中醫(yī)辨證分型療法治療面部激素依賴性皮炎的效果分析

孫劍峰 黃黎梅

激素依賴性皮炎（hormone dependence dermatitis,HDD）是因?yàn)橥庥眉に匾种埔l(fā)的皮膚損傷所造成不同程度的皮膚萎縮、脫屑、皰疹等臨床表現(xiàn)。激素對(duì)感染、過(guò)敏、物理因子等原因引發(fā)的皮膚炎癥均有明顯的非特異性抑制作用，但不能治愈炎癥，如患者濫用非正規(guī)激素，一旦停藥，原病會(huì)再次復(fù)發(fā)或惡化，甚至較之前更加劇烈[1]。目前，臨床針對(duì)HDD的治療多采用維生素E軟膏等藥物，但效果并不十分理想[2]。近10年來(lái)，國(guó)內(nèi)關(guān)于治療HDD的臨床報(bào)道中[3-5]，中醫(yī)藥治療對(duì)該病存在明顯優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療對(duì)HDD并無(wú)記載，但醫(yī)者可根據(jù)中醫(yī)診斷辨證病機(jī)對(duì)其進(jìn)行治療。本研究對(duì)面部HDD進(jìn)行中醫(yī)辯證分型療法效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西省上饒市婺源縣地方病防治院2014年2月至2017年7月收治的面部HDD患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男6例，女24例，年齡21～45歲，平均（29.36±12.01）歲，病程3～6個(gè)月，激素類藥物使用時(shí)間1～3個(gè)月；對(duì)照組男5例，女25例，年齡20～39歲，平均（28.95±10.65）歲，病程3～8月，激素類藥物使用時(shí)間1～2個(gè)月。兩組患者的性別、年齡與病程以及激素類藥物使用時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法對(duì)照組給予西藥治療，根據(jù)患者臨床癥狀、體征給予維生素 E軟膏和地氯雷他定片治療，用1%硼溶液濕敷后取適量維生素E軟膏（北京雙吉制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022228，規(guī)格：85 ml）涂在患處，1次/d；地氯雷他定片（海南普利制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040972）口服，成人及12歲以上兒童每日1次，每次1片（5 mg），共治療10 d。觀察組患者對(duì)其進(jìn)行辨證論治診斷，共分為以下五種證型包括風(fēng)熱郁肺、熱毒滯肺、肺胃熱盛、血虛風(fēng)燥、氣虛血滯。風(fēng)熱郁肺型治療原則以疏風(fēng)清熱為主，治法包括內(nèi)服與外用，其中內(nèi)服治療藥物包括桑白皮 10 g、黃芩10 g、石膏10 g、防風(fēng)10 g、荊芥10 g、金銀花15 g、連翹15 g、菊花15 g、蟬蛻15 g，水煎至200 ml，早晚各1次；外用藥物為二黃湯，煮水清洗，每日2次。熱毒滯肺型治療原則以清熱解毒為主，治法包括內(nèi)服與外用，其中內(nèi)服治療藥物包括黃芩 30 g、黃連30 g、白花蛇舌草20 g、蒲公英20 g、半枝蓮20 g、金銀花15 g、連翹15 g、萊菔子10 g、生大黃15 g，水煎至200 ml，早晚各1次；外用藥方為二紫湯，煮水清洗面部，每日 2次。肺胃熱盛兼挾濕者治療原則以清胃、瀉熱、利濕為主，治法包括內(nèi)服與外用，其中內(nèi)服治療藥物包括桑白皮 15 g、地骨皮15 g、黃芩10 g、黃連10 g、石膏10 g、梔子10 g、生大黃10 g，水煎至200 ml，早晚各1次；外用藥方為黃白湯，煮水清洗面部，每日 2次。血虛風(fēng)燥型治療原則以養(yǎng)血潤(rùn)燥、止癢、疏風(fēng)為主，治法包括內(nèi)服與外用，其中內(nèi)服藥物包括沙參 30 g、麥冬30 g、天冬30 g、當(dāng)歸15 g、生地黃15 g、丹參10 g、防風(fēng)10 g、蟬蛻10 g，水煎至200 ml，早晚各1次；外用藥方為二白湯，煮水清洗面部，每日 2次。氣虛血滯型治療原則以益氣活血為主，內(nèi)服藥物包括丹參15 g、丹皮15 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、黃芪15 g、太子參15 g、薏苡仁10 g、紫草10 g，水煎至200 ml，早晚各1次；外用藥方為二白湯，煮水清洗面部，每日2次?；颊咧委煰煶虨?0 d。

