醫(yī)院信息集成平臺在醫(yī)院信息化中的優(yōu)勢

達(dá)娃次仁

（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院信息科，西藏 拉薩 850000）

在現(xiàn)代化醫(yī)院，信息集成交互平臺的應(yīng)用使得醫(yī)院信息系統(tǒng)整體架構(gòu)更加清晰、讓各部門的功能擴(kuò)展性有所加強(qiáng)，也徹底消除了以往用戶由于傳統(tǒng)接口問題而產(chǎn)生的系統(tǒng)使用顧慮。正是集成平臺交互功能的及早實施才讓醫(yī)院信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為醫(yī)院整體最重要的工作核心并發(fā)揮著它無限的科技優(yōu)勢。

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成

1.1 集成平臺的概述

醫(yī)院中部門功能繁多，在傳統(tǒng)管理中由于常常缺乏較為統(tǒng)一的計劃，所以醫(yī)院部門的大多數(shù)功能應(yīng)用往往會存在重疊并存的局面。在這種狀況下，不同的技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范在無序的展示與使用過程中就無法得到聯(lián)系，這也制約了醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的良好發(fā)展。

“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)”的出現(xiàn)考慮到了醫(yī)院多部門、多功能集成這一問題，它實現(xiàn)了對醫(yī)院傳統(tǒng)信息服務(wù)管理模式的突破，實現(xiàn)了院內(nèi)各個應(yīng)用系統(tǒng)之間的互連互通及信息共享。這一服務(wù)無論是對醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的集成，還是對醫(yī)院與外界系統(tǒng)之間的信息交換都是一大利好。在醫(yī)院領(lǐng)域外，這種服務(wù)就叫做企業(yè)應(yīng)用集成（Enterprise Application Intergration,EAI），它就是醫(yī)院協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)系統(tǒng)。

在社會企業(yè)領(lǐng)域中，EAI是對企業(yè)信息系統(tǒng)軟件、硬件、標(biāo)準(zhǔn)與進(jìn)程的一種聯(lián)合，它可以實現(xiàn)兩個或兩個以上的企業(yè)系統(tǒng)間的無縫集成操作，使多個分散的系統(tǒng)分支在運行狀態(tài)下更像一個整體。在國外醫(yī)療領(lǐng)域，集成服務(wù)在企業(yè)中的應(yīng)用必要性很早就被發(fā)掘，1987年的美國醫(yī)療界就基于EAI系統(tǒng)集成應(yīng)用原理建設(shè)開發(fā)了HL7（Health Level Seven Inc.）組織，該組織的組成目的就是為了共同研究并開發(fā)一套專門應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療醫(yī)用器械、設(shè)備數(shù)據(jù)信息傳輸?shù)臉I(yè)界標(biāo)準(zhǔn)，這套標(biāo)準(zhǔn)實現(xiàn)了對醫(yī)院內(nèi)部與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息交換與集成，即后來的醫(yī)院信息集成平臺［1］。

1.2 醫(yī)院的信息系統(tǒng)集成管理

信息系統(tǒng)集成管理就是將人類所能感知到的信息以及與相互之間存在聯(lián)系的所有技術(shù)元素集中聯(lián)合起來。在醫(yī)院中，這種信息系統(tǒng)的集成是通過計算機(jī)技術(shù)與部分架構(gòu)化的綜合系統(tǒng)而聯(lián)合形成的。它將醫(yī)院中相互分離的數(shù)據(jù)信息通過集成平臺協(xié)調(diào)統(tǒng)一，并實現(xiàn)信息的高效共享與管理。在這一大環(huán)境下，醫(yī)院中各方部門之間的交流與信息傳輸被得以協(xié)調(diào)，數(shù)據(jù)信息實現(xiàn)了有效的集合，醫(yī)院整體工作效率也有所提高，它避免了信息的重復(fù)記錄與錯記漏記現(xiàn)象，是現(xiàn)代化醫(yī)院所不能缺少的一大體系。

