破傷風(fēng)患者治療的藥學(xué)服務(wù)觀察

蔡小彪

破傷風(fēng)是一種特異性的感染性疾病，由破傷風(fēng)桿菌導(dǎo)致，嚴重的破傷風(fēng)均有明確的外傷史，本病的病死率較高，主要臨床表現(xiàn)為肌肉強直、呼吸困難、喉痙攣及心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定等[1]。由于破傷風(fēng)患者的用藥依從性較差，因此本病的控制率和治療率均較低。藥學(xué)服務(wù)是一種服務(wù)措施，以患者為核心，提高破傷風(fēng)患者的服務(wù)依從性，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。本研究于破傷風(fēng)患者的治療中應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)的臨床效果與用藥依從性進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1—12月雷州市人民醫(yī)院收治的破傷風(fēng)患者60例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組30例。納入標準：①有明確外傷史；②自愿參加本研究。排除標準：①血清肌酐＞177 μmol/L；②尿量＜1.0 ml/（kg·h）；③心電圖結(jié)果顯示心律失常；④收縮壓＜80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。研究組中，男19例，女11例；年齡14～75歲，平均（47±5）歲；潛伏期為3～10 d，平均（5.05±0.21）d；鐵釘扎傷15例，玻璃割傷6例，磚砸傷5例，鞭炮傷4例。對照組中，男20例，女10例；年齡15～73歲，平均（47±5）歲；潛伏期為2～11 d，平均（5.11±0.23）d；鐵釘扎傷17例，玻璃割傷7例，磚砸傷4例，鞭炮傷2例。兩組患者性別、年齡、病程及損傷類型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法兩組破傷風(fēng)患者入院后均首先完善相關(guān)檢查，臨床藥師先了解患者是否存在藥物過敏史或肝腎功能損傷等，再與醫(yī)師探討疾病的對癥治療方案，主要包括鎮(zhèn)靜、抗厭氧菌、中和破傷風(fēng)毒素及肌松、營養(yǎng)支持等，持續(xù)泵入微量的冬眠合劑，冬眠合劑由0.9%氯化鈉注射液50 ml與杜冷丁、氯丙嗪、異丙嗪各50 mg組成，或由0.9%氯化鈉注射液50 ml與杜冷丁、氯丙嗪各100 mg及異丙嗪50 mg組成，劑量為每小時1～3 ml，1次/d，每天治療1 h，共治療 1周，可根據(jù)患者的血壓、呼吸及抽搐等情況調(diào)整泵入速度[3]。

研究組患者由專業(yè)的臨床藥師向患者提供專業(yè)的、全程化的藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)，主要包括破傷風(fēng)疾病的基本知識、治療方法、口服藥物、治療注意事項、破傷風(fēng)的并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及自我監(jiān)測等，并實施醫(yī)囑審核、藥學(xué)查房及相關(guān)藥學(xué)服務(wù)材料的發(fā)放等[4]。藥物學(xué)專業(yè)技術(shù)人員向患者及家屬講解采取藥物治療的目的，并指導(dǎo)疾病的治療機制與藥物治療中的注意事項等，告知患者應(yīng)如何正確用藥，耐心地向患者講述在服用藥物過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，告知患者應(yīng)按醫(yī)囑用藥，使患者意識到用藥治療的重要性，叮囑患者進行定期復(fù)診，由相關(guān)工作人員評估患者的健康行為等藥物服務(wù)，并免費向患者發(fā)放合理用藥治療手冊，定期舉行用藥知識講座，耐心地解答患者的疑惑，以確保破傷風(fēng)患者的用藥正確性。對照組患者未給予臨床藥師藥學(xué)服務(wù)，僅記錄醫(yī)囑審核、用藥情況、病歷查閱及藥物不良反應(yīng)等情況。