1.3 觀察及療效判定指標(biāo)觀察兩組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分[6]，于治療前至治療結(jié)束后1周各進(jìn)行一次評(píng)分，主要針對(duì)患者面部不適以及紅斑、水腫、疼痛、脫屑、毛孔粗大等癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，具體分為治愈、有效、無(wú)效三種[7]；同時(shí)，觀察兩組患者治療后有無(wú)過(guò)敏、頭痛、惡心、腹痛、胃腸脹氣、便秘、皮疹等不良反應(yīng)，并進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)證明兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候評(píng)分比較治療前，觀察組與對(duì)照組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分較治療前明顯降低，且觀察組中醫(yī)癥候評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 5.26±1.54 1.98±1.54觀察組 30 5.34±1.24 1.34±0.94 t值 0.222 1.943 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床治療有效率比較觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

由于激素抑制所引發(fā)的皮膚損傷急劇增加，但國(guó)內(nèi)外皮膚科疾病專著并未將其作為獨(dú)立疾病進(jìn)行闡述，因此，臨床對(duì)于該類癥狀等缺少明確標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)療研究的深入，臨床上將長(zhǎng)期外用激素導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、燒灼感、痤瘡、酒糟鼻樣皮疹等面部皮膚受損出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)統(tǒng)稱為 HDD[8]。本病發(fā)生機(jī)制多為適應(yīng)證掌握不準(zhǔn)確、藥品選擇不當(dāng)（含有較強(qiáng)氟制劑）、藥物使用劑量大、時(shí)間長(zhǎng)、用藥部位選擇不當(dāng)?shù)龋煌瑫r(shí)，由于人體面部皮膚較薄，使得激素吸收更加容易，導(dǎo)致不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)關(guān)于HDD的臨床報(bào)道中[9]，對(duì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方法研究較多，證明中醫(yī)治療本病存在較大優(yōu)勢(shì)。雖然，傳統(tǒng)中醫(yī)書(shū)籍中對(duì)本病尚無(wú)記載，但可通過(guò)中醫(yī)基礎(chǔ)理論對(duì)本病進(jìn)行辨證論治，發(fā)現(xiàn)HDD病機(jī)多因風(fēng)、熱、毒阻滯面部，導(dǎo)致侵淫血脈、肺胃等臟器組織，主要包括五種證型。風(fēng)熱郁肺型主要表現(xiàn)為丘疹性痤瘡皮損，因外邪引發(fā)風(fēng)熱侵襲肺里，使得患者面部出現(xiàn)潮紅、丘疹、瘙癢、舌質(zhì)紅、苔薄黃等癥狀，治療上給予疏風(fēng)清熱的桑白皮、黃芩、金銀花、連翹等藥物治療；熱毒滯肺型主要表現(xiàn)為膿皰型痤瘡樣皮損，因外受毒邪侵襲導(dǎo)致熱盛肉腐，引發(fā)膿皰，治療上給予清熱解毒的黃芩、黃連、白花蛇舌草、蒲公英等藥物治療；肺胃熱盛型主要表現(xiàn)為酒渣鼻樣皮炎，口周皮炎樣皮損，因熱邪侵襲肺胃，上乘面部鼻、口處，治療上給予清胃、瀉熱、利濕的桑白皮、地骨皮、黃芩、黃連、石膏、梔子、生大黃等藥物；血虛風(fēng)燥型主要表現(xiàn)為面部皮膚干燥、脫屑、瘙癢、皮膚有緊繃感，因熱邪日久耗傷，皮膚失去濡養(yǎng)，導(dǎo)致肌膚瘙癢，治療上需給予養(yǎng)血潤(rùn)燥、止癢、疏風(fēng)的沙參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、生地黃、丹參、防風(fēng)、蟬蛻等藥物；氣虛血滯型主要表現(xiàn)為面部皮膚變薄、面頰發(fā)紅，治療上給予益氣活血的丹參、丹皮、黨參、白術(shù)、黃芪等藥物。通過(guò)本研究對(duì)面部HDD患者進(jìn)行中醫(yī)辯證分型療法治療，結(jié)果顯示中醫(yī)辨證論治分型療法治療效果及中醫(yī)癥候評(píng)分均優(yōu)于西藥治療，說(shuō)明中醫(yī)辨證分型治療比西醫(yī)常規(guī)抗過(guò)敏治療效果顯著；且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示中醫(yī)辨證分型治療安全性更高。

綜上所述，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證分型治療面部HDD，可更加有效地改善患者的面部癥狀，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，且安全性高。

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