曲骨、關(guān)元針刺配合艾盒灸治療良性前列腺增生癥臨床觀察

應(yīng)海舟 黃芳 應(yīng)海芬

舟山市中醫(yī)院 浙江，舟山 316000

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)簡(jiǎn)稱前列腺增生，是中老年男性最常見的泌尿外科疾病之一。主要表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿失禁等膀胱刺激癥狀，或尿線變細(xì)、尿等待、排尿不凈、尿滴瀝、尿潴留等梗阻癥狀及相關(guān)合并癥，最終可能導(dǎo)致膀胱和腎損害，嚴(yán)重的甚至引起尿毒癥。有數(shù)據(jù)表明我國前列腺增生癥的發(fā)病率在逐年上升[1]，因此尋找一種有效、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)又易接受的治療方式是眾多老年男性患者最期待的。目前BPH的治療方式有以下幾種[2]：(1)手術(shù)治療；(2)保守治療口服藥物；(3)中藥治療；(4)針灸治療。近幾年認(rèn)為，手術(shù)往往是在藥物治療效果不理想、癥狀加重嚴(yán)重影響生活下最后的選擇，而藥物因?yàn)榇嬖诟弊饔?，患者不能?jiān)持長期服用。針灸在緩解前列腺增生的癥狀上有確切療效，有研究表明，針灸治療良性前列腺增生有效率達(dá)99%，治愈率可達(dá)23%[3]。筆者長期以來通過臨床觀察曲骨、關(guān)元針刺配合艾盒灸治療良性前列腺增生的效果，發(fā)現(xiàn)取得非常理想的療效，且對(duì)患者無創(chuàng)傷，患者易于接受，操作簡(jiǎn)便易推廣。筆者于2014年9月至2017年5月采用曲骨、關(guān)元針刺配合艾盒灸治療良性前列腺增生癥，并與非那雄胺片加鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊相比較，旨在探討該法的臨床療效，為中醫(yī)治療本病提供新的方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2014年7月至2017年7月期間舟山醫(yī)院泌尿外科和舟山市中醫(yī)院針灸科良性前列腺增生癥患者共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為2組，對(duì)照組30例，治療組30例。兩組患者年齡均為45～65歲，對(duì)照組平均年齡（54.7±6.1）歲，病程 1～18年，平均（9.2±4.37）年，國際前列腺癥狀評(píng)分(International Prostate Symptom Score，IPSS)（16.87±3.12）；治療組平均年齡（55.8±6.4）歲，病程 2～18年，平均（9.5±5.15年），IPSS（15.97±4.04）。兩組患者年齡、病程、治療前IPSS無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局2012年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合腎氣虧虛證。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡 45～65 歲；③IPSS 評(píng)分為中度患者(7＜IPSS＜20)；④良性前列腺增生癥癥狀出現(xiàn)3個(gè)月以上；⑤治療組停止α1受體阻滯劑、5Q還原酶抑制劑及中藥l周以上；⑥生命體征平穩(wěn)；⑦意識(shí)清楚，一般情況良好，能配合檢查及治療；⑧自愿參加，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡＜45歲，或＞65歲；③尿路結(jié)石、前列腺癌、膀胱腫瘤、急慢性腎功能衰竭、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、淋巴、尿路感染等原發(fā)疾病導(dǎo)致的排尿障礙患者；④低血壓患者；⑤生命體征不平穩(wěn)；⑥由于經(jīng)濟(jì)或距離遠(yuǎn)等原因不能堅(jiān)持治療者；⑦嚴(yán)重懼針者；⑧不能堅(jiān)持服藥者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 非那雄胺片（保列治）（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20150143），每次5mg，每日一次，口服；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000681），每次0.2mg，每日一次，口服。連續(xù)服用3個(gè)月。

2.2 治療組 主穴：關(guān)元、曲骨。操作方法：令患者仰臥位關(guān)元直刺0.5～1.0寸，曲骨向陰部斜刺0.5～1.0寸，捻轉(zhuǎn)，至陰部有放射感，留針15分鐘，針用補(bǔ)法，起針后將艾灸點(diǎn)燃置于灸盒中，灸盒置于關(guān)元穴和曲骨穴，灸20分鐘。隔2日1次，共治療3個(gè)月。兩個(gè)組均治療前、每個(gè)療程后各評(píng)估1次。之后隨訪3次，每1個(gè)月隨訪1次。

3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

3.1 觀察指標(biāo) ①IPSS，②生活質(zhì)量評(píng)分(quality of life，QOL)，③B 超下測(cè)量前列腺體積(total prostatic volume，TPV)，④B 超監(jiān)測(cè)殘余尿量(residual urine volume，RU)。分析兩組治療前后 IPSS、QOL、TPV、RU 差異，兩組治療1個(gè)月后及3個(gè)月后隨訪的IPSS、QOL、TPV、RU差異。

