消毒濕巾對新生兒病房環(huán)境物體表面消毒的效果

譚 昆，譚 莉，韓 穎，梁艷芳，徐 敏，熊 薇，賴曉全

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030)

新生兒病房(neonatal ward)是醫(yī)院感染的重點監(jiān)測部門，新生兒年齡小、免疫力低下，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群。環(huán)境物體表面作為高頻接觸部位，成為病原體的潛在居所及傳播途徑。做好新生兒病房環(huán)境的清潔消毒工作，能夠有效預(yù)防潛在感染的發(fā)生，降低新生兒感染風(fēng)險和醫(yī)療成本。近年來多重耐藥菌的廣泛流行，對環(huán)境物體表面的清潔消毒工作帶來較大挑戰(zhàn)[1-2]。目前常規(guī)清潔消毒仍采用含氯消毒劑，工作效率低且腐蝕性強、有較大刺激性氣味[3]。消毒濕巾的使用改變了傳統(tǒng)清潔消毒的觀念，在降低消毒劑刺激性的同時保證了良好的清潔消毒效果。目前有關(guān)消毒濕巾的效果評價研究均證實了其有效性[4]，但是針對新生兒病房的消毒效果研究仍較少[5-6]，因此，本研究擬選取目前使用廣泛的商品化消毒濕巾，與常規(guī)含氯消毒劑進(jìn)行比較，研究其在新生兒病房環(huán)境物體表面的清潔消毒效果。

1 材料與方法

1.1 試驗材料 Clinell伽瑪衛(wèi)生濕巾：市售品，復(fù)合雙鏈季銨鹽化合物(有效成分含量為0.765%～0.935%)，伽瑪衛(wèi)生消毒用品有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號CNUY315016；潔力佳表面消毒巾：市售品，季銨鹽消毒劑(浸潤液季銨鹽含量0.18%～0.22%)，杭州朗索醫(yī)用消毒劑有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號20170305；84消毒劑：市售品，有效氯含量(5±0.75)%，武漢俊康思涯科技有限公司生產(chǎn)；以上均為有效期內(nèi)產(chǎn)品。普通營養(yǎng)瓊脂平皿、血平皿、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)顯色培養(yǎng)皿(法國科瑪嘉)、中和劑：D/E中和肉湯。

1.2 試驗方法 隨機(jī)選擇新生兒病房3間，各病房隨機(jī)抽取6個床單位為研究對象。按消毒方式分為84消毒劑組(對照組)、伽瑪衛(wèi)生濕巾組和潔力佳表面消毒巾組(此兩組為試驗組)，每組各清潔消毒6個床單位；采樣部位包括溫箱門把、溫箱內(nèi)壁、輸液泵、監(jiān)護(hù)儀以及病歷夾。消毒前及消毒后5、10、30、60 min采樣，每組每個時間點分別采集標(biāo)本30份。

1.2.1 消毒方法 84消毒劑組：采用含500 mg/L 有效氯的84消毒劑，固定人員配置，現(xiàn)配現(xiàn)用，遵循一物一巾一消毒的原則。操作者洗凈雙手，使用大小一致、清潔干燥的方巾橫豎各折疊1次，浸濕含500 mg/L有效氯消毒劑并擰至不滴水；采取同向平行擦拭消毒法，每擦拭1次翻面，確保毛巾每個面只用1次。伽瑪衛(wèi)生濕巾組和潔力佳表面消毒巾組：分別采用 Clinell伽瑪衛(wèi)生濕巾、潔力佳表面消毒巾按84消毒劑組的擦拭方法進(jìn)行擦拭，遵循一物一巾原則，不重復(fù)擦拭。物體表面消毒操作過程均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的同一名工作人員操作。

1.2.2 采樣方法 工作人員分別使用三種消毒方法完成新生兒病房環(huán)境物體表面清潔后，醫(yī)院感染專職人員嚴(yán)格按照WS/T 367-2012 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行采樣。物體表面采樣面積為10 cm×10 cm，輸液泵等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣；采樣棉拭子放入裝有10 mL中和肉湯的試管中。

