瑞芬太尼復(fù)合七氟醚用于小兒扁桃體手術(shù)的麻醉效果

韋 玲

扁桃體病變疾病是小兒耳鼻喉科的常見疾病之一。小兒扁桃體疾病常發(fā)生于 5歲左右兒童，主要是由于感染所致，我國臨床上對于治療扁桃體疾病多采用扁桃體摘除術(shù)，對患兒喉嚨的刺激較大，術(shù)后容易出現(xiàn)出血等情況，因此，加強(qiáng)患兒上呼吸道的保護(hù)，選擇適合的麻醉方式顯得尤為重要[1]。手術(shù)中麻醉的效果會直接影響患兒的手術(shù)效果，臨床上運(yùn)用較多的麻醉方式為瑞芬太尼復(fù)合七氟醚，安全、平穩(wěn)，具有顯著的效果[2]。本研究就瑞芬太尼復(fù)合七氟醚用于小兒扁桃體手術(shù)的麻醉效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2016年12月至2017年12月錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的扁桃體手術(shù)患兒中隨機(jī)抽取 100例作為研究對象，分為研究組與對照組，每組50例。所有患兒心、肺、肝、腎功能均正常，且無藥物過敏史。所有患兒及家屬均對本研究知情，并簽署了知情同意書，本研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準(zhǔn)。研究組中，男29例，女21例，年齡5～12歲，平均（8±3）歲；對照組中，男23例，女27例，年齡6～13歲，平均（9±3）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患兒采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，手術(shù)當(dāng)天患兒禁食禁飲，術(shù)前30 min靜脈滴注鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051948）0.02 mg/kg；并靜脈滴注丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123318）3 mg/kg。研究組患兒采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚進(jìn)行麻醉，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.01 mg/kg阿托品（青島金峰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37020484）；麻醉誘導(dǎo)前靜脈滴注5 mg地塞米松（馬鞍山豐原制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051748）；開始麻醉誘導(dǎo)后靜脈注射0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031037）；患兒完全入睡后給予面罩吸入七氟醚，濃度最大增至3%，并靜脈滴注瑞芬太尼1 g/kg，時間1 min，面罩加壓3 min后進(jìn)行氣管插管，靜脈滴注瑞芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20123421）0.25 g/kg復(fù)合5%七氟醚吸入持續(xù)麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒麻醉后的效果，包括手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間；并進(jìn)行OAA/S評分：5分：患兒完全清醒，反應(yīng)迅速；4分：患兒語速緩慢，反應(yīng)遲鈍；3分：患兒語言模糊，目光呆滯；2分：患兒昏睡，語言無法分辨；1分：患兒輕推無任何反應(yīng)；評分越高說明患兒意識狀態(tài)恢復(fù)越好。同時，觀察兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、躁動哭鬧，對兩組患兒麻醉結(jié)束后心率及血壓的變化情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉后效果比較研究組患兒麻醉后手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間均低于對照組，研究組患兒OAA/S評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒麻醉后效果比較(±s)

表1 兩組患兒麻醉后效果比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)蘇醒時間(min)拔管時間(min)OAA/S評分(分)對照組 50 42±12 7.3±3.0 5.93±0.38 3.0±0.3研究組 50 31±11 5.5±2.5 4.52±0.29 4.3±0.6 t值 4.458 3.202 20.857 14.252 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組患兒術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率為 6.0%，顯著低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 麻醉結(jié)束后心率及血壓變化比較研究組患兒麻醉結(jié)束后心率、收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒麻醉結(jié)束后心率及血壓的變化情況比較(±s)

表3 兩組患兒麻醉結(jié)束后心率及血壓的變化情況比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)對照組 50 98±7 99±8 63±9研究組 50 85±6 121±10 74±9 t值 10.062 12.339 5.765 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

扁桃體疾病主要包括急性扁桃體炎、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等，常由于感染所導(dǎo)致，在兒童中發(fā)病率極高。急性扁桃體炎起病較急，患兒常表現(xiàn)為咽喉疼痛、發(fā)熱、頭痛、便秘、周身不適等癥狀，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致昏睡或抽搐。扁桃體疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點，炎癥向周圍臨近組織擴(kuò)散，會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，如中耳炎、急性腎炎等，嚴(yán)重影響患兒的身體健康和生長發(fā)育[3-4]。日常生活中，扁桃體疾病可以通過一定的措施進(jìn)行預(yù)防，如：①父母要幫助兒童養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，培養(yǎng)正確的刷牙習(xí)慣；②注意兒童的保暖，避免上呼吸道感染，從而引發(fā)扁桃體炎；③保持房間適宜的溫度和濕度，注意房間的清潔衛(wèi)生，定期打開窗戶進(jìn)行通氣，減少空氣中的灰塵與細(xì)菌；④兒童身體抵抗功能差，因此要多注意鍛煉身體，增強(qiáng)自身體質(zhì)和免疫功能；⑤盡量避免兒童與其他上呼吸道感染者接觸；⑥父母應(yīng)多注意兒童日常的飲食，多食用蔬菜、水果，少食用辛辣刺激性的食物，并養(yǎng)成多飲水的好習(xí)慣[5]。

目前，我國臨床上多采取扁桃體摘除術(shù)治療兒童扁桃體相關(guān)疾病，手術(shù)治療的效果與麻醉效果互相影響，麻醉處理不當(dāng)會對患兒的身體健康和精神狀態(tài)造成嚴(yán)重的影響。由于患兒多年齡較小，合作意識較差，可能會導(dǎo)致手術(shù)難以進(jìn)行，而且患兒術(shù)后可能無法忍受疼痛而出現(xiàn)躁動哭鬧，影響疾病恢復(fù)[6]。丙泊酚常用于手術(shù)麻醉，但在復(fù)蘇期間，部分患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)肺部水腫和發(fā)熱，并且丙泊酚麻醉誘導(dǎo)期可能出現(xiàn)局部疼痛，患兒的接受度較低，因此不推薦在臨床上使用[7]。目前，臨床多采用氣管插管全身麻醉的方式進(jìn)行麻醉，瑞芬太尼常用于全身麻醉誘導(dǎo)和全身麻醉中維持鎮(zhèn)痛，在人體組織和血液中1 min左右迅速水解，起效較快，且麻醉作用時間較長，對患兒的肝腎功能也不會有影響，安全性較高[8]。七氟醚是一種吸入麻醉藥物，具有一定的穩(wěn)定性，麻醉起效較快、肌肉松弛較好，而且嗅味好，不會增加患兒呼吸道的分泌物，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒作用較為理想，因此在臨床上得到廣泛使用[9]。瑞芬太尼和七氟醚聯(lián)合使用強(qiáng)化了麻醉的控制性，縮短了患兒術(shù)后蘇醒時間，恢復(fù)較快，并且能有效降低患兒惡心嘔吐、躁動哭鬧等不良反應(yīng)，麻醉效果較為理想，但在麻醉過程中，需要根據(jù)患兒的具體情況適當(dāng)?shù)貙λ幬飫┝窟M(jìn)行分配，以避免發(fā)生不良反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示，接受瑞芬太尼復(fù)合七氟醚進(jìn)行麻醉的研究組患兒麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，手術(shù)結(jié)束后心率和血壓也得到明顯改善。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合七氟醚對于扁桃體手術(shù)患兒的麻醉效果較為顯著，術(shù)后患兒的心率和血壓較為平穩(wěn)，疼痛感得到一定的改善，患兒術(shù)后意識恢復(fù)較快，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高。

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