卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注在急診治療高血壓中的效果對照

謝小華 胡志遠(yuǎn) 童培堅(jiān) 陳中華

高血壓是臨床常見疾病，病程較長，但如果控制不當(dāng)，會引發(fā)嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[1]。隨著我國人口老齡化的日益加劇，高血壓已經(jīng)成為不可忽視的重大威脅，高血壓治療的研究成為關(guān)注焦點(diǎn)。目前臨床上治療急診高血壓的方案很多，但卡托普利和硝酸甘油是比較常用的兩種藥物。本研究就急診高血壓患者使用卡托普利舌下含服和硝酸甘油靜脈滴注的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2017年10月廣東省肇慶市鼎湖區(qū)人民醫(yī)院急診高血壓患者60例作為研究對象，按照入院先后順序分為對照1組、對照2組和研究組，每組20例。對照1組中，男11例，女9例，年齡54～65歲，平均（60.2±1.6）歲。對照2組中，男10例，女10例，年齡53～66歲，平均（60.4±1.6）歲。研究組中，男11例，女9例，年齡 53～65歲，平均（60.2±1.7）歲。3組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合急診高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡＞18歲；③所有患者均知曉本研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有除高血壓以外的長期慢性疾病[3]；②患有高血壓并發(fā)癥[4]。

1.3 治療方法對照1組患者口服卡托普利片（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，規(guī)格：25 mg/片，批號：20151101），1次/d，每次1片，共治療2個月。對照2組患者給予硝酸甘油注射液（山東圣魯制藥有限公司，規(guī)格：1 ml∶5 mg，批號：20150612），將5 ml硝酸甘油溶于250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d，共治療2個月。研究組同時使用上述兩種方法進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后血壓、不良反應(yīng)發(fā)生率和總有效率。不良反應(yīng)主要包括頭暈、咳嗽和嘔吐。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后患者舒張壓下降＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或回到正常水平；有效：治療后患者舒張壓下降＞10 mmHg；無效：患者血壓無明顯變化，甚至出現(xiàn)病情惡化[5]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓變化治療前，3組患者血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者血壓明顯低于對照1組和對照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者治療前后血壓變化比較(mmHg,±s)

表1 3組患者治療前后血壓變化比較(mmHg,±s)

注：與對照1組和對照2組比較，aP＜0.05；與對照2組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后舒張壓 收縮壓對照1組 20 121±13 105±11b 186±20 146±16b對照2組 20 121±14 104±10 187±19 143±15研究組 20 121±13 90±8a 186±20 132±15a F值 0.000 14.130 0.000 4.420 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組、對照1組和對照 2組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為 30.0%、35.0%和30.0%，三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 總有效率比較研究組總有效率為 95.0%，明顯高于對照1組的65.0%和對照2組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表3 3組患者治療后的總有效率比較

3 討論

發(fā)生高血壓時，會給予患者的心臟帶來沉重的壓力，并伴有腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損傷。正常人的血壓會在一定范圍內(nèi)波動，但是隨著年齡增長，血壓波動會越來越加劇，而且整體血壓水平也會升高，尤其是老年人群，其收縮壓極為明顯[6]。近年來，隨著人們對高血壓研究的逐漸深入，對于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)逐漸變化，并根據(jù)患者的實(shí)際情況采用相應(yīng)的治療措施。高血壓最好的控制方式是調(diào)節(jié)自身的生活習(xí)慣，良好的生活習(xí)慣有助于患者控制血壓，并減少心腦血管疾病的發(fā)生。臨床關(guān)于高血壓的治療藥物種類繁多，主要有β-受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素Ⅰ（Ⅱ）受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑，需要根據(jù)患者靶器官的損傷程度選擇藥物，如果病情較為嚴(yán)重，可選擇聯(lián)合用藥治療。降壓藥的選擇一般要依據(jù)以下原則：①患者每次服藥后，藥效能維持24 h以上，避免清晨無法控制血壓；②服藥期間，在保證患者生命安全的情況下提高患者的用藥依從性；③使用的藥物一定要經(jīng)過臨床大量試驗(yàn)，而且該藥物對改善患者血壓的作用確切。藥物劑量要嚴(yán)格控制，從小劑量開始服用，然后逐漸增大劑量，直至劑量穩(wěn)定。

