拒絕接種 因噎廢食不可取

如果因為個別事件，就抱有“因為總出事，最好不要接種疫苗”的想法，無異于因噎廢食。

近來有關(guān)疫苗的話題流傳甚廣，疫苗生產(chǎn)、保存中會出現(xiàn)風(fēng)險，甚至一些關(guān)于疫苗偶合癥、嚴(yán)重不良反應(yīng)的案例更是讓人惴惴不安。甚至有人萌生了不接種疫苗的想法，但這是十分不可取的。

期待人們按時接種疫苗首先要正確認(rèn)識與疫苗有關(guān)的風(fēng)險。首當(dāng)其沖的就是偶合癥。國家衛(wèi)健委曾明確，預(yù)防接種后偶合癥與疫苗本身無關(guān)，且對偶合癥做出了詳細(xì)解釋。“不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)的6種情況中，偶合癥是最容易出現(xiàn)的，也是最容易造成誤解的。偶合癥是指受種者正處于某種疾病的潛伏期，或者存在尚未發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)疾病，接種后巧合發(fā)?。◤?fù)發(fā)或加重），因此偶合癥的發(fā)生與疫苗本身無關(guān)。疫苗接種率越高、品種越多，發(fā)生的偶合率越大。”

預(yù)防接種過程中的偶合癥發(fā)生概率有多大呢？以新生兒接種乙肝疫苗偶合死亡為例。我國新生兒（0～28天）死亡率為10.7‰，全國每年出生兒童約為1600萬;據(jù)此推算，全國每年約有17萬名新生兒死亡，即每天約有466名新生兒死亡。按照我國乙肝疫苗免疫程序規(guī)定，乙肝疫苗在兒童出生后24小時內(nèi)接種，以全國新生兒乙肝疫苗首針及時（出生后24小時內(nèi)）接種率75%計算，則每天約350名新生兒死亡者接種了乙肝疫苗，即全國每天新生兒接種乙肝疫苗可能出現(xiàn)偶合死亡350起。

至于很多人擔(dān)憂的疫苗接種后的嚴(yán)重反應(yīng)，國家衛(wèi)健委明確表示：與接種疫苗有關(guān)的嚴(yán)重異常反應(yīng)很少。疫苗對于人體畢竟是異物，在誘導(dǎo)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對特定疾病的保護(hù)力的同時，由于疫苗的生物學(xué)特性和人體的個體差異（健康狀況、過敏性體質(zhì)、免疫功能不全、精神因素等），有少數(shù)接種者會發(fā)生不良反應(yīng)，其中絕大多數(shù)可自愈或僅需一般處理，如局部紅腫、疼痛、硬結(jié)等局部癥狀，或有發(fā)熱、乏力等癥狀。不會引起受種者機(jī)體組織器官、功能損害。僅有很少部分人可能出現(xiàn)異常反應(yīng)，但發(fā)生率極低。異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。異常反應(yīng)的發(fā)生率極低，病情相對較重，多需要臨床處置。近幾年，我國每年預(yù)防接種大約10億劑次，但是經(jīng)過調(diào)查診斷與接種疫苗有關(guān)且較為嚴(yán)重的異常反應(yīng)很少，發(fā)生率很低。

不同品種的疫苗不良反應(yīng)的發(fā)生率不一樣。世界衛(wèi)生組織對部分疫苗的異常反應(yīng)研究顯示，卡介苗引起的淋巴結(jié)炎、骨髓炎、播散癥發(fā)生率分別為100～1000/100萬劑次、0.01～300/100萬劑次、0.19～1.56/100萬劑次;乙肝疫苗引起的過敏性休克為1～2/100萬劑次;麻疹/麻風(fēng)/麻腮風(fēng)疫苗引起的熱性驚厥、血小板減少、過敏反應(yīng)（非休克性）、過敏性休克、腦病分別為330/100萬劑次、30/100萬劑次、10/100萬劑次、1/100萬劑次、<1/100萬劑次;破傷風(fēng)疫苗引起的臂叢神經(jīng)炎、過敏性休克分別為5～10/100萬劑次、0.4～10/100萬劑次;全細(xì)胞百白破疫苗引起的癲癇、過敏性休克、腦病分別為80～570/100萬劑次、20/100萬劑次、0～1/100萬劑次。