3.2 臨床療效評(píng)價(jià) 參照國家中醫(yī)藥管理局2012年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定：將治療前后結(jié)果分為顯效、有效、無效。顯效：IPSS積分治療后／治療前≤30%,或治療后積分≤7，或癥狀及體征消失；有效：IPSS積分治療后／治療前≤31%～60%，或治療后積分≤13，殘尿量減少50%以上，或癥狀及體征改善；無效：IPSS積分無變化或癥狀無變化。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，同組治療前后比較用自身配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

5.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 結(jié)果顯示：治療后，兩組IPSS、QOL和TPV指標(biāo)與治療前自身相比顯著改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組RU指標(biāo)雖均較治療前有所減少，但不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組 IPSS、QOL兩項(xiàng)指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組TPV、RU指標(biāo)與對(duì)照組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

5.2 兩組隨訪情況 結(jié)果顯示：治療后一個(gè)月，兩組IPSS、QOL和TPV指標(biāo)與治療前自身相比顯著改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組RU指標(biāo)雖均較治療前有減少，但不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組相比較，治療組IPSS、QOL兩項(xiàng)指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組TPV、RU指標(biāo)與對(duì)照組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3個(gè)月，兩組IPSS指標(biāo)較治療前顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組 TPV、RU指標(biāo)雖均較治療前有減少，但不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組相比較，治療組IPSS指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，QOL、TPV和RU指標(biāo)，治療組與對(duì)照組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2、表3。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 IPSS QOL TPV（mL） RU（mL/s）18.45±8.52 17.21±7.98 19.27±7.57 18.13±7.26治療組30對(duì)照組30治療前治療后治療前治療后16.87±3.12 6.73±4.27*#15.97±4.04 8.03±4.53*4.67±1.32 2.03±1.34*#4.96±0.75 3.29±1.80*36.89±13.32 33.56±13.67*36.71±14.23 34.21±12.89*

表2 治療1個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 治療1個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 IPSS QOL TPV（mL） RU（mL/s）18.45±8.52 17.93±7.24 19.27±7.57 18.73±7.09治療組30對(duì)照組30治療前治療后1個(gè)月治療前治療后1個(gè)月16.87±3.12 7.67±4.71*#15.97±4.04 8.76±4.21*4.67±1.32 2.42±1.38*#4.96±0.75 3.89±1.22*36.89±13.32 33.06±13.43*36.71±14.23 34.59±12.76*

表3 治療3個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表3 治療3個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

18.45±8.52 18.03±7.13 19.27±7.57 18.90±8.46組別 n 時(shí)間 IPSS QOL TPV（mL） RU（mL/s）治療組30對(duì)照組30治療前治療后3個(gè)月治療前治療后3個(gè)月16.87±3.12 8.17±4.98*#15.97±4.04 10.26±5.35*4.67±1.32 2.68±1.25*#4.96±0.75 4.23±1.91 36.89±13.32 34.13±13.56*36.71±14.23 35.24±13.52

5.3 兩組臨床療效 治療組的總有效率比較對(duì)照組為高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較（例）

6 討論

良性前列腺增生癥，根據(jù)癥狀來看屬于中醫(yī)“癃閉”或“小便不禁”的范疇。漢代以后有許多名稱，比如“淋”“小便難”和“小便病”等?！榜]”的名稱首見于《靈樞·本樞》“三焦……實(shí)則癃閉，虛則遺溺”。“癃”是指小便點(diǎn)滴而出，出而不爽；“閉”是小便點(diǎn)滴不出。因臨床上癥狀最先出現(xiàn)小便不暢、短少、點(diǎn)滴而出，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)閉塞不通，故合稱“癃閉”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，男子“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁”（《素問·上古天真論》），是指男子40歲以后腎氣開始由盛逐漸轉(zhuǎn)衰，而腎為先天之本，隨著腎氣的逐漸空虛，不能滋養(yǎng)后天，故引起其它臟器功能衰退。腎與膀胱相表里，腎氣虧虛有可能最先表現(xiàn)為膀胱功能的衰退?！端貑枴れ`蘭秘典論》有云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！笔侵附蛞翰赜诎螂?，要達(dá)到“出”的目的，除了要依靠膀胱本身的氣化功能，還要依靠腎陽的氣化作用，才能使清者上升而濁者下降。因此腎陽不足或腎氣虧虛時(shí)，膀胱功能也會(huì)受到影響。《素問·宣明五氣篇》中說道“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，所以膀胱病證主要表現(xiàn)在小便是否能通暢。究其病機(jī)，大多因腎氣不足致膀胱氣化不行，出現(xiàn)小便不利，也有因濕熱、氣結(jié)、瘀血阻礙膀胱氣化的，畢竟不多，在本文不做討論。故腎陽不足、腎氣虧虛、膀胱氣化不利是本病發(fā)生的基礎(chǔ)，而伴隨出現(xiàn)的經(jīng)脈瘀滯，最終導(dǎo)致病性虛實(shí)夾雜，其關(guān)鍵病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、腎陽虛衰、氣滯血瘀、膀胱氣化不利。