1.2.3 檢測方法 將試管置于漩渦振蕩器震蕩混勻30 s后，取1 mL接種于營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，37℃倒置培養(yǎng)18 h后計數(shù)。同時，將棉拭子涂布于血平皿，分區(qū)劃線，37℃倒置培養(yǎng)。18 h后觀察菌落生長情況，挑取可疑菌落進(jìn)行質(zhì)譜鑒定；同時接種于MRSA顯色培養(yǎng)皿進(jìn)行MRSA的鑒定，按操作說明書確定是否為MRSA。

1.2.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)殺滅率：殺滅率=(消毒前菌落數(shù)-消毒后菌落數(shù))/消毒前菌落數(shù)×100%，殺滅率評價方法按照GB 15982-2012 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》；(2)合格率：合格率=合格份數(shù)/采樣份數(shù)×100%，合格的判斷參照WS/T 367-2012 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，新生兒病區(qū)屬Ⅱ類環(huán)境，其物體表面平均菌落數(shù)≤5 CFU/cm2為合格。

1.3 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，消毒前后物體表面平均菌落數(shù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用ANOVA進(jìn)行比較分析；合格率的比較采用卡方檢驗；P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 環(huán)境物體表面不同時間點細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果 共采集新生兒病房環(huán)境物體表面標(biāo)本450份。消毒前菌落數(shù)對照組、伽瑪衛(wèi)生濕巾組、潔力佳表面消毒巾組三組消毒方式物體表面菌落數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；消毒后5、10 min三組均未檢出細(xì)菌，同一消毒方式消毒后不同時間點環(huán)境表面菌落數(shù)均優(yōu)于消毒前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P=0.00)。新生兒病房環(huán)境物體表面菌落數(shù)消毒后5、10及30 min 三組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，三組消毒后60 min均高于消毒后30 min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；消毒后60 min伽瑪衛(wèi)生濕巾組和潔力佳表面消毒巾組檢出細(xì)菌數(shù)低于84消毒劑組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；伽瑪衛(wèi)生濕巾組與潔力佳表面消毒巾組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。三組消毒方法消毒前后新生兒病房環(huán)境物體表面細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果見表1。

分組消毒前消毒后(min)5103060FP84消毒劑組9.03±0.320.00±0.000.00±0.001.50±0.324.08±0.33231.6330.000伽瑪衛(wèi)生濕巾組9.12±0.300.00±0.000.00±0.001.12±0.362.61±0.41191.6600.000潔力佳表面消毒巾組8.55±0.410.00±0.000.00±0.001.50±0.402.71±0.42124.9390.000F0.808--0.3804.465P0.449--0.6850.014

2.2 環(huán)境物體表面不同時間點殺滅率比較 經(jīng)方差分析結(jié)果顯示，同一消毒方式作用后，84消毒劑組、伽瑪衛(wèi)生濕巾組不同時點細(xì)菌殺滅率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，潔力佳表面消毒巾組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨著不同消毒方法消毒后暴露時間的延長，各組殺滅率變化趨勢有所差異。進(jìn)一步對不同時間點組間比較發(fā)現(xiàn)，消毒后5、10及30 min三組組間殺滅率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；消毒后60 min，伽瑪衛(wèi)生濕巾組及潔力佳表面消毒巾組殺滅率優(yōu)于84消毒劑組(F=5.378，P<0.01)，伽瑪衛(wèi)生濕巾組與潔力佳表面消毒巾組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

分組5min10min30min60minFP84消毒劑組100.00±0.00100.00±0.0083.26±3.5055.92±3.2232.8840.000伽瑪消毒濕巾組100.00±0.00100.00±0.0088.82±3.5672.36±3.909.7140.003潔力佳消毒巾組100.00±0.00100.00±0.0083.11±5.2271.49±4.772.6880.107F--0.6195.378--P--0.5410.006--

2.3 環(huán)境物體表面消毒后不同時間點消毒合格情況 消毒后5、10 min，三種消毒方法的物體表面消毒合格率均為100%。隨著時間延長，消毒30 min后合格率逐漸降低，但是組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。消毒60 min后，伽瑪衛(wèi)生濕巾組合格率(86.67%)優(yōu)于84消毒劑組(63.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.356，P<0.05)；而潔力佳表面消毒巾組合格率為80.00%，與84消毒劑組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3三種消毒方法消毒后不同時間點細(xì)菌檢測合格情況[份(%)]

Table3Qualified result of bacterial detection at different time points after disinfected by three disinfection methods(No. of specimens[%])