1.3 評定標準[5]用藥依從性的評價標準根據(jù) MG測評表進行評定，主要評定內(nèi)容為：是否有過忘記服藥治療的經(jīng)歷；是否有不注意服藥的經(jīng)歷；在自覺癥狀改善時是否有過停藥；自覺癥狀嚴重時是否停止服藥。完全依從：4個問題中的答案均為否，得分為4分；部分依從：4個問題中的答案有1～3個為是，得分為1～3分；完全不依從：4個問題中的答案均為是，得分為0分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性比較入院前，研究組與對照組患者的用藥依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者入院后的用藥依從性均明顯優(yōu)于入院前，且研究組患者的用藥依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的用藥依從性比較[例(%)]

2.2 并發(fā)癥比較兩組破傷風(fēng)患者均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組為26.7%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組破傷風(fēng)患者并發(fā)癥情況比較

3 討論

破傷風(fēng)是一種臨床常見的急性疾病，具有一定的潛伏期，主要發(fā)病原因是破傷風(fēng)桿菌因損傷等原因進入機體，破傷風(fēng)桿菌在體內(nèi)的缺氧環(huán)境中不斷繁殖，進而產(chǎn)生毒素，使患者發(fā)生陣發(fā)性肌肉痙攣，對患者的生命安全造成嚴重威脅。破傷風(fēng)患者的潛伏期一般為7 d，但也有患者在多年后發(fā)病，潛伏期越短，則臨床預(yù)后越差。破傷風(fēng)的臨床癥狀主要有全身乏力、咀嚼無力及頭暈、頭痛等，局部肌肉出現(xiàn)反射性亢進、扯痛及發(fā)緊等[6]。藥學(xué)服務(wù)是一種以控制疾病作為中心的服務(wù)措施，以提高患者的用藥服務(wù)依從性、降低不良反應(yīng)發(fā)生率等為目的，藥學(xué)服務(wù)在破傷風(fēng)治療中的應(yīng)用主要是在專業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員指導(dǎo)下，詳細地向患者講解破傷風(fēng)治療中治療藥物的藥學(xué)特點，使患者能夠理解其用藥治療的目的、藥物治療機制及正確的用藥方法等，使患者了解正確用藥的重要性，以提高患者的用藥依從性。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明在破傷風(fēng)患者的治療中應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，誤吸、靜脈血栓及褥瘡等癥狀明顯減輕。其原因可能為：由藥物學(xué)專業(yè)技術(shù)人員向破傷風(fēng)患者講述采取藥物治療的目的、疾病的治療機制及使用藥物治療中的注意事項等，進而降低了破傷風(fēng)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，且硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，起到鎮(zhèn)靜效果，進而提高了患者治療的安全性[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組與對照組患者入院前的用藥依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組患者的用藥依從性明顯高于對照組。在破傷風(fēng)患者的治療中應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)可有效控制患者的病情，明顯提高患者的用藥依從性，在向患者實施藥學(xué)服務(wù)時還可以宣傳破傷風(fēng)的預(yù)防知識，進而降低破傷風(fēng)的發(fā)病率。其原因可能為：在破傷風(fēng)患者入院時對入院藥學(xué)進行評估，并向患者提供用藥問卷調(diào)查表、入院藥學(xué)評估表、胰島素類制劑的規(guī)范應(yīng)用指示表等系統(tǒng)化的用藥教育材料等，根據(jù)破傷風(fēng)患者的入院藥學(xué)評估、用藥問卷調(diào)查等掌握患者的用藥需要及服藥過程中存在的用藥問題，進而為患者提供具有針對性的用藥指導(dǎo)[8]。在破傷風(fēng)患者出院前為患者制作出院后的藥物治療方案、用藥注意事項、藥物的用法用量、用藥時間的示意圖、不良反應(yīng)的處置及疾病控制的目標等用藥教育表，并告知患者破傷風(fēng)的急救處理方法及對應(yīng)的治療方法。在破傷風(fēng)患者出院后，對患者進行定期隨訪，詳細地解答患者的用藥需求[9]。通過給予破傷風(fēng)患者入院時與出院后的藥學(xué)服務(wù)，提高了患者的藥物認知情況，使患者能夠規(guī)范使用藥物，提高治療效果[10]。

綜上所述，藥學(xué)服務(wù)在破傷風(fēng)患者的治療中具有較好的應(yīng)用效果，可以明顯提高破傷風(fēng)患者的用藥依從性。

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