1.3 醫(yī)院信息集成平臺的各系統(tǒng)集成方法

1.3.1 用戶界面集成方法。醫(yī)院信息集成平臺中的基礎(chǔ)集成部分就是用戶界面集成，它涉及到了醫(yī)院中包括醫(yī)生、藥劑師、護(hù)士、行政后勤人員及患者在內(nèi)的所有用戶，他們都可以通過用戶界面來進(jìn)入到醫(yī)院的信息集成平臺中，并且用戶界面集成可以將所有應(yīng)用程序與終端窗口功能通過WEB瀏覽器界面映射到標(biāo)準(zhǔn)的信息系統(tǒng)界面之上。它代替了遺留系統(tǒng)PC中的終端窗口，為用戶提供了一個較為新穎的運行界面。另外，它也會對用戶的系統(tǒng)功能進(jìn)行分類，根據(jù)系統(tǒng)中用戶的角色進(jìn)行相應(yīng)界面的設(shè)置與呈現(xiàn)，還基于電子病歷EMR系統(tǒng)實現(xiàn)了對PACS、LIS以及HIS等功能的集成，在AJAX與J2EE這兩項動態(tài)刷新技術(shù)的輔助下對患者實行醫(yī)囑及化驗申請單的開立與調(diào)用，而有些醫(yī)院也會根據(jù)自身的實際需求，將不同的系統(tǒng)集成同時顯現(xiàn)于一個用戶界面中，形成統(tǒng)一管理。

1.3.2 數(shù)據(jù)集成方法。醫(yī)院數(shù)據(jù)集成能夠解決某些異構(gòu)或跨平臺的數(shù)據(jù)集中問題，為醫(yī)院實現(xiàn)信息集成平臺中數(shù)據(jù)信息與數(shù)據(jù)庫的集成。因此許多醫(yī)院并不會采用應(yīng)用程序來共享數(shù)據(jù)，而是在數(shù)據(jù)集成的運行過程中來抽取信息數(shù)據(jù)，進(jìn)而執(zhí)行數(shù)據(jù)的傳輸、交換與集成，最后實現(xiàn)對目標(biāo)系統(tǒng)所需數(shù)據(jù)信息的加載。在一些大型醫(yī)院的信息集成平臺中，數(shù)據(jù)中間件技術(shù)更為常見，它對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行復(fù)制，這提高了對數(shù)據(jù)集成的執(zhí)行效率，因此在執(zhí)行過程中，操作人員不需要改動應(yīng)用程序就可以通過對數(shù)據(jù)的一次性輸入而反復(fù)多次調(diào)用數(shù)據(jù)，同時也不破壞數(shù)據(jù)的完整性與一致性。

1.3.3 應(yīng)用接口集成方法。應(yīng)用接口集成用到了函數(shù)調(diào)用方法，它實現(xiàn)了對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中跨平臺應(yīng)用程序之間的互動集成，并通過一些解決修飾技術(shù)解決了某些程序功能無法復(fù)用的難題。所以說，應(yīng)用接口的集成在醫(yī)院管理經(jīng)營中體現(xiàn)在方方面面。例如在醫(yī)保結(jié)算操作過程中，為了快速實現(xiàn)醫(yī)院端與信息集成平臺中心端之間的有效銜接，操作人員就會借助應(yīng)用接口集成方法來調(diào)用處理中心所提供的完成API（Application Programming Interface）對各類醫(yī)保交易進(jìn)行結(jié)算。而它的中心端則要通過撰寫觸發(fā)器技術(shù)中的SQL（Structured Query Language）操作來實現(xiàn)對醫(yī)保費用的實時結(jié)算。該集成方法的優(yōu)勢就在于它能在較為安全的環(huán)境下實現(xiàn)高數(shù)據(jù)集成工作，但是它在修改程序方面速度較慢，所以每次對其進(jìn)行程序修改時都要謹(jǐn)慎決策。

1.3.4 業(yè)務(wù)集成方法。業(yè)務(wù)集成方法主要體現(xiàn)在跨醫(yī)院作業(yè)的信息交流流程與醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)流程中，它為醫(yī)院的所有應(yīng)用程序都提供了面向于具體業(yè)務(wù)的具體接口，并通過多個應(yīng)用程序規(guī)范聯(lián)系起來。對醫(yī)院相對復(fù)雜的內(nèi)部信息系統(tǒng)構(gòu)造而言，應(yīng)用接口集成并不是獨立個體，常規(guī)狀況下它應(yīng)該與具體的業(yè)務(wù)處理互相聯(lián)系起來，并為業(yè)務(wù)處理提供完善的后備技術(shù)支持。例如在業(yè)務(wù)集成部分，就擁有面向服務(wù)架構(gòu)的SOA（Service-Oriented Architecture）體系。該體系中擁有可實現(xiàn)系統(tǒng)服務(wù)劃分的功能，可通過所公布的已知接口來實現(xiàn)對其它應(yīng)用程序的服務(wù)。另外，基于SOA組件模型，還可以對應(yīng)OMG（Object Management Group）中的CORBA（Common Object Request Broker Architecture）與 Microsoft的 DCOM（Distributed Component Object Model）來建立基于醫(yī)院信息集成平臺體系的SOA。它同時也是針對服務(wù)而并非對象的程序模式組合應(yīng)用，可以為醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息安全性與可重用性提供了有力保證［2］。

