膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)重度骨關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用及療效評(píng)定

武榮

摘 要：目的 ：探討分析應(yīng)用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 ：對(duì)31例膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)觀察組患者應(yīng)用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)進(jìn)行治療，然后比較觀察兩組患者的的治療效果。結(jié)果 ：觀察組患者治療的優(yōu)良率為93.4%，對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率為70%，觀察組患者治療的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 膝關(guān)節(jié)炎

中圖分類號(hào)：R274.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2018）05-0-01

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙的常見(jiàn)病和多發(fā)病，晚期的致殘率非常高，危害患者的身心健康。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種根治性的治療方法，現(xiàn)已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常用的治療手段。2003年以來(lái)本科應(yīng)用膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎31例，臨床療效顯著，報(bào)告如下

一、資料與方法

1.一般資料

本組31例患者中，男9例，女22例；年齡51～81歲，平均67.2歲。左膝關(guān)節(jié)12個(gè)，右膝關(guān)節(jié)26個(gè)。雙側(cè)7例，單側(cè)24例。術(shù)前屈曲受限11例，伸直受限26例，膝內(nèi)翻畸形28例，角度15°～40°，平均膝內(nèi)翻25.1°；膝外翻畸形3例，角度10°～16.5°。所有患者均為首次行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2.影像學(xué)檢查

本組患者術(shù)前均行X線攝片，膝關(guān)節(jié)局部均存在股脛關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性變窄，內(nèi)側(cè)為甚，軟骨下骨密度增高和骨贅形成，關(guān)節(jié)邊緣增生，軟骨下囊性變，有高密度骨性邊緣。部分可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)腔的骨性游離體。

3.假體類型

膝關(guān)節(jié)表面后穩(wěn)定型假體28例35膝，其中NexgenLPSFlex 3例，DepuyPFC 26例，DepuyPFCRP 4例，國(guó)產(chǎn)愛(ài)康2例，后交叉韌帶犧牲型假體3例3膝，均為DepuyLCSCS假體。

4.手術(shù)要點(diǎn)

膝關(guān)節(jié)前正中縱切口，于髕骨內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊進(jìn)入，對(duì)內(nèi)翻畸形患者給予適度剝離脛骨干骺部?jī)?nèi)側(cè)，切除脛骨平臺(tái)骨贅，松解膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)攣縮結(jié)構(gòu)，內(nèi)翻角度較小的僅行關(guān)節(jié)囊軟組織松解及增生的骨贅切除，內(nèi)翻畸形較大的需要做連同內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)及鵝足腱的松解；脛骨切骨時(shí)注意脛骨解剖軸、平臺(tái)后傾角及切面的旋轉(zhuǎn)位置，還需根據(jù)患膝關(guān)節(jié)的屈伸受限程度調(diào)整切骨厚度；脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷較多形成的缺損應(yīng)附加金屬楔形襯墊（wedge augmentation，WA），同時(shí)務(wù)必注意保持脛骨平臺(tái)后傾約5°左右；在股骨髁截骨時(shí)，常規(guī)方法截骨，注意保護(hù)側(cè)副韌帶股骨附著部，并且要保持外翻約7°；間隙測(cè)量板測(cè)得伸屈膝間隙相等，力線未見(jiàn)異常；在脛骨截骨面上放置定位器打孔，該孔應(yīng)該盡可能的放置于脛骨髁中央，脛骨金屬假體前正中線應(yīng)與髕韌帶中內(nèi)1/3處相一致；根據(jù)所測(cè)結(jié)果選擇適當(dāng)股骨髁、脛骨假體及合適厚度的脛骨假體平臺(tái)；同時(shí)配合骨水泥應(yīng)用；最后需要指出的是手術(shù)中要注意充分止血。

5.術(shù)后康復(fù)

