痰熱清聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉對(duì)開胸術(shù)后肺部感染的治療效果

伍德強(qiáng) 林 明

開胸手術(shù)是治療心臟、肺部及食管疾病的常用手術(shù)方法之一，具有顯著效果，但該術(shù)式手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、麻醉時(shí)間長，可降低患者術(shù)后咳痰、咳嗽等自潔功能，導(dǎo)致肺部感染。既往研究顯示，開胸術(shù)后1.3%～1.8%的患者會(huì)出現(xiàn)肺部感染，發(fā)病率僅次于尿路感染及切口感染；術(shù)后出現(xiàn)肺部感染不僅影響患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，且可增加其痛苦，降低其生活質(zhì)量[1-2]。頭孢哌酮舒巴坦鈉是頭孢類第三代抗生素，具有較強(qiáng)的抗炎抑菌作用，可抑制革蘭陰性菌，提高患者的生理防御功能，促進(jìn)炎癥吸收，改善咳嗽咳痰癥狀[3]。然而，僅采用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療療程長，藥物劑量大，易產(chǎn)生耐藥性。痰熱清輔助抗生素治療，不僅可以彌補(bǔ)抗生素的不足，減少抗生素的用量，縮短用藥時(shí)間，且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，減少因大量使用抗生素所致耐藥性、菌群失調(diào)的發(fā)生，改善患者預(yù)后[4]。本研究就痰熱清聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉應(yīng)用于開胸術(shù)后肺部感染患者的治療效果及對(duì)患者炎性因子水平的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月至2017年7月中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院收治的71例開胸術(shù)后肺部感染患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組35例，男21例，女14例；年齡33～59歲，平均（47±5）歲；手術(shù)方式：肺癌肺葉切除術(shù)15例，心臟手術(shù)8例，食管癌手術(shù)10例，其他2例。研究組36例，男21例，女15例；年齡34～58歲，平均（47±5）歲；手術(shù)方式：肺癌肺葉切除術(shù)14例，心臟手術(shù)9例，食管癌手術(shù)11例，其他 2例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均行開胸手術(shù)治療且伴有肺部感染，對(duì)本研究所用藥物無禁忌，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肺水腫者，合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，存在肺結(jié)核或其他傳染性疾病，存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或溝通、書寫障礙者，術(shù)前出現(xiàn)肺部感染者，術(shù)后需輔助呼吸機(jī)治療者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉（蘇州東瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20013055）2 g+0.9%氯化鈉溶液100 ml，2次/d，持續(xù)滴注 14 d。研究組患者在以上治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注痰熱清（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 Z20030054）20 ml+5%葡萄糖溶液250 ml，1次/d，持續(xù)滴注14 d。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的臨床療效、退熱時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間進(jìn)行比較分析，觀察血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平變化情況。

1.5 血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)抽取6 ml空腹靜脈血，離心分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清 TNF-α、hs-CRP及IL-6水平。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)無效：用藥14 d后患者咳痰、咳嗽等癥狀加重或無改變，胸片顯示感染灶無好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所升高；好轉(zhuǎn)：癥狀有所緩解，胸片檢查發(fā)現(xiàn)感染灶、炎癥部分被吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常；顯效：臨床癥狀基本消失，感染灶、炎癥大部分被吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；臨床痊愈：癥狀完全消失，感染灶、炎癥完全被吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常[5]。總有效率（%）=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)+臨床痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 癥狀消失時(shí)間比較與對(duì)照組比較，研究組患者退熱時(shí)間及咳嗽咳痰、肺部啰音消失時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 炎癥因子水平比較用藥14 d后，研究組患者血清TNF-α、hs-CRP及IL-6水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者各癥狀消失時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組患者各癥狀消失時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 咳嗽咳痰消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間對(duì)照組 35 5.6±1.1 7.8±1.6 7.5±1.5研究組 36 3.8±1.2 5.6±1.5 4.6±1.3 t值 21.356 17.804 36.850 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺部感染是開胸術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率高、感染后不易控制、病程長等特點(diǎn)，可引起心力衰竭、呼吸衰竭，危及患者生命安全，因此需及時(shí)有效地控制肺部感染，改善預(yù)后，提高手術(shù)成功率。頭孢哌酮舒巴坦鈉是一種抗菌譜較廣的頭孢菌素，由舒巴坦鈉與頭孢哌酮組成，其中頭孢哌酮可通過結(jié)合菌胞漿膜上的靶分子損壞細(xì)胞壁，活化細(xì)菌細(xì)胞自溶酶，促使細(xì)菌裂解、死亡；舒巴坦鈉可抑制耐菌株產(chǎn)生 β-內(nèi)酰胺酶，降低藥物抑菌濃度，增強(qiáng)殺菌效果[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療的總有效率僅為71.43%，效果不甚理想，需尋找新的治療靶點(diǎn)，結(jié)合其他藥物進(jìn)行輔助治療。

