益腎養(yǎng)血通竅湯聯合西醫(yī)治療神經性耳鳴的療效研究

孫旭鴦 姚秦英 陳婷婷

神經性耳鳴是耳鼻咽喉科常見的頑癥之一，近年來發(fā)生率呈現上升的趨勢，嚴重者可伴有眩暈、耳聾等，對患者的生活、心理、睡眠造成了一定的困擾[1]。目前神經性耳鳴的病因尚不清楚，耳部微循環(huán)障礙缺血、缺氧及代謝障礙可能是耳鳴發(fā)生的主要病因[2]。神經性耳鳴的臨床治療方案較多，但尚未發(fā)現能夠徹底治愈耳鳴的藥物[3]。中醫(yī)理論認為肝腎與耳具有密切的相關性，腎為先天之本，生髓藏精，開竅于耳[4]。本研究在西醫(yī)治療神經性耳鳴的基礎上加用自擬益腎養(yǎng)血通竅湯，取得了較好的療效。

資料與方法

1 一般資料

研究對象為2012年1月～2017年1月于我院進行治療的神經性耳鳴患者124例，按照隨機數字表法將患者分為中西醫(yī)結合治療組與對照組，每組62例。中西醫(yī)結合治療組男性34例，女性28例；平均年齡（50.4±6.8）歲；平均病程（5.7±1.4）個月；聽力障礙分級：正常29例，輕度18例，中度15例；單側耳鳴41例，雙側耳鳴21例。對照組男性30例，女性 32例；平均年齡（50.7±6.5）歲；平均病程（5.9±1.5）個月；聽力障礙分級：正常31例，輕度19例，中度12例；單側耳鳴45例，雙側耳鳴17例。兩組患者之間的性別、年齡、病程、聽力障礙分級、患側經比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

患者納入與排除標準 納入標準：①符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》中關于神經性耳鳴的診斷標準[5]；②年齡18～65歲；③病程＞1個月；④知情同意。排除標準：①外傷、糖尿病、血液病等引發(fā)的耳鳴；②伴有耳部占位性病變；③精神類疾病的患者；④伴有嚴重器質性病變的患者；⑤肝腎功能不全患者；⑥妊娠及哺乳期女性；⑦對服用藥物過敏的患者。

2 方法

對照組采用右旋糖酐40氯化鈉注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H20094134）進行靜脈滴注，每日1次，每次250ml；甲鈷胺注射液（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準字H20044740）進行肌肉注射，每日1次，每次0.5mg；鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003)口服，每日臨睡前1次，每次0.5mg；連續(xù)治療15天為一療程。中西醫(yī)結合治療組在此基礎上加用自擬益腎養(yǎng)血通竅湯，基礎方：熟地黃30g、山萸肉30g、當歸 15g、女貞子 15g、炒白芍 15g、路路通 15g、山藥12g、川芎 12g、地龍 10g、石菖蒲 10g、王不留行 6g、炙甘草6g、枳殼6g。加減法：對于瘀血阻絡嚴重者加用土元、炮山甲、沒藥；對于體胖、舌淡白胖嫩、苔白滑潤者加用海藻、昆布、浙貝母；對于伴有頭暈目眩的患者加用牡蠣、龍骨、珍珠母；對于潮熱盜汗的患者加龜板、知母、地骨皮；對于兼面色光白、形寒肢冷的患者加用制附子、肉桂；對于倦怠乏力、中氣不足、飲食較差的患者加用炒白術、黨參、黃芪。將上述藥物水煎取汁共400ml分早晚2次溫服，每日1劑，連續(xù)治療15天為一療程。

3 觀察指標

觀察并比較兩組神經性耳鳴患者治療1個療程后的臨床療效、治療前后的中醫(yī)癥候變化、耳鳴分級評分。臨床療效根據《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的評定標準[6]：①治愈：耳鳴癥狀完全消失，語言頻率恢復至病前水平或者正常水平；②顯效：耳鳴癥狀基本消失，語言頻率提升至少25dB，對患者的正常生活基本沒有影響；③有效：耳鳴癥狀有一定程度改善，語言頻率提升至少15dB；④無效：耳聾、耳鳴情況基本沒有改善，語言頻率提升低于10dB。中醫(yī)癥候變化包括耳鳴耳聾、心悸氣短、腰酸膝軟、頭暈目眩四項，按照嚴重程度分為四個等級，評分0分、2分、4分、6分，0分患者沒有癥狀，2分患者癥狀較為輕微或者偶爾發(fā)生，4分患者癥狀較為嚴重或間斷出現，6分患者癥狀非常顯著或者持續(xù)出現。耳鳴分級評分參照《耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準》中對于耳鳴的分級[7]，共分為五級，Ⅰ級（得分1～6分）、Ⅱ級（得分7～10分）、Ⅲ級（得分11～14分）、Ⅳ級（得分 15～18分）、Ⅴ級（得分 19～21分），得分越高則提示耳鳴情況越嚴重。

4 統計學分析

采用SPSS 17.0進行數據分析，定量數據以±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2或Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1 兩組神經性耳鳴患者的臨床療效比較

中西醫(yī)結合治療組神經性耳鳴患者的愈顯率85.5%顯著高于對照組神經性耳鳴患者的69.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）；中西醫(yī)結合治療組神經性耳鳴患者的治療總有效率為95.2%與對照組神經性耳鳴患者的90.3%差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組神經性耳鳴患者的臨床療效比較（例，%）

