肺結(jié)核合并真菌感染病原菌檢驗(yàn)分析

范美琳

【摘要】 目的 探究肺結(jié)核合并真菌感染病原菌類型。方法 選取100例肺結(jié)核合并真菌感染患者作為研究對象， 所有患者均給予真菌培養(yǎng)， 對病原菌類型進(jìn)行分析。結(jié)果 100例肺結(jié)核合并真菌感染患者的下呼吸道樣本中， 檢出5種真菌群， 共200株， 其中126株白假絲酵母菌（白色念珠菌）， 占比63.00%；26株熱帶念珠菌， 占比13.00%；18株光滑念珠菌， 占比9.00%；14株克柔念珠菌， 占比7.00%；16株曲霉菌， 占比8.00%。結(jié)論 肺結(jié)核合并真菌感染早期治療前提為真菌的培養(yǎng)鑒定， 以便了解感染特點(diǎn)、分布情況， 為治療工作提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；真菌感染；病原菌；檢驗(yàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.119

肺結(jié)核是臨床上較為常見的一種感染性疾病， 主要是由結(jié)核菌所引起的肺部感染， 當(dāng)健康機(jī)體感染結(jié)核菌后可不發(fā)病， 并且會逐漸自行痊愈。若感染者免疫力低下則會迅速發(fā)病， 引起持續(xù)性低熱、乏力、咯血、咳嗽、呼吸困難等臨床表現(xiàn)。與此同時(shí)可發(fā)生二重感染現(xiàn)象， 即合并真菌感染， 而引起真菌感染主要因素在于濫用抗生素、未規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素等[1]。本院為了探究肺結(jié)核合并真菌感染病原菌的檢驗(yàn)類型， 將2016年4月4日～2017年8月21日收治的100例肺結(jié)核合并真菌感染患者作為研究對象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月4日～2017年8月21日收治的100例肺結(jié)核合并真菌感染患者作為研究對象， 所有患者均給予真菌培養(yǎng)， 對病原菌類型進(jìn)行分析。所有患者年齡32～74歲， 平均年齡（53.21±6.93）歲；男50例， 女50例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合肺結(jié)核合并真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情且同意參加該次研究；③伴有持續(xù)性低熱、咳嗽、咳痰、胸悶等臨床表現(xiàn)；④經(jīng)CT掃描后可發(fā)現(xiàn)胸部出現(xiàn)病灶， 且病灶發(fā)生擴(kuò)大現(xiàn)象；⑤經(jīng)下呼吸道樣本培養(yǎng)， 連續(xù)3次以上均生長同種真菌；⑥給予抗真菌藥物治療后臨床表現(xiàn)緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①不同意參加該次研究；②不符合肺結(jié)核合并真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)胸部無病灶組織出現(xiàn)；④伴有嚴(yán)重的心腦血管性疾??；⑤意識不清， 處于嗜睡、昏睡、昏迷狀態(tài)；⑥存在癲癇、精神異常性疾病。

1. 2 方法 本組肺結(jié)核合并真菌感染患者于早晨漱口后咳出呼吸道深部痰液， 且將黏稠部分作為下呼吸道標(biāo)本， 分別接種于麥康凱、沙保培養(yǎng)基上， 將其放置于孵箱內(nèi)， 恒溫控制在28～35℃， 培養(yǎng)時(shí)間控制在24～48 h；培養(yǎng)結(jié)束后挑取可疑菌落給予涂片措施， 經(jīng)革蘭染色后呈陽性， 采用顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)疑似酵母真菌， 并對其進(jìn)一步作真菌鑒定試驗(yàn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析100例肺結(jié)核合并真菌感染患者的病原菌類型。

2 結(jié)果

100例肺結(jié)核合并真菌感染患者的下呼吸道樣本中， 檢出5種真菌群， 共200株， 其中126株白假絲酵母菌（白色念珠菌）， 占比63.00%；26株熱帶念珠菌， 占比13.00%；18株光滑念珠菌， 占比9.00%；14株克柔念珠菌， 占比7.00%；16株曲霉菌， 占比8.00%。

