Tei指數(shù)評(píng)價(jià)不同Child-Pugh分級(jí)肝硬化患者左室功能的價(jià)值

孟令玉 姚秀芬

1陜西中醫(yī)藥大學(xué)（陜西咸陽(yáng)712046）；2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科（陜西咸陽(yáng)712083）

近年，由于肝臟移植、外科經(jīng)腔靜脈分流術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）的廣泛展開，出現(xiàn)了在應(yīng)激狀態(tài)下導(dǎo)致的心力衰竭［1-2］，使肝硬化患者心臟功能異常成為肝硬化并發(fā)癥的臨床研究熱點(diǎn)。由于地域不同，導(dǎo)致患者肝硬化的原因也不盡相同，在我國(guó)，由HBV感染引起的肝硬化就高達(dá)60%［3］。因此，本研究旨在通過對(duì)Tei指數(shù)及其相關(guān)參數(shù)的測(cè)量，對(duì)乙肝后肝硬化患者的心臟功能進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其Tei指數(shù)與肝功能Child-Pugh分級(jí)的相關(guān)性進(jìn)行研究，為臨床提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2017年2-8月在我院肝病科住院的肝硬化患者54例，男34例，女20例，年齡25～79歲，平均（52.5±11.2）歲；所有患者經(jīng)臨床確診為乙型肝炎后肝硬化，根據(jù)Child-Pugh分級(jí)的A、B、C三個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)分為A、B、C三組，A組24例，B組15例，C組15例。正常對(duì)照組43例，男27例，女16例，年齡24～69歲，平均（47.5±13.8）歲。均排除高血壓、冠心病等心臟疾病，腎臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等疾病及其他非乙肝性肝硬化。

1.2 儀器與方法應(yīng)用GE公司Vivid E9超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。囑受檢者取左側(cè)30°臥位（安靜狀態(tài)下），取常規(guī)心尖部四腔心切面，啟動(dòng)組織多普勒成像（tissue doppler imaging，TDI）模式，取樣容積置于室間隔二尖瓣瓣環(huán)處，獲得最佳圖像顯示清晰時(shí)記錄頻譜，測(cè)3～5個(gè)心動(dòng)周期，取平均值，測(cè)量Aa波終末至下一Ea波起始的時(shí)間a和Sa波的起止時(shí)間b，按照公式Tei-index=（IRT+ICT）/ET=（a-b）/b進(jìn)行計(jì)算，并測(cè)量 Ea/Aa的比值，見圖1；觀察心尖四腔切面及心尖兩腔切面聲像圖，圖像清晰時(shí)采用雙平面Simpson法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)值（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。肝硬化組與正常組比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，肝硬化各組及正常對(duì)照組組間兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

圖1 組織多普勒成像Fig.1 Tissue Doppler imaging

2.1 左心室Tei指數(shù)及相關(guān)參數(shù)比較肝硬化組左心室Tei指數(shù)、IRT/ET及ICT/ET均高于正常對(duì)照組，且兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。隨著肝硬化組Child-Pugh分級(jí)評(píng)分的增加，左心室Tei指數(shù)、IRT/ET及ICT/ET均呈正相關(guān)的上升趨勢(shì)，其中左心室Tei指數(shù)、IRT/ET升高顯著（P＜0.05），ICT/ET中Child C級(jí)患者較Child B級(jí)明顯升高（P＜0.05），見表2。

表1 肝硬化組與正常對(duì)照組左心室Tei指數(shù)及相關(guān)參數(shù)比較Tab.1 Tei index and related parameters of left ventricular in patients with cirrhosis and controls ±s

表1 肝硬化組與正常對(duì)照組左心室Tei指數(shù)及相關(guān)參數(shù)比較Tab.1 Tei index and related parameters of left ventricular in patients with cirrhosis and controls ±s

注：與正常對(duì)照組比較，*P＜0.05。ICT/ET：等容收縮時(shí)間/射血時(shí)間；IRT/ET：等容舒張時(shí)間/射血時(shí)間

分組正常對(duì)照組肝硬化組Ea/Aa 1.19±0.50 1.01±0.43 n 43 54左室Tei指數(shù)0.32±0.09 0.43±0.11*ICT/ET 0.15±0.05 0.18±0.06*IRT/ET 0.16±0.05 0.26±0.10*LVEF 63.14±3.29 63.43±4.43

表2 肝硬化各組及正常對(duì)照組左心室Tei指數(shù)及相關(guān)參數(shù)組間兩兩比較Tab.2 Tei index and related parameters of left ventricular in patients with cirrhosis of each group and controls ±s

表2 肝硬化各組及正常對(duì)照組左心室Tei指數(shù)及相關(guān)參數(shù)組間兩兩比較Tab.2 Tei index and related parameters of left ventricular in patients with cirrhosis of each group and controls ±s

