huán)節(jié)， 既豐富了學(xué)習(xí)內(nèi)容， 又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣， 進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效率， 便于學(xué)生掌握所學(xué)知識并有效應(yīng)用。OSCE模式還有利于提高實習(xí)生的綜合能力[5]，傳統(tǒng)帶教模式只是教會實習(xí)生運用技能操作，而忽視了臨床思維能力的培養(yǎng)。OSCE模式能夠模擬臨床實際情境，實現(xiàn)理論知識與臨床操作的銜接，讓實習(xí)生提早進(jìn)入臨床氛圍。在實習(xí)過程中，以小組為單位，對培養(yǎng)實習(xí)生的團(tuán)隊協(xié)作能力也有積極意義。

本研究中，2組在每一個站點的考核成績差異顯著（P＜0.05）。楊旭等[5]的研究中，通過分析綜合性實訓(xùn)OSCE模式在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)與考核中的應(yīng)用， 探討OSCE模式對學(xué)生崗位勝任能力的影響。選取我校2014級三年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生80人分為2組， 實驗組40人， 進(jìn)行綜合性實訓(xùn)；對照組40人， 采用傳統(tǒng)訓(xùn)練模式。最終結(jié)果實驗組考核優(yōu)秀率、對知識掌握的全面性和牢固性以及臨床綜合能力明顯高于對照組， 學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)1個月后， 調(diào)查顯示實驗組臨床勝任能力明顯優(yōu)于對照組。本研究結(jié)果與上述結(jié)果類似。

綜上所述，在實習(xí)的過程中通過客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核，不僅能夠了解實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況，又能夠有針對性地進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和提高，對促進(jìn)實習(xí)生處理問題能力、交流溝通能力、臨床應(yīng)激能力等能力的提高都有積極意義。在臨床實習(xí)教學(xué)中采用OSCE模式可有效提高實習(xí)生的綜合能力，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]楊靜，徐智宇，渠晨暉.PBL結(jié)合CBL雙軌教學(xué)模式在口腔科臨床實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用分析[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11(3):240-241.

[2]姜麗波，王蘇亮，劉海波，等.OSCE+SP模式在血液內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)階段的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(20):3047-3048.

[3]葉芬.OSCE在高職助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)考試中的應(yīng)用初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(22):129-130.

[4]朱桐梅，吳麗榮，潘青，等.江蘇省助產(chǎn)職業(yè)崗位能力需求調(diào)查分析與思考[J].中國婦幼保健，2014，29(27):4371-4372.

[5]楊旭，高鳳蘭，劉春靈，等.口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合性實訓(xùn)及OSCE模式的實踐研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35(1):90-91.