呼吸內科住院患者肺部真菌感染的臨床治療觀察

張志蓉

【摘要】目的：對呼吸內住院患者肺部真菌感染的臨床特征以及治療效果進行觀察和分析。方法：采用回顧分析的方法，對我院2009年～2013年收治的46例肺部真菌感染患者的臨床資料進行收集和分析。結果：患者的疾病類型以呼吸道疾病為主，有34.78%的患者合并有慢性阻塞性肺疾病，患者臨床沒有特意性表現(xiàn)，主要的病原為白色假絲酵母菌。對患者采用氟康唑或者是伊曲康唑進行治療能夠獲得較高的總體治療有效率。結論：肺部真菌感染患者臨床表現(xiàn)沒有特異性，主要致病病原為白色假絲酵母菌，引發(fā)的疾病巨大部分為呼吸道疾病，根據(jù)患者的具體病情合理的使用抗生素進行治療具有良好的治療效果。

【關鍵詞】呼吸內科；肺部；真菌感染；臨床治療

近年來，我院呼吸內科的住院患者肺部疾病的真菌感染率不斷上升，現(xiàn)采用回顧分析的方法，對我院2009年～2013年收治的46例肺部真菌感染患者的臨床資料進行收集和分析，并探討其臨床特征以及診斷治療的方法，旨在找出肺部真菌感染的致病菌，提高臨床治療效果。

資料與方法

實驗對象：研究對象為我院2009年～2013年收治的46例肺部真菌感染患者，并對其住院的資料進行收集和整理。其中男性患者25例，女性患者21例，年齡在20～60歲不等。該46例患者患有幾種不同的肺部疾病，其中慢性阻塞性肺疾病19例，肺心病8例，哮喘6例，肺癌4例，支氣管擴張3例，肺問質纖維化2例，肺膿腫2例，慢性腎功能衰竭2例。該46名患者在住院的過程中均有肺部真菌感染的病癥，并且符合中華內科雜志中關于肺部真菌感染的診斷標準。這些保證了實驗的患者確實患有真菌感染引起的肺部疾病，確保了實驗的可靠性和實驗結果的準確性。

結果

真菌感染的易感因素：廣譜抗生素和糖皮質激素的使用，放化療，低蛋白血癥，腫瘤以及霧化吸入等侵入性操作屬于肺部真菌感染的易感因素。具體的感染人數(shù)和感染率，見表1。

表1 肺部真菌感染的易感因素

易感因素 感染人數(shù) 感染率（%）

廣譜抗生素的使用 46 100

糖皮質激素的使用 33 70.5

放療或化療 13 26.2

侵入性操作 36 75.4

低蛋白血癥 21 43.7

腫瘤 5 10.4

致病菌：白色假絲酵母菌31例、光滑假絲酵母菌8例、近平滑假絲酵母菌3例、克柔假絲酵母菌2例、隱球菌酵母菌1例、曲霉菌1例。

臨床療效：在對上述46名患者的治療中，臨床上采用的是用氟康唑和伊曲康唑，并且是在治療原發(fā)疾病的和基礎疾病的基礎之上，進行輔助治療。46例患者中40例患者應用氟康唑治療，6例患者應用伊曲康唑治療。根據(jù)相關的文獻中所規(guī)定的標準判定診療的效果，當患者的主要臨床癥狀消失，3次痰培養(yǎng)均為陰性，胸部的X光片顯示肺部陰影出現(xiàn)吸收現(xiàn)象則判定為病情痊愈。臨床癥狀和體征減輕，3次痰培養(yǎng)均為陰性，胸部X線片顯示肺部陰影出現(xiàn)有所吸收現(xiàn)象則判定為病情好轉。臨床癥狀和體征毫無減輕，痰培養(yǎng)仍舊陽性，肺部陰影無變化則表明病情毫無好轉的跡象，即藥物治療無效。除了上述兩種情況，本實驗的患者還出現(xiàn)了病情惡化的情況，主要表現(xiàn)在臨床癥狀加重，肺部陰影增多。經統(tǒng)計，痊愈的共39例，好轉的5例，病情出現(xiàn)惡化的1例。表明該實驗組的痊愈和好轉的患者占總實驗患者的95.65%，藥物的治療效果還是很可觀的。