2 醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺的特色功能分析

在醫(yī)院信息化發(fā)展的進(jìn)程中，醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺中的各項特色功能體現(xiàn)出了集成這一技術(shù)的強(qiáng)大優(yōu)勢，它不但方便了醫(yī)務(wù)人員與患者的日常工作與治療，也有力的推動了醫(yī)院整體數(shù)據(jù)信息技術(shù)的向前發(fā)展趨勢。

圖1 醫(yī)院信息集成系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)示意圖

2.1 臨床診療與醫(yī)技子系統(tǒng)

該信息集成系統(tǒng)主要實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)技6個子系統(tǒng)的集成，它們分別是處理患者常規(guī)數(shù)據(jù)信息住院醫(yī)生站子信息系統(tǒng)的工作平臺；處理門診患者診斷報告、書面病歷及處方開具的門診醫(yī)生站子信息系統(tǒng)平臺；負(fù)責(zé)病區(qū)床位管理與配藥單的護(hù)士工作站子信息系統(tǒng)平臺；負(fù)責(zé)安排手術(shù)患者手術(shù)申請、麻醉申請、費用結(jié)算的手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)平臺；實現(xiàn)醫(yī)院血庫管理統(tǒng)計與質(zhì)控查詢的血庫管理系統(tǒng)平臺以及針對病患醫(yī)療技術(shù)輔助項目執(zhí)行與管理、處理診斷結(jié)果報告的醫(yī)技科室信息系統(tǒng)平臺。

2.2 藥劑管理子系統(tǒng)

藥劑管理子系統(tǒng)除了集合了醫(yī)院的藥品門診藥房信息與藥庫日常管理信息以外，還負(fù)責(zé)集成制劑室管理系統(tǒng)、處方發(fā)藥系統(tǒng)與病區(qū)藥房信息系統(tǒng)。它主要整合并負(fù)責(zé)醫(yī)院所有的日常藥品輸出輸入，比如對藥品的申請調(diào)撥、藥品入庫、藥品銷售、月結(jié)盤點、庫存查詢以及發(fā)藥處理等等。這一信息集成平臺能夠解決醫(yī)院的一大塊工作，很大程度的緩解了醫(yī)院藥房工作人員的工作負(fù)擔(dān)。

2.3 綜合管理系統(tǒng)

綜合管理系統(tǒng)所負(fù)責(zé)的信息集成部分涵蓋較多，比如對病案管理信息系統(tǒng)的管理，它負(fù)責(zé)患者從入院診治，包括手術(shù)治療、藥量投入等所有方面的管理工作。而對病人的病歷質(zhì)控管理則交由醫(yī)務(wù)管理信息系統(tǒng)集成平臺負(fù)責(zé)。另外綜合管理系統(tǒng)也集成了醫(yī)院內(nèi)部人事檔案信息系統(tǒng)與醫(yī)院各個層級工作人員（院長、醫(yī)生、護(hù)士、后勤）的相關(guān)工作信息管理。因此綜合管理系統(tǒng)可以視為是醫(yī)院中對人的所有信息管理集成，而主要劃分為患者與醫(yī)務(wù)人員兩大類分別管理。

2.4 影像存儲與傳輸系統(tǒng)

該系統(tǒng)集成主要由PACS（Picture Archiving and Communication System）負(fù)責(zé)，它體現(xiàn)了醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)的重要性與科技性。例如對圖像公的采集就包括了DICOM標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字接口、非DICOM標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字接口與模擬接口3中形式。它們能起到改善圖像質(zhì)量和抑制噪聲的作用，并