關(guān)元屬于任脈，在腹部正中線上，肚臍下3寸的地方。該穴為小腸之“募穴”，足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)于此，乃人身之氣血、元?dú)狻⒑筇熘畾馑壑?，具有培補(bǔ)元?dú)狻啬I益精的功效，也有鼓舞膀胱氣化，調(diào)整泌尿、生殖系統(tǒng)，預(yù)防疾病的功能[6][7]。在關(guān)元施灸，能使清陽上升，濁陰下降，元陽充沛，血液充盈，從而達(dá)到培腎固本、補(bǔ)氣回陽、理氣活血、通調(diào)沖任的作用，使陰得陽以生，腎中精氣盛而病自然痊愈。

曲骨也是任脈要穴，位于腹下部，恥骨聯(lián)合上緣的凹陷處。此處位于下焦，離膀胱近，位置極低，氣血容易瘀阻在這里。臨床上發(fā)現(xiàn)，艾灸曲骨穴，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀之效[8]。曲骨穴是任脈、足厥陰交會(huì)的地方。由于任脈起于胞中，下出會(huì)陰部，經(jīng)陰阜、沿腹部正中向上經(jīng)過關(guān)元等穴，而足厥陰肝經(jīng)繞陰器而抵少腹，具有溫補(bǔ)腎陽的功能，故針灸刺激曲骨能調(diào)節(jié)任脈及肝經(jīng)經(jīng)氣，使之功能正常，繼而調(diào)暢全身經(jīng)脈氣血功能，特別是對(duì)三焦、膀胱，有調(diào)暢、調(diào)節(jié)作用，使膀胱三焦功能恢復(fù)正常。

良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)多為尿頻、尿失禁或者排尿困難、尿潴留，引起這些癥狀的根本原因是前列腺增生導(dǎo)致膀胱出口梗阻[9]。通過針刺、艾灸刺激下腹部的穴位，可引起神經(jīng)體液機(jī)制改變，從而使膀胱及尿道平滑肌的張力下降，減輕尿道壓迫，解除梗阻，緩解癥狀[10]。關(guān)元、曲骨兩穴經(jīng)臨床觀察，確有此功效，但需要注意的是，關(guān)元、曲骨兩個(gè)穴位內(nèi)即為膀胱，前列腺增生患者可能有尿潴留情況，首次接受治療的患者應(yīng)進(jìn)行尿殘余量的測(cè)定，每次治療前應(yīng)排尿，施術(shù)者操作前需仔細(xì)查體，及時(shí)調(diào)整進(jìn)針長度。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，有證據(jù)[11]表明針灸治療前列腺增生癥對(duì)照常規(guī)治療藥物，針灸可能有治療優(yōu)勢(shì)或相當(dāng)?shù)寞熜?。如用電針[12]、溫針[9，13]或單純灸法[8]等方法治療前列腺增生，在緩解癥狀上均取得良好效果，但對(duì)遠(yuǎn)期效果缺乏研究，故而本研究重點(diǎn)研究針刺曲骨與關(guān)元配合艾盒灸治療良性前列腺增生的近期及遠(yuǎn)期的療效，具有一定的創(chuàng)新性。

本研究表明：曲骨、關(guān)元針刺配合艾盒灸治療良性前列腺增生，與單純藥物治療相比，在IPSS、QOL方面治療效果優(yōu)于單純藥物治療，且遠(yuǎn)期效果（3個(gè)月）明顯，而TPV、RU療效方面，治療后前列腺體積有所縮小，殘余尿量有所減少，但遠(yuǎn)期效果不明顯，可能與病例數(shù)不夠、觀察時(shí)間不夠長有關(guān)，可留待今后進(jìn)一步觀察研究。綜上所述，曲骨、關(guān)元針刺配合艾盒灸治療良性前列腺增生癥近期及遠(yuǎn)期都能取得非常理想的療效，且對(duì)患者無創(chuàng)傷，患者易于接受，操作簡(jiǎn)便易推廣，不失為一種有效的治療方法。

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