高血壓會引發(fā)多種心腦血管并發(fā)癥，對人體危害極大，而急診高血壓患者時刻會有生命危險，在短時間內(nèi)降低患者的血壓尤為重要。既往研究顯示，70%以上的高血壓患者均伴有嚴(yán)重的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，當(dāng)患者出現(xiàn)生活工作壓力較大、情緒變化劇烈、睡眠不足等情況時，會增加血壓升高的概率，造成心腦血管功能障礙，使患者進(jìn)入昏厥，并出現(xiàn)多種高血壓的臨床癥狀，對患者的生命造成威脅[7]。為了使患者能夠健康地生活，需要在短時間內(nèi)降低患者的血壓，因此快速降壓藥是治療的首選?？ㄍ衅绽且环N血管抑制劑，與人體內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶有很高的親和力，與轉(zhuǎn)氨酶大量結(jié)合后，能抑制血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化，并且通過血液循環(huán)直接作用于人體腎臟及血管中，起到降壓作用。此外，卡托普利還能提高機(jī)體前列腺素和緩激肽的水平，擴(kuò)張血管，減少心臟所承受的負(fù)荷，提高心臟各項(xiàng)功能，降低血壓。卡托普利不會激發(fā)反射性交感神經(jīng)，提示服用該藥物不會促使患者心動過速，當(dāng)機(jī)體血流量增加時，腎小球的過濾功能也得到相應(yīng)的強(qiáng)化。硝酸甘油是一種血管擴(kuò)張類藥物，能夠刺激機(jī)體，加速內(nèi)源性NO的產(chǎn)生，并松弛血管平滑肌，使周圍血管得到一定程度的舒張，減小外周阻力，大大降低心臟血液排出量，減少心臟負(fù)擔(dān)，并相應(yīng)地減少心肌耗氧量，緩解患者的血壓及心絞痛。不同劑量的硝酸甘油對機(jī)體造成的效果有所區(qū)別，小劑量硝酸甘油能擴(kuò)張靜脈，而大劑量硝酸甘油能擴(kuò)張動脈，由于其快速降壓效果及療效好，目前臨床上作為治療高血壓的首選藥物。

本研究結(jié)果表明，治療前，3組患者血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義治療后，研究組患者血壓明顯低于對照1組和對照2組，說明兩種藥物聯(lián)合使用能夠使患者機(jī)體保持較好的灌注狀態(tài)，恢復(fù)受損組織及器官，擴(kuò)張血管，達(dá)到快速降壓的效果。三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示由于兩種藥物均為高血壓急救藥物，且能在短時間內(nèi)快速降壓，難以避免不良反應(yīng)，但兩種藥物聯(lián)合使用不會增加其不良反應(yīng)發(fā)生率。研究組的總有效率明顯高于對照1組和對照2組，提示兩種藥物聯(lián)合使用可以逆轉(zhuǎn)高血壓患者靶器官的損傷，在降壓的同時抑制體內(nèi)血管緊張素Ⅱ的合成，有效治療急診高血壓。

綜上所述，卡托普利舌下含服聯(lián)合硝酸甘油靜脈滴注共同治療能明顯降低高血壓患者的血壓，但無法避免不良反應(yīng)，整體治療效果良好。

[1]段瓊.卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急診患者的療效[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(16):3002-3003.

[2]林民,陳派生,王暢,等.卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急診患者的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(26):141-142.

[3]汪紅軍.靜脈泵入硝酸甘油聯(lián)合卡托普利口服治療急癥重癥高血壓的臨床療效[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(9):1342-1343.

[4]王磊.卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急癥的臨床體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(3):123-124.

[5]衣帕爾古力·阿布拉.卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急診患者的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(34):83-84.

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[7]汪道峰,王智,婁寧.烏拉地爾、硝苯地平、硝酸甘油對腫瘤急性術(shù)后高血壓的療效分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(3):335-339.