分組5min10min30min60min84消毒劑組30(100.00)30(100.00)27(90.00)19(63.33)伽瑪衛(wèi)生濕巾組30(100.00)30(100.00)28(93.33)26(86.67)潔力佳表面消毒巾組30(100.00)30(100.00)25(83.33)24(80.00)

2.4 環(huán)境物體表面不同時間點MRSA檢出情況 消毒前三組共檢出金黃色葡萄球菌17株，其中溫箱把手6株、輸液泵5株、監(jiān)護(hù)儀4株、病歷夾2株。挑取血平皿中金黃色葡萄球菌菌落于MRSA顯色培養(yǎng)基，17株金黃色葡萄球菌中確定 5株為MRSA，其中溫箱把手、監(jiān)護(hù)儀各檢出2株，輸液泵檢出1株。消毒后各時間點均未再檢出金黃色葡萄球菌。

3 討論

醫(yī)院感染是醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的嚴(yán)峻考驗，尤其對危重患者或免疫力低下人群威脅更大。隨著耐藥菌的廣泛流行，對于醫(yī)院感染患者的治療也更加困難。作為病原體的常見載體，環(huán)境表面的定植菌可以通過污染儀器甚至醫(yī)務(wù)人員手而廣泛傳播[7-8]。環(huán)境清潔是醫(yī)院感染控制的一項重要內(nèi)容，提高清潔消毒質(zhì)量能有效降低醫(yī)院感染[9]。研究[10- 11]指出使用前后或使用過程中提高環(huán)境消毒水平，能夠有效降低耐萬古霉素腸球菌和MRSA在醫(yī)療儀器間的傳播。因此，做好環(huán)境清潔消毒工作，對于控制醫(yī)院感染的發(fā)生和流行，尤其是多重耐藥菌感染有著十分重要的作用。

目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院仍采用含氯消毒劑作為常規(guī)消毒方式進(jìn)行環(huán)境物體表面消毒，其殺菌機(jī)制是由于小分子次氯酸能穿透細(xì)胞膜進(jìn)入菌體，破壞磷酸脫氫酶引起糖代謝失調(diào)，最終殺滅細(xì)菌[12]。含氯消毒劑盡管為高效消毒劑，但其水溶性不穩(wěn)定，室溫下長期儲存濃度顯著下降；遇到有機(jī)物容易失活；pH值、溫度、濃度等均影響其消毒效果[12]，因此，在實際使用中需現(xiàn)配現(xiàn)用，費時、費力。而目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中含氯消毒劑多由保潔人員配制，人員素質(zhì)不一、培訓(xùn)不到位，均可能導(dǎo)致消毒劑稀釋比例不準(zhǔn)確、抹布蘸取消毒劑含量不均的現(xiàn)象；此外，重復(fù)使用的毛巾需清洗消毒并進(jìn)行干燥處理，增加了操作流程，存在交叉污染風(fēng)險，直接影響一床一巾、一物一巾清潔消毒策略的正確執(zhí)行。含氯消毒劑具有較強腐蝕性，長期使用嚴(yán)重刺激操作人員呼吸道、皮膚、黏膜；用于器械處理后可能對醫(yī)療儀器表面造成不可逆的破壞，上述問題的存在最終導(dǎo)致臨床執(zhí)行的依從性較低，嚴(yán)重影響醫(yī)院感染的有效預(yù)防控制。還有研究[13-14]表明，長時間使用含氯制劑還可能誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。近年出現(xiàn)的消毒濕巾因其使用便利、消毒效果好、低毒、低腐蝕性和低刺激性等優(yōu)勢而被國外醫(yī)院廣泛使用。研究[15-16]證實，消毒濕巾對于血氧監(jiān)測儀、麻醉機(jī)等醫(yī)療設(shè)施的消毒效果優(yōu)于普通消毒方式，且不對儀器表面造成損害；消毒濕巾能夠顯著降低地磚表面多重耐藥菌的菌落數(shù)[17]；此外，消毒濕巾載體為純棉無紡布，材質(zhì)柔軟，使用中無掉屑現(xiàn)象。目前市面上常見的消毒濕巾成份主要有季銨鹽類、雙胍類、酚類等，其中雙胍類、酚類雖然消毒效果明顯，有避免交叉污染的可能，但是表面活性和去污能力較差。