3 討論

肺結(jié)核是臨床上較為常見的一種肺部感染性疾病， 患者可伴有盜汗、低熱、乏力、咯血、咳嗽、呼吸困難等臨床表現(xiàn)， 該疾病在臨床上具有病程長、治愈難、反復(fù)發(fā)作、傳染能力強(qiáng)、致病性高、死亡率高等特點(diǎn)[4]。與此同時(shí)病菌能夠發(fā)展為其他組織系統(tǒng)， 且對周圍組織及器官造成嚴(yán)重影響。除此之外， 極其容易發(fā)生二重感染， 尤其以合并真菌感染為主， 該現(xiàn)象發(fā)生主要在于抗生素濫用、糖皮質(zhì)激素未規(guī)范使用所致， 可對人體細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p害， 為此在臨床上早期預(yù)防及診斷尤為重要， 可避免肺結(jié)核合并真菌感染進(jìn)一步發(fā)展[5]。以真菌為條件所造成的致病， 常發(fā)生于慢性疾病中， 加上患者機(jī)體免疫力下降、長期應(yīng)用抗生素、激素等藥物， 與此同時(shí)也可發(fā)作于器官衰竭、危重癥等疾病中。若患者出現(xiàn)以下情況， 則考慮為合并真菌感染：①反復(fù)性發(fā)熱；②咳嗽次數(shù)增加；③痰液呈白色黏液狀；④藥敏結(jié)果不理想；⑤影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)病灶組織擴(kuò)大[6]。臨床上通常采用糖皮質(zhì)激素、抗生素及抗癆藥物治療， 但是容易因用藥不合理引起真菌感染現(xiàn)象， 故此該病及其容易與真菌感染合并， 加上真菌感染發(fā)病比較隱匿， 臨床上對其培養(yǎng)及檢驗(yàn)提出更高的要求， 主要是因?yàn)獒t(yī)生容易對真菌感染現(xiàn)象忽視， 導(dǎo)致肺結(jié)核合并真菌感染疾病無法得到有效治療， 繼而耽誤最佳治療時(shí)間。因此在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核合并真菌感染， 應(yīng)立即采集該類患者的下呼吸道痰液及實(shí)施真菌培養(yǎng)， 從而協(xié)助醫(yī)生明確診斷， 有利于制定針對性治療方案；實(shí)施真菌培養(yǎng)鑒定前， 工作人員應(yīng)完全掌握真菌類型、特點(diǎn)及分布， 繼而盡快明確患者感染類型， 促使患者及時(shí)得到有效治療[7-9]。曾有研究[10]表明， 念珠菌感染是我國肺結(jié)核合并真菌感染的首要病菌。

本次研究結(jié)果顯示：100例肺結(jié)核合并真菌感染患者的下呼吸道樣本中， 檢出5種真菌群， 共200株， 其中126株白假絲酵母菌（白色念珠菌）， 占比63.00%；26株熱帶念珠菌， 占比13.00%；18株光滑念珠菌， 占比9.00%；14株克柔念珠菌， 占比7.00%；16株曲霉菌， 占比8.00%。由此說明肺結(jié)核合并真菌感染患者的致病菌主要為白色念珠菌， 而念珠菌可導(dǎo)致機(jī)體免疫力持續(xù)下降。

總之， 肺結(jié)核合并真菌感染早期治療前提在于真菌的培養(yǎng)鑒定， 以便了解感染特點(diǎn)、分布情況， 為治療工作提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李秀萍， 王玉清， 程國棟， 等. 肺結(jié)核患者真菌感染的臨床特點(diǎn)及耐藥性分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（14）：3141-3143.

[2] 于強(qiáng)， 聶蓮寶， 蘇潤林， 等. 肺結(jié)核患者痰酵母菌培養(yǎng)結(jié)果分析及臨床意義. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2015（4）：485-486.

[3] 王玉美， 李健， 車明， 等. 老年肺結(jié)核患者肺部真菌感染分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（13）：2991-2993.

[4] 何忠彩， 李國周， 吳潔貞， 等. 肺結(jié)核合并真菌感染的臨床特點(diǎn)及藥物敏感性分析. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 37（1）：89-91.

[5] 沈小波. 肺結(jié)核合并肺部真菌感染的多因素Logistical回歸分析. 臨床肺科雜志， 2016， 21（11）：2095-2097.

[6] 田紅， 李菁， 紀(jì)雪芹. 聯(lián)合檢測降鈣素原與C反應(yīng)蛋白對肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染的診斷價(jià)值// 2016全國慢性病診療論壇， 2016：43.

[7] 王永亮. 重癥肺結(jié)核合并肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素探討. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（15）：36-37.

[8] 顧其龍， 鄭蘭， 陸軍偉. 肺結(jié)核合并真菌感染病原菌檢驗(yàn)分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（16）：115-116.

[9] 孔文紅. 肺結(jié)核合并真菌感染病原菌檢驗(yàn)分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012（32）：4298-4299.

[10] 張屹立. 肺結(jié)核合并真菌感染病原菌檢驗(yàn). 健康導(dǎo)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014（12）：89.

[收稿日期：2017-11-20]