炎癥因子在肺部感染等感染性疾病的發(fā)生及發(fā)展中具有重要地位，可促進(jìn)炎癥發(fā)作，加重機(jī)體損傷程度；且與患者感染程度呈正相關(guān)，炎癥因子水平越高，提示患者感染越嚴(yán)重[7]。因此，降低炎癥因子水平，促進(jìn)炎癥因子代謝，對(duì)改善患者的臨床癥狀、控制感染具有重要意義。劉秋霞等[8]研究證實(shí)，痰熱清注射液可改善開胸術(shù)后肺部感染患者IL-6、TNF-α等炎癥因子的代謝狀態(tài)，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)，治療總有效率高達(dá) 100.0%。痰熱清是一種中藥制劑，自金銀花、黃芩、山羊角、熊膽粉、連翹等中藥材中提取精制而成，具有清熱殺菌、宣肺解表、化痰鎮(zhèn)驚之功效；可抑制炎癥因子的釋放，減少肺部因術(shù)后分泌物刺激而產(chǎn)生炎癥因子，進(jìn)而降低血清炎癥因子水平，發(fā)揮抗炎作用；同時(shí)可促進(jìn)痰液排出，減輕痰液對(duì)氣道的刺激，抑制致病菌繁殖、滋生；痰熱清中的山羊角及熊膽粉具有強(qiáng)效解痙作用，可抑制炎癥及分泌物刺激氣道，解除氣道痙攣，促進(jìn)痰液排出；此外，其成分中的金銀花可抑制細(xì)胞活性，增強(qiáng)機(jī)體免疫；黃芩可改善局部微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)炎癥因子及炎性產(chǎn)物代謝。與頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合使用發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用，減副增效，共同促進(jìn)炎癥消退，改善患者的臨床癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，退熱時(shí)間及咳嗽咳痰、肺部啰音消失時(shí)間小于對(duì)照組，用藥14 d后血清TNF-α、hs-CRP及IL-6水平低于對(duì)照組，提示對(duì)開胸術(shù)后肺部感染患者給予頭孢哌酮舒巴坦鈉與痰熱清聯(lián)合治療效果顯著，可抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者咳嗽咳痰、發(fā)熱、肺部啰音消退。

表3 兩組患者各炎性因子水平變化情況比較(±s)

表3 兩組患者各炎性因子水平變化情況比較(±s)

組別 例數(shù) 用藥前 用藥14 d后 用藥前 用藥14 d后 用藥前 用藥14 d后TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) hs-CRP(mg/L)對(duì)照組 35 116±7 96±4 98±8 74±7 42.3±7.3 8.5±1.5研究組 36 115±7 62±5 98±10 45±4 41.9±8.4 3.3±0.4 t值 0.208 504.886 0.017 203.467 0.022 182.769 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合痰熱清應(yīng)用于開胸術(shù)后肺部感染患者，可減輕炎癥反應(yīng)，縮短患者的退熱、咳嗽咳痰消失及肺部啰音消失時(shí)間，療效確切。

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