本研究使用伽瑪衛(wèi)生濕巾、潔力佳表面消毒巾以及84消毒劑分別對物體表面進(jìn)行消毒，采集新生兒病房環(huán)境物體表面450份標(biāo)本，結(jié)果顯示，消毒前三組物體表面菌落數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；消毒后4個時間點，三組中物體表面菌落數(shù)較消毒前均下降(均P<0.01)，證實了消毒濕巾及含氯消毒劑均能達(dá)到良好的消毒效果；隨著消毒后時間延長至30 min，物體表面清潔程度逐漸下降，三組物體表面均檢出細(xì)菌，消毒后 60 min 84消毒劑組和伽瑪衛(wèi)生濕巾組菌落數(shù)較 30 min 升高，細(xì)菌殺滅率下降(均P<0.01)，潔力佳表面消毒巾組消毒 60 min 后菌落數(shù)升高，但細(xì)菌殺滅率較消毒后 30 min 時比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異；消毒后 60 min，伽瑪衛(wèi)生濕巾組和潔力佳表面消毒巾組消毒合格率均高于80.00%，而84消毒劑組僅為63.33%。值得注意的是，盡管三種消毒方式在消毒60 min后均能在物體表面檢出細(xì)菌，但是伽瑪衛(wèi)生濕巾組、潔力佳表面消毒巾組菌落數(shù)低于84消毒劑組(P<0.05)，該結(jié)果證實伽瑪衛(wèi)生濕巾和潔力佳表面消毒巾持續(xù)消毒效果較含氯消毒劑好；對比兩種消毒濕巾間，盡管消毒后60 min組間菌落數(shù)及殺滅率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是伽瑪衛(wèi)生濕巾組的消毒合格率高于潔力佳表面消毒巾組，且優(yōu)于84消毒劑組(P<0.05)。季銨鹽是一種陽離子表面活性劑，雙鏈季銨鹽類化合物能夠吸附細(xì)菌表面從而穿透細(xì)菌的細(xì)胞壁，通過抑制細(xì)菌呼吸作用，最終導(dǎo)致細(xì)菌外膜裂解死亡[18]；同時還能在物體表面形成一層季銨鹽薄膜，持續(xù)發(fā)揮抑菌效果。潔力佳表面消毒巾消毒成份僅含季銨鹽，而伽瑪衛(wèi)生濕巾是由兩種季銨鹽化合物和一種聚合雙胍化合物等多種殺菌成分組合的復(fù)合類消毒產(chǎn)品，其中雙氯苯雙胍乙烷起效迅速，殺菌譜廣、作用強，能同時殺滅革蘭陽性和革蘭陰性細(xì)菌，對細(xì)菌芽孢及某些真菌亦具有抑制作用；復(fù)方乙醇氯己定理化性質(zhì)穩(wěn)定，持續(xù)時間長。

綜合上述消毒成份，伽瑪衛(wèi)生濕巾具有殺菌譜廣、殺菌作用強、起效迅速、消毒效果持久的優(yōu)點，同時無不良?xì)馕逗痛碳ば?，對物體表面無腐蝕性。盡管消毒濕巾說明書表示其能在物體表面維持長效的消毒效果，但醫(yī)務(wù)人員實際工作中頻繁接觸病床周邊環(huán)境物體表面，可能對物體表面造成新的污染，因此，在本次研究中消毒后30 min即能在物體表面檢出細(xì)菌；但本研究結(jié)果顯示，伽瑪衛(wèi)生濕巾組在消毒后60 min時細(xì)菌殺滅率仍>70%，消毒合格率>80%，均高于含氯消毒劑組，證實其消毒效果確切，抑菌效果明顯，符合消毒劑有效殺滅細(xì)菌的標(biāo)準(zhǔn)。同時對環(huán)境物體表面定植MRSA的清除效果評價表明，定植于環(huán)境物體表面的MRSA經(jīng)消毒濕巾擦拭后能被徹底清除，且直到消毒后60 min物體表面仍未再次檢出該菌，證實消毒濕巾對多重耐藥菌也具有較好的殺菌和抑菌作用。