討論

條件致病菌是指在機體免疫力低下或菌群失調時才會引起感染的菌類[1]，其中真菌就屬于條件致病菌。經過對該46名患者的臨床資料進行整理分析，可發(fā)現(xiàn)其共同的特征：①46名患者都患有不同程度的基礎疾病，主要是呼吸系統(tǒng)的疾病；②在調查的46名患者除了患有呼吸道疾病為主，還有34.78%的患者合并有慢性阻塞性肺疾病，主要是因為患者有呼吸道感染的病史，造成了氣道已出現(xiàn)不同程度的破壞，在一定程度上增加了真菌感染率；③易患因素中廣譜抗生素的長期使用居首要因素，其次是糖皮質激素的長期使用、侵入性操作和低蛋白血癥。

主要致病病原為白色假絲酵母菌。肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)沒有特異性，這個特點導致早期診斷較為困難。目前肺部真菌感染的診斷主要通過臨床癥狀和胸部X光片中肺部陰影的觀察。但是，由于肺部真菌感染的影像學表現(xiàn)與普通的細菌性肺炎極為相似，給致病菌的判定鑒別帶來了很大的困難。目前臨床治療上所采用的康唑或者伊曲康唑屬于三唑類藥物，盡管其臨床治療效果很好，但是會對患者造成一定程度的副作用[2]。因此，對于肺部真菌感染的患者來說，應該在住院期間保持心情的舒暢，保持充足的睡眠以及高熱量和高蛋白的飲食，積極控制原發(fā)類疾病，盡快進行治療，避免長期使用此類藥物。

肺部真菌感染的易感因素中還有放療和化療，這主要是因為放化療會造成患者自身免疫力的降低?；加袗盒阅[瘤的患者經過放化療的治療，骨髓會受到抑制，對正常的血細胞造成嚴重干擾或損害，造成體內白細胞和粒細胞水平的大幅度降低，白細胞的大量減少在很大程度上使機體的免疫力處于極低的水平，易被真菌感染。另外，在放化療的過程中會對皮膚黏膜造成損傷，使其充血水腫，造成血管的通透性增大，給真菌的侵入帶來可乘之機?；加新院粑到y(tǒng)疾病的人更易受真菌感染。

根據(jù)國內外的長期研究表明，廣譜抗生素的長期使用會對突變型菌株進行篩選，在對敏感菌株進行殺滅的同時會在一定程度上促進真菌的生長和繁殖，進而誘發(fā)全身性的真菌感染，這也是導致肺部真菌感染的最為主要的因素。糖皮質激素等激素類藥物的長期服用會也會在一定程度上削弱患者的自身抵抗力。若加之侵入性操作等治療因素就會最終導致呼吸道完全失去自我保護的能力，大大增加了真菌的感染幾率。

綜上所述，慢性阻塞性肺部疾病是肺部真菌感染的基礎疾病，白假絲酵母菌是主要的致病菌。對于呼吸內科的肺部真菌感染的治療應該著重解決疾病的誘發(fā)因素，采用合理的治療藥物和治療方法。最重要的是要合理使用廣譜抗生素和糖皮質激素，從致病因素上阻斷真菌的感染途徑，還要在醫(yī)療的過程中盡量減少侵入性操作。

參考文獻

[1]趙廣林.呼吸內科住院患者肺部真菌感染62例臨床資料分析.山東醫(yī)藥，2013（22）.

[2]李為，宋晨，曹建芬.呼吸內科住院患者留取痰標本的影響因素分析及對策.齊魯護理雜志，2010（24）.