水針治療中風(fēng)偏癱后肢體痙攣的臨床療效

王 哲

中風(fēng)屬于常見(jiàn)疾病，中醫(yī)對(duì)其已有多年研究，認(rèn)為在于氣血逆亂誘發(fā)風(fēng)、火、痰、瘀，使得腦脈瘀阻或者血瘀腦脈之外[1]。中風(fēng)常有半身不遂或偏癱等癥狀，伴或不伴有口角歪斜與言語(yǔ)不利等。中風(fēng)若未能及時(shí)診斷與治療，伴發(fā)偏癱后，容易出現(xiàn)肢體痙攣表現(xiàn)，影響患者的生活、工作及學(xué)習(xí)，尤其在恢復(fù)期或者后遺癥期，患肢被動(dòng)抬起，骨間結(jié)構(gòu)嚴(yán)重?cái)D壓，可誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，給患者帶來(lái)巨大痛苦[2-3]。中風(fēng)偏癱后肢體痙攣采取針灸治療屬于臨床比較常用的方案，但近幾年國(guó)內(nèi)有研究指出采取水針治療可以提高療效[4-5]。因此，吉林省人民醫(yī)院康復(fù)科針對(duì)臨床收治的60例中風(fēng)偏癱后肢體痙攣患者進(jìn)行了如下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取吉林省人民醫(yī)院康復(fù)科2014年1月至2017年6月收治的中風(fēng)偏癱后肢體痙攣患者60例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①滿足中風(fēng)及偏癱后肢體痙攣相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)顱腦 CT或磁共振成像（MRI）確診；②納入對(duì)象臨床資料完整；③入選對(duì)象愿意配合研究，且簽署了知情同意書(shū)；④病程不低于 3個(gè)月，預(yù)計(jì)生存期不低于半年；⑤精神狀態(tài)良好，隨訪時(shí)間不低于半年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程不足 3個(gè)月的急性期患者；②不愿意配合研究者；③腦梗死或腦出血或腫瘤等所致偏癱；④精神狀態(tài)差，意識(shí)障礙；⑤合并嚴(yán)重心肝腎等臟器病變或功能異常者。此外，本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡38～74歲，平均（48.9±3.4）歲；病程0.5～8.0年，平均（2.9±0.8）年。觀察組男17例，女13例；年齡39～72歲，平均（48.5±3.7）歲；病程0.6～8.0年，平均（2.7±0.9）年。前述兩組患者資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均根據(jù)患者病情、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力等情況實(shí)施被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。對(duì)照組患者采取常規(guī)針刺治療，從患側(cè)取穴，上肢包括合谷穴、曲池穴、肩髃穴，支溝穴、陽(yáng)池穴、天井穴、陽(yáng)谷穴、腕骨穴、魚(yú)際穴、小海穴、尺澤穴、內(nèi)關(guān)穴、曲澤穴、少海穴等，下肢包括承山穴、昆侖穴、豐隆穴、內(nèi)庭穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴、三陰交穴、太白穴、行間穴、地機(jī)穴、然谷穴、太溪穴、陰谷穴等。每次取穴總數(shù)控制在12個(gè)以內(nèi)，交替針刺治療，以平補(bǔ)平瀉法，每日1次，每次留針20 min。觀察組患者則接受水針治療，取穴與對(duì)照組相同，混合1 ml的2%鹽酸利多卡因注射液與2 ml的地西泮注射液后，予以一次性注射器抽取混合藥液實(shí)施穴位注射治療。注射前注意常規(guī)消毒，隔天注射治療1次，每個(gè)穴位注入0.25 ml藥液。兩組患者1個(gè)療程均以連續(xù)治療10 d計(jì)，間隔1周后進(jìn)入下一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并測(cè)定治療前后肌張力與肢體活動(dòng)，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 肌張力[7]肌張力采取改良 Ashworth痙攣評(píng)定量表（MAS）測(cè)評(píng)，量表測(cè)評(píng)結(jié)果分級(jí)越低則表明肌張力越好。

1.4.2 肢體活動(dòng)[8]肢體活動(dòng)采取簡(jiǎn)化 Fugl-Meyer評(píng)分表（FMA）測(cè)評(píng)，量表測(cè)評(píng)結(jié)果評(píng)分越高則表明肢體活動(dòng)恢復(fù)越好。

1.4.3 療效[9]顯效：治療后患者的痙攣癥狀完全或基本消失，肢體功能顯著恢復(fù)，肌張力達(dá)到正常水平，生活基本可自理；有效：治療后患者的痙攣癥狀明顯緩解，肢體功能有所改善，肌張力降低等級(jí)≥2個(gè)，但未能達(dá)到正常范圍，生活大部分無(wú)法自理；無(wú)效：治療后患者的痙攣、肢體功能及肌張力等無(wú)顯著變化或者惡化。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以百分比、χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，以±s、t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，將P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 治療療效比較觀察組患者治療后總有效率高達(dá)90.0%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后肌張力與肢體活動(dòng)測(cè)評(píng)結(jié)果比較治療前，兩組患者的MAS分級(jí)與FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束后，觀察組患者的MAS分級(jí)與FMA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