綜上所述，結(jié)合消毒濕巾的消毒效果及其安全性、易于操作等優(yōu)點，將伽瑪衛(wèi)生濕巾應(yīng)用于新生兒病房、其他重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境或是儀器表面消毒，能夠有效降低醫(yī)療場所環(huán)境污染，減少細(xì)菌傳播風(fēng)險，對于控制醫(yī)院感染能發(fā)揮積極的作用。

本研究仍存在以下局限：首先，選取的樣本數(shù)量較少，各組不同時間點采集標(biāo)本僅30份，且采樣部位僅覆蓋床單位中少數(shù)幾處高頻接觸部位，代表性有待進(jìn)一步驗證；其次，針對多重耐藥菌的殺滅效果評價，本研究僅僅對物體表面定植菌的殺滅情況進(jìn)行前后對比，未能針對不同細(xì)菌進(jìn)行載體定量殺菌比較。因此，針對以上問題，仍需進(jìn)一步研究以完善相應(yīng)結(jié)論。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1] 倪凱文, 徐虹.污染環(huán)境表面在傳播醫(yī)院感染病原體作用的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(10):2598-2600.

[2] Walsh TR, Toleman MA. The emergence of pan-resistant gram-negative pathogens merits a rapid global political response[J]. J Antimicrob Chemother, 2012, 67(1): 1-3.

[3] 高曉東, 胡必杰, 沈燕, 等.上海市71所醫(yī)院環(huán)境清潔消毒及監(jiān)測現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(12):2606-2608.

[4] 徐虹, 任淑華, 陸群, 等. 醫(yī)院環(huán)境清潔措施的多中心干預(yù)效果研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(11):2620-2622.

[5] 胡麗婭, 鄭桂愛, 繆小紅, 等. 雙鏈季銨鹽濕巾對嬰兒暖箱消毒效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志, 2017, 34(1):86-87.

[6] 邊方平, 馮永莉, 陳煥英, 等. 一次性醫(yī)用消毒濕巾對新生兒暖箱消毒效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志, 2014, 31(9):916-917, 920.

[7] Anderson RE, Young V, Stewart M, et al. Cleanliness audit of clinical surfaces and equipment: who cleans what?[J]. J Hosp Infect, 2011, 78(3): 178-181.

[8] Reshamwala A, McBroom K, Choi YI, et al. Microbial colonization of electrocardiographic telemetry systems before and after cleaning[J]. Am J Crit Care, 2013, 22(5): 382-389.

[9] Donskey CJ. Does improving surface cleaning and disinfection reduce health care-associated infections[J]. Am J Infect Control, 2013, 41(5 Suppl): S12-S19.

[10] Hayden MK, Bonten MJ, Blom DW, et al. Reduction in acquisition of vancomycin-resistantenterococcusafter enforcement of routine environmental cleaning measures[J]. Clin Infect Dis, 2006, 42(11): 1552-1560.

[11] Dancer SJ, White LF, Lamb J, et al. Measuring the effect of enhanced cleaning in a UK hospital: a prospective cross-over study[J]. BMC Med, 2009, 7: 28.

[12] Fukuzaki S. Mechanisms of actions of sodium hypochlorite in cleaning and disinfection processes[J]. Biocontrol Sci, 2006, 11(4): 147-157.

[13] Sattar SA. Current issues in testing, selection and use of microbicides in infection control: a critical review[J]. Aust Infect Contorl, 2004, 9(3): 84-100.

[14] Ogbulie JN, Adieze IE, Nwankwo NC. Susceptibility pattern of some clinical bacterial isolates to selected antibiotics and disinfectants[J]. Pol J Microbiol, 2008, 57(3): 199-204.

[15] Nandy P, Lucas AD, Gonzalez EA, et al. Efficacy of commercially available wipes for disinfection of pulse oximeter sensors[J]. Am J Infect Control, 2016, 44(3): 304-310.

[16] Gonzalez EA, Nandy P, Lucas AD, et al. Ability of cleaning-disinfecting wipes to remove bacteria from medical device surfaces[J]. Am J Infect Control, 2015, 43(12): 1331-1335.

[17] Kenters N, Huijskens EGW, de Wit SCJ, et al. Effectiveness of cleaning-disinfection wipes and sprays against multidrug-resistant outbreak strains[J]. Am J Infect Control, 2017, 45(8): e69-e73.

[18] 薛文青, 薛廣波. 季銨鹽類陽離子表面活性消毒劑研究進(jìn)展[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2002, 12(8):634-636.