注：與正常對(duì)照組比較，*P＜0.05；與Child A組比較，△P＜0.05；與Child B組比較，#P＜0.05

2.2 左心室常規(guī)參數(shù)比較肝硬化組與正常對(duì)照組比較，兩者LVEF及Ea/Aa并無明顯差異（P＞0.05），見表1。Child C級(jí)患者LVEF顯著低于正常對(duì)照組（P＜0.05），其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨著肝硬化組Child-Pugh分級(jí)評(píng)分的增加，Ea/Aa呈逐漸下降趨勢(shì)，除Child C級(jí)患者Ea/Aa顯著低于正常對(duì)照組（P＜0.05）外，其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

肝硬化性心肌病（cirrhotic cardiomyopathy，CCM）作為肝硬化的常見并發(fā)癥，由于其發(fā)病隱匿，且肝硬化死亡原因又以上消化道出血和肝性腦病所占比例最高［4-5］，在早期，臨床醫(yī)師并未對(duì)肝硬化所導(dǎo)致的外周循環(huán)障礙和心臟功能異常給予過多關(guān)注。但是隨著肝移植病例的不斷增加，已經(jīng)確定CCM可導(dǎo)致肝腎綜合征、急性心臟衰竭和危及生命的心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生［6］。因此，正確的評(píng)估肝硬化患者的心臟功能是十分重要的，尤其是在患者發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及圍手術(shù)期時(shí)強(qiáng)化心臟功能監(jiān)測(cè)和處理是預(yù)防心血管意外的有效措施。而HBV感染導(dǎo)致的肝硬化與其他類型的肝硬化不同，HBV可直接導(dǎo)致心肌灌注、心肌收縮功能及心臟電生理的異常［7］，這些尚未引起人們的關(guān)注。所以本次研究將對(duì)象定為乙肝后肝硬化的患者，觀察結(jié)果與以往研究是否存在差別。

傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能的常用指標(biāo)是LVEF和Ea/Aa，但因這兩項(xiàng)指標(biāo)易受心臟幾何形態(tài)以及心臟前、后負(fù)荷等多種因素的影響而導(dǎo)致結(jié)果不夠全面、準(zhǔn)確，甚至出現(xiàn)假陽(yáng)性正?；?-10］。本研究結(jié)果顯示，肝硬化組LVEF較正常對(duì)照組稍升高（P＞0.05），這可能與肝硬化患者存有高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，致使其心輸出量增加的原因有關(guān)。而Child C級(jí)患者LVEF較其他各組顯著下降（P＜0.05），表明晚期肝硬化患者由于長(zhǎng)期維持高動(dòng)力超負(fù)荷的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，必然導(dǎo)致左心室收縮功能的障礙。肝硬化患者Ea/Aa值隨著Child-Pugh評(píng)分的升高而降低（P＞0.05），表明肝硬化患者存在左心室舒張功能障礙，并且與肝功能損害程度呈正比，這與以往的研究相符［11-13］。

Tei指數(shù)是由日本學(xué)者Chu Wa Tei在1995年提出的一種綜合評(píng)價(jià)心臟收縮及舒張功能的指標(biāo)，又稱為心肌活動(dòng)指數(shù)（myocardial performance index，MPI）。不受年齡、心率、心臟幾何形態(tài)及前、后負(fù)荷等諸多因素的影響，更能加完整、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心臟功能。且TDI對(duì)二維圖像質(zhì)量要求不高，適用范圍也會(huì)更加廣泛。本研究應(yīng)用Tei指數(shù)及相關(guān)參數(shù)對(duì)肝硬化患者左心室功能進(jìn)行檢測(cè)，分析發(fā)現(xiàn)肝硬化組左心室Tei指數(shù)、IRT/ET及ICT/ET均顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.05），且隨著Child-Pugh分級(jí)評(píng)分的增加，與正常對(duì)照組相差更加明顯，表明肝硬化患者的左心功能與正常人相比存在異常，并且與肝功能的損害程度有一定的相關(guān)性。肝硬化各組及正常對(duì)照組IRT/ET參數(shù)進(jìn)行組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而ICT/ET參數(shù)僅Child C級(jí)與Child B級(jí)之間差異明顯（P＜0.05），這說明肝硬化患者的左心功能異常以舒張功能受損為主。本次研究的結(jié)果與以往相關(guān)研究［14-15］相似。

由此，可以看出組織多普勒Tei指數(shù)相對(duì)于常規(guī)超聲心動(dòng)圖的指標(biāo)，更能夠準(zhǔn)確地反映肝硬化患者左心整體功能。既為CCM的早期診斷和治療提供了更有效的參數(shù)，又可以為肝硬化患者術(shù)前及預(yù)后的心臟功能評(píng)估提供一定依據(jù)。但可能與一些研究表示HBV感染主要影響右心室收縮功能及肺動(dòng)脈壓［16］有關(guān)，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)患者右心功能展開研究。

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