如果因為個別事件，就抱有“因為總出事，最好不要接種疫苗”的想法，無異于因噎廢食。

可以說，沒有一種預(yù)防性衛(wèi)生干預(yù)措施比免疫更具成本效益。國際社會一次又一次認(rèn)可疫苗和免疫接種的價值，這不僅可以預(yù)防和控制大量傳染病，而且越來越多地用于防控由傳染性因子引起的若干慢性病。

到目前為止，疫苗是人類對抗傳染性疾病最有力的武器。通過接種疫苗，人類已經(jīng)消滅了天花，脊髓灰質(zhì)炎病例減少了99%，白喉等傳染病發(fā)病罕見，麻疹、新生兒破傷風(fēng)等疾病的發(fā)病率顯著下降。目前我國之所以能將白喉、百日咳和新生兒破傷風(fēng)控制在較低水平，靠的就是極高的接種率。

世界衛(wèi)生組織2017年7月發(fā)布的信息顯示，免疫每年可預(yù)防各年齡組人群死于白喉、破傷風(fēng)、百日咳和麻疹。這是最成功和最具成本效益的公共衛(wèi)生干預(yù)措施之一。通過計劃免疫，非洲已幾乎消除了甲型腦膜炎流行，全球麻疹死亡率降低了84%，美洲區(qū)域也宣布消除了風(fēng)疹和麻疹。如果全球疫苗接種覆蓋率能得到提高，可以額外避免150萬人死亡。

此外，疫苗可以幫助限制抗生素耐藥性的蔓延，它是抗微生物藥物耐藥性的第一道防線。由于過度使用和濫用抗生素導(dǎo)致耐藥細(xì)菌引起的疾病在全球增加，為人類和動物接種疫苗不僅可非常有效地阻止其遭受感染，也可由此避免對抗生素的需要。擴(kuò)大使用現(xiàn)有疫苗將可減少對抗生素的使用，限制耐藥性的發(fā)展。例如，如果全世界每個兒童都接受疫苗以保護(hù)他們免受肺炎鏈球菌感染（這種細(xì)菌可以引起肺炎、腦膜炎和中耳感染），則每年估計可避免1100百萬天的抗生素使用。針對流感等病毒的疫苗也可發(fā)揮作用，因為人們往往不必要地在出現(xiàn)可能由病毒引起的發(fā)熱等癥狀時服用抗生素。

更好地利用現(xiàn)有疫苗和開發(fā)新疫苗是遏制抗生素耐藥性和減少可預(yù)防的疾病和死亡的重要途徑。針對金黃色葡萄球菌（可引起皮膚和軟組織感染），肺炎克雷伯菌（可引起肺炎以及血液和尿道感染），難辨梭菌（可引起腹瀉?。┖驮S多其他細(xì)菌的新疫苗可以保護(hù)人們免患越來越難以治療的疾病。

而不接種疫苗的后果很嚴(yán)重。例如未接種乙肝疫苗的新生兒有可能感染乙肝病毒，而新生兒感染乙肝病毒，約90%以上將發(fā)展成慢性乙肝。如患乙肝后不進(jìn)行抗病毒治療，其中1/4最終將發(fā)展成肝硬化和肝癌。接種疫苗的效果則有目共睹：1992年前，國內(nèi)15歲以下人群中乙肝病毒攜帶者比例接近10%，開展計劃免疫接種后，已經(jīng)下降到3%左右。可見疫苗在對抗疾病方面發(fā)揮了重大的作用，只不過由于疫苗是用來預(yù)防疾病而非治療疾病的，它產(chǎn)生的效果不像藥物那樣容易被感覺到。

2014年12月，美國加州暴發(fā)麻疹疫情，近百人確診麻疹，而實際上在2000年，美國已經(jīng)宣布“消滅了麻疹”。2016年，美國著名科學(xué)雜志《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）發(fā)表了一篇文章，通過對眾多研究和報告進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，未接種疫苗或疫苗接種不充分的美國人，在麻疹和一些百日咳暴發(fā)事件中占了相當(dāng)大的比例。這反映了公眾因?qū)σ呙缧判南陆刀鴮?dǎo)致的接種率降低，可能引發(fā)更大面積的傳染病流行甚至暴發(fā)。

誠然，問題疫苗事件的爆發(fā)值得我們保持足夠的警惕，但總體而言，接種疫苗是安全的，并且接種所獲得的收益遠(yuǎn)大于可能由其帶來的危害。我們不能因噎廢食，因害怕接種到問題疫苗而放棄疫苗接種，只有足夠多的人接種疫苗，才能夠形成廣泛的、有力的防御。