術(shù)后積極預(yù)防和糾正貧血和電解質(zhì)、酸堿失衡，適當(dāng)應(yīng)用抗凝藥物，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，拔除引流管時(shí)做引流管末端細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果決定給予調(diào)整或停用抗生素，提高全身抵抗力，減少全身感染的發(fā)生，防止局部損傷和皮膚感染等；在術(shù)后的第2 d或第3 d開始使用下肢功能鍛煉器（CPM）進(jìn)行功能鍛煉，一般可從90°開始，每2 d增加10°～20°，直至患者感到明顯疼痛時(shí)為止。每次連續(xù)活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免加重切口部位炎性反應(yīng)，活動(dòng)范圍必須到位，同時(shí)指導(dǎo)患者積極進(jìn)行股四頭肌及其他肌肉的主動(dòng)收縮和肌力鍛煉，還需給予膝關(guān)節(jié)專門的被動(dòng)伸直鍛煉，以預(yù)防遺留膝關(guān)節(jié)伸直受限，爭(zhēng)取在1周內(nèi)達(dá)到關(guān)節(jié)伸屈0°～120°；術(shù)后3 d先讓病人在床上或床邊行坐位鍛煉，待病人適應(yīng)后再行站立，一般術(shù)后7 d左右即可下床行走鍛煉，并且要加強(qiáng)下肢肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。

6.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本組病例采用John·N·Insall評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，所有手術(shù)均由同一治療組醫(yī)生協(xié)同完成，制作統(tǒng)一臨床報(bào)告表格。

7.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各項(xiàng)測(cè)量數(shù)據(jù)結(jié)果給予統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用獨(dú)立樣本及配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

本組31例患者術(shù)后均得到隨訪，隨訪時(shí)間為18個(gè)月～4年，根據(jù)HSS系統(tǒng)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能結(jié)果表明，置換后關(guān)節(jié)在疼痛、關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度等方面均有明顯的改善。改善率公式為：改善率（%）=（末次隨訪分-術(shù)前分）/滿分×100%（表1）。末次隨訪患者的畸形矯正情況滿意，膝關(guān)節(jié)平均活動(dòng)范圍可達(dá)119.49°，膝關(guān)節(jié)的膝內(nèi)翻畸形亦由術(shù)前的15°～40°矯正至0°～7°。所有病人行走步態(tài)均正常，能獨(dú)立上下樓梯及完成坐位站立動(dòng)作。表1手術(shù)前后評(píng)分及改善率比較

三、討論

膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)被認(rèn)為是治療終末期或嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最有效、最成功的手術(shù)之一。手術(shù)適應(yīng)證選擇是否正確影響著臨床治療效果。不論何種原因只要是膝部嚴(yán)重疾病有疼痛、不穩(wěn)、畸形、日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙，經(jīng)保守治療無(wú)效或效果不顯著的病例均可行置換術(shù)。對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓、活動(dòng)性膿性感染，膝關(guān)節(jié)己長(zhǎng)時(shí)間融合于功能位，沒(méi)有疼痛和畸形等癥狀，應(yīng)列為禁忌。但也應(yīng)考慮病人年齡最好大于55歲；體重要求不能過(guò)重，同時(shí)根據(jù)患者年齡、性別、病程和關(guān)節(jié)使用情況作出選擇；應(yīng)當(dāng)讓患者充分認(rèn)識(shí)假體可能發(fā)生松動(dòng)和其他并發(fā)癥。

術(shù)后CPM功能鍛煉可緩解疼痛，促進(jìn)傷口愈合及軟組織修復(fù)，減少深靜脈血栓形成和滲出，恢復(fù)最大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)粘連，同時(shí)主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌收縮。根據(jù)本組隨訪觀察，出院后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍將繼續(xù)增加，直到術(shù)后1年左右達(dá)到最大活動(dòng)范圍，但很大程度上與圍手術(shù)末期膝關(guān)節(jié)功能狀況有關(guān)。因此，早期的關(guān)節(jié)功能鍛煉特別重要。

參考文獻(xiàn)

[1]郝瑞胡，郭林，李麗麗，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（06）：544-546.

[2]楊衛(wèi)斌，蘇興平，王剛，等.膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)病療效及并發(fā)癥預(yù)防[J].臨床骨科雜志，2013，16（04）：392-394.

[3]張玲，崔玉潔，段玉蓮，等.個(gè)性化疼痛護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（14）：38-39.