慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后傳統(tǒng)鼻腔填塞止血與電凝止血的療效比較

方崢嶸 李義森 秦龍全 鄒健 周維镕

慢性鼻一鼻竇炎(chronic rhinosinusitis(CRS)屬中醫(yī)“鼻淵”范疇，是耳鼻咽喉科常見的多發(fā)病。各年齡段均可發(fā)病，尤以成人和兒童多見[1]，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(functional endoscopic sinus surgery,FESS)是耳鼻咽喉科常見手術(shù),不僅療效確切，還可提高患者的生活質(zhì)量和身心健康[2]。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛開展，慢性鼻竇炎等鼻腔疾病得到了有效的治療，而由于鼻部血管豐富，術(shù)中、術(shù)后易造成出血。長期以來，鼻腔、鼻竇術(shù)后的止血都是以凡士林紗條填塞為主[3]，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后凡士林紗條填塞雖然止血效果確切，但鼻腔填塞后鼻腔腫脹，不能通氣等因素，給患者造成極大的痛苦。探討鼻內(nèi)鏡術(shù)后電凝止血法，減輕患者術(shù)后痛苦，提高療效是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展方向。我科自2015年4月～2016年10月對鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用電凝止血的療效確切。

資料與方法

1 一般資料，

參照慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）[4]，回顧性分析2015年4月～2016年10月，我科符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者78例，男40例，女38例；病程5個(gè)月～27年。所有患者均行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，觀察組39例，采用電凝止血方法止血，對照組39例，采用傳統(tǒng)的凡士林紗條填塞。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法

78例患者均選用全身麻醉，采取Messerklinger術(shù)式[5]，鼻內(nèi)鏡下切除鉤突，開放前組、后組篩竇，擴(kuò)大上頜竇、額竇開口，蝶竇有病變者擴(kuò)大蝶竇開口。術(shù)腔輪廓化。具體術(shù)式根據(jù)病變部位與病變范圍決定。對伴有鼻中隔高位偏曲患者，先行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。

2.2 術(shù)后鼻腔填塞

對照組術(shù)畢鼻腔予凡士林紗條填塞，觀察組使用電凝器止血，止血順序從前向后，由淺入深。對活動(dòng)性出血點(diǎn)重點(diǎn)處理。對電凝止血后仍有滲血的部位，加用強(qiáng)生可吸收止血紗布覆蓋，仍有活動(dòng)性出血的出血點(diǎn)，加用膨脹海綿或凡士林紗條填塞壓迫止血。止血過程中，紙樣板、眶內(nèi)眼外肌、血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，避免造成誤傷而引起嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。

3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

參與調(diào)查的78例患者，觀察術(shù)后出血量，患者術(shù)后鼻部脹痛情況，術(shù)后術(shù)腔上皮化時(shí)間，進(jìn)行對照。術(shù)后鼻部脹痛，采用主訴疼痛的程度分級法（VRS法）進(jìn)行評價(jià)，0級：無疼痛；1級（輕度）:有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；2級（中度）:疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；3級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物[7]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。對照組與觀察組的術(shù)中出血量及病程差異采用χ2計(jì)算，P值＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

完成調(diào)查的78例慢性鼻竇炎手術(shù)患者中，觀察組電凝止血的39例患者中，28例（71.8%）患者經(jīng)電凝止血后，術(shù)腔無出血，術(shù)后患者鼻腔通氣良好；7例(17.9%)患者經(jīng)電凝止血后術(shù)腔仍有滲血的部位，加用可吸收強(qiáng)生止血紗布覆蓋后，出血漸止；4例(10.2%)患者經(jīng)電凝止血后仍有活動(dòng)性出血的出血點(diǎn)，加用膨脹海綿壓迫止血后血止。對照組39例采用鼻腔凡士林紗條填塞，出血情況見表1。兩組患者術(shù)后鼻部脹痛情況比較（見表2）、術(shù)后術(shù)腔上皮化時(shí)間（見表3）。

表1 術(shù)后出血量比較（例）

表2 兩組患者術(shù)后鼻部脹痛情況比較(n)

表3 術(shù)后術(shù)腔上皮化時(shí)間比較

討論

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉疾病中最常見者之一。鼻內(nèi)鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，有效率高，已廣泛應(yīng)用于臨床。由于鼻腔血管豐富，解剖位置復(fù)雜，術(shù)野小及手術(shù)創(chuàng)傷，鼻內(nèi)鏡術(shù)后需常規(guī)行鼻腔填塞，以達(dá)到止血的效果，傳統(tǒng)的方法為凡士林紗條填塞術(shù)腔，凡士林紗條具有良好的止血效果，但鼻腔填塞后患者通氣不能、頭痛、頭脹、張口呼吸、咽喉干痛、溢淚等一系列不適[8]，而且拔除凡士林紗條時(shí)與鼻腔黏膜的摩擦是導(dǎo)致術(shù)后出血的主要原因，患者感到不適，且鼻腔填塞使鼻腔黏膜腫脹不易消退、造成鼻腔粘連。為了減少凡士林紗條對術(shù)腔黏膜的損傷和減輕患者的痛苦，近年來開始使用納吸棉等高分子材料，也取得了良好的止血效果。如果手術(shù)前、手術(shù)中采取適當(dāng)措施以減少出血，大多數(shù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)沒有必要進(jìn)行鼻腔填塞，這不僅可以減輕或避免患者術(shù)后的痛苦，而且還能降低醫(yī)療費(fèi)用。

本文通過對78例鼻內(nèi)鏡術(shù)后采用凡士林紗條填塞和電凝止血的慢性鼻竇炎患者的臨床觀察比較，發(fā)現(xiàn)兩種止血方法的止血效果無顯著差異P＞0.05，但患者術(shù)后鼻部脹痛情況和術(shù)后術(shù)腔上皮化時(shí)間，電凝止血效果要好于凡士林紗條填塞；極大的減輕了患者術(shù)后鼻腔填塞的痛苦和拔除紗條鼻腔再出血，且降低了費(fèi)用，更符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)減少對組織損傷的微創(chuàng)理念。鼻內(nèi)鏡術(shù)后電凝止血的療效確切，可以減少甚至避免鼻腔填塞，減少患者痛苦，有利于術(shù)后鼻腔功能的恢復(fù)是鼻內(nèi)鏡手術(shù)發(fā)展的趨勢。時(shí)珍國醫(yī)國藥,2014,25(2):434-436.

1 李源,李輝,朱天民,等.慢性鼻竇炎的臨床治療進(jìn)展.

2 張學(xué)東.性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎78例臨床療效觀察.四川醫(yī)學(xué),2013，34(6):898-899.

3 段雅琴，陳鋼鋼，李育玲,等.4種不同填塞材料在鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞療效中的應(yīng)用觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(9):750-753.

4 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):92-94.

5 冉德軍，孫德義，邢福勇，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效對照分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(7):94-95.

6 顧奕鴻，方建苗.鼻內(nèi)鏡術(shù)后電凝止血療效的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014,22(1):30-31.

7 朱梅紅，王文蘭.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞患者的疼痛評估及護(hù)理對策.耳鼻咽喉科護(hù)理,2010，25(18):42-44.

8 廖曉玲，龔艷.鼻內(nèi)鏡術(shù)后不同鼻腔填塞物對患者舒適度的比較.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(79):275.