2 兩組神經性耳鳴患者治療前后中醫(yī)癥候積分變化

治療前，兩組神經性耳鳴患者中醫(yī)癥候各項評分之間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1療程后中西醫(yī)結合治療組神經性耳鳴患者中醫(yī)癥候各項評分均得以顯著改善（P＜0.05）；對照組神經性耳鳴患者耳鳴耳聾、頭暈目眩癥狀得以顯著改善（P＜0.05）；治療1療程后中西醫(yī)結合治療組中醫(yī)癥候評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經性耳鳴患者治療前后中醫(yī)癥候積分變化

3 兩組神經性耳鳴患者治療前后耳鳴分級量化評分比較

治療前，兩組神經性耳鳴患者耳鳴分級量化評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1療程后兩組神經性耳鳴患者耳鳴分級量化評分均得以顯著改善（P＜0.01）；治療1療程后中西醫(yī)結合治療組神經性耳鳴患者耳鳴分級量化評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經性耳鳴患者治療前后耳鳴分級量化評分比較

4 治療后兩組患者的聽力障礙分級比較

治療后中西醫(yī)結合治療組聽力障礙恢復情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 治療后兩組患者的聽力障礙分級比較

討論

神經性耳鳴指的是在沒有外界聲音刺激時發(fā)生的異常聲音干擾，可能與患者耳部微循環(huán)障礙、神經異常、過敏等因素引發(fā)聽覺末梢神經異常放電、閾電位降低等因素有關[8]。此外，由于自主神經發(fā)生紊亂容易引發(fā)焦慮、抑郁等情緒的發(fā)生，導致睡眠障礙及其他慢性疾病[9]。據報道[10]，8%左右的神經性耳鳴患者存在伴有睡眠障礙，1%左右的患者生活受到嚴重影響。因此，對神經性耳鳴進行及時有效的干預對于改善人們的生活、工作、心理狀態(tài)具有重要意義。神經性耳鳴的發(fā)病機理較為復雜，涉及到聽覺系統的各個環(huán)節(jié)，目前臨床上多采用改善耳蝸血液循環(huán)、內耳能量代謝、生物反饋、電刺激及抗焦慮抑郁藥物等療法進行治療[11]。

本研究中耳鳴分級評分參照《耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準》，該標準主要反映耳鳴產生的主觀障礙程度，共包括出現的環(huán)境、持續(xù)時間、對睡眠的影響、對工作生活的影響、對情緒的影響、對耳鳴的總體感受6個維度，其療效評估標準主要通過耳鳴的恢復程度進行評估。而《中醫(yī)病癥診斷療效標準》則對耳聾、耳鳴情況均納入其中，因而本研究中選擇其作為療效評估標準。

傳統中醫(yī)理論認為神經性耳鳴屬“耳鳴”“耳聾”范疇，耳為腎竅，腎精虧損是引發(fā)耳鳴的關鍵原因[12]?，F代中醫(yī)學家認為神經耳鳴發(fā)生的主要原因中痰濁瘀阻為標、腎虛精虧為本，治療中應以益腎養(yǎng)血通竅為基本大法[13]。本研究中益腎養(yǎng)血通竅湯即在此基礎上擬定而成，方中熟地黃、女貞子、山萸肉、山藥具有益腎填精的功效，路路通、王不留行、地龍具有化瘀通絡的功效，川芎、當歸、白芍具有養(yǎng)血活血的作用。全方共同作用益腎養(yǎng)血、開竅通絡。本研究結果顯示中西醫(yī)結合治療組神經性耳鳴患者的愈顯率85.5%顯著高于對照組神經性耳鳴患者的69.4%，治療1療程后中西醫(yī)結合治療組神經性耳鳴患者中醫(yī)癥候各項評分均得以顯著改善，中西醫(yī)結合治療組中醫(yī)癥候評分顯著低于對照組，中西醫(yī)結合治療組神經性耳鳴患者耳鳴分級量化評分顯著低于對照組。該結果提示益腎養(yǎng)血通竅湯聯合西醫(yī)治療神經性耳鳴療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

神經性耳鳴的治療中常用右旋糖酐40氯化鈉注射液、鹽酸氟桂利嗪膠囊、甲鈷胺注射液等以改善患者的內耳血液循環(huán)，改善供血供氧，增強組織對缺血的耐受性，糾正紊亂的耳神經功能，因而本研究中以此作為對照組?，F代藥理學研究表明，熟地黃、女貞子、山萸肉等具有調節(jié)免疫力、改善內分泌的作用，川穹、當歸等具有抗血栓、抗凝、改善微循環(huán)的作用，王不留行、路路通具有擴張血管，改善局部血液循環(huán)等功能，石菖蒲具有降低血黏度，改善局部灌注量、改善缺氧等功能[14]。所以，以益腎養(yǎng)血通竅為基本大法的組方能夠達到改善血流、調節(jié)免疫力、改善局部血液循環(huán)等作用，治療神經性耳鳴療效顯著。

綜上所述，益腎養(yǎng)血通竅湯聯合西醫(yī)治療神經性耳鳴具有明顯優(yōu)勢，療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

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