中風(fēng)在我國(guó)有著發(fā)病率高、病死率高及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。中醫(yī)指出本病病機(jī)在于人體臟腑陰陽(yáng)失調(diào)與氣血逆亂及脈絡(luò)痹阻，病變?cè)跉庋?，肢體關(guān)節(jié)受到氣血邪氣阻滯，脈絡(luò)壅滯后，凝澀不通，進(jìn)而生痛。中風(fēng)患者多有偏癱癥狀，且偏癱后伴發(fā)肢體痙攣的概率很高。中風(fēng)偏癱后肢體痙攣主要是因?yàn)樯现\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷等導(dǎo)致，急性期軟癱后容易發(fā)生，但也是一個(gè)緩慢進(jìn)展的過(guò)程[10]。中風(fēng)發(fā)病期間，偏癱肢體的肌張力明顯增強(qiáng)，患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始發(fā)生錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，比如患側(cè)上肢屈肌和下肢伸肌痙攣等。此外，本病患者因急于恢復(fù)肢體的功能，經(jīng)不正確運(yùn)動(dòng)模式下鍛煉，造成肌群協(xié)調(diào)失衡，發(fā)生典型的上肢垮籃與下肢劃圈等[11]?；诖耍槍?duì)中風(fēng)偏癱后肢體痙攣患者要重視早期治療，采取正確的治療方案與運(yùn)動(dòng)鍛煉處理，才能改善肢體功能，糾正不正當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)模式。

針刺治療已有多年應(yīng)用歷史，常規(guī)針刺療法效果有限，而近幾年出現(xiàn)了水針療法（也稱(chēng)之為穴位注射），是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下在所選穴位將藥物注入，實(shí)現(xiàn)治療的目的，兼具針刺、藥物兩種療法的功效，達(dá)到事半功倍的效果。水針治療不僅可以直徑通過(guò)經(jīng)脈系統(tǒng)以藥物調(diào)整氣血，使得脈絡(luò)通暢，并且刺激穴位后達(dá)到針灸樣效果，而且還能向肌內(nèi)注射藥物治療起到活血通絡(luò)與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的目的。這種操作方式結(jié)合了針刺與藥物治療的優(yōu)勢(shì)，在一定程度上節(jié)省了二者單獨(dú)治療所用的時(shí)間，操作簡(jiǎn)單方便，還能減少藥物的用藥劑量，也不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性得到保障。

表2 兩組患者治療前后肌張力與肢體活動(dòng)測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后肌張力與肢體活動(dòng)測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比(±s)

注：與同組治療前相較，aP＜0.05；與對(duì)照組相較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后肌張力MAS分級(jí)(級(jí)) 肢體活動(dòng)FMA評(píng)分(分)對(duì)照組 30 3.21±0.72 2.56±0.56a 122.71±30.01 135.39±32.17a觀察組 30 3.28±0.68 1.92±0.44ab 122.29±29.50 170.33±34.82ab

該院將收治的60例中風(fēng)偏癱后肢體痙攣患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組接受常規(guī)針刺治療，而觀察組則采取水針治療。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，觀察組總有效率達(dá)到 90.0%，而對(duì)照組僅為70.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)水針治療比常規(guī)針刺治療中風(fēng)偏癱后肢體痙攣能取得更為可靠的療效；同時(shí)，兩組患者治療前MAS分級(jí)與FMA評(píng)分比較無(wú)顯著差異，但治療結(jié)束后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明水針治療可以更好地改善患者的肌張力分級(jí)，提高肢體活動(dòng)能力。本研究與同類(lèi)研究結(jié)果有相似之處，王文禹等[9]對(duì)收治的85例中風(fēng)偏癱后肢體痙攣患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組實(shí)施針刺療法，治療組實(shí)施利多卡因、地西泮混合后穴位注射治療，結(jié)果顯示治療組不僅療效更高，而且治療后肌張力MAS分級(jí)更低，F(xiàn)MA評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分更高，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本研究中針刺穴位以提插、平補(bǔ)平瀉法處理，可達(dá)到調(diào)補(bǔ)氣血與通經(jīng)活絡(luò)等效果，但需要注意取穴技巧，以多氣多血的手足陽(yáng)明穴位為主，當(dāng)抽吸無(wú)回血后再將藥物注入，從而發(fā)揮最大的藥效。所用藥物中地西泮能松弛骨骼和肌肉，對(duì)脊髓多突觸傳出通路等有抑制作用，以更好地緩解痙攣[12]。通過(guò)穴位注射藥物治療，使得藥物存留穴位時(shí)間較長(zhǎng)，沿著經(jīng)絡(luò)循環(huán)，達(dá)到疏通經(jīng)氣的作用，深達(dá)病所，延續(xù)針刺與藥物對(duì)機(jī)體的作用效果。相關(guān)研究[13]也證實(shí)，針刺治療可經(jīng)經(jīng)絡(luò)途徑實(shí)現(xiàn)理順肌體氣血與調(diào)整肌體陰陽(yáng)的效果，松弛局部的肌肉后解除屈肌的痙攣。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[14]表明，針刺治療中風(fēng)痙攣大鼠，可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮質(zhì)多巴胺受體 mRNA，可見(jiàn)有一定的作用。當(dāng)然，為了提高臨床療效，除了予以針刺或水針治療外，還要加強(qiáng)早期的功能康復(fù)鍛煉，以提升機(jī)體抵抗力與免疫功能，加之穴位注射，更好地促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)重建，加速樹(shù)突發(fā)芽與軸突的再生，強(qiáng)化肌力，改善日常生活活動(dòng)能力，加速患側(cè)腦部側(cè)支循環(huán)重建，改善血運(yùn)，提高新陳代謝后加速壞死組織吸收，緩解痙攣，最終實(shí)現(xiàn)改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的目的。

綜上所述，中風(fēng)偏癱后肢體痙攣采取水針治療可以明顯提高臨床效果，而且能更好地改善患者的肌張力與肢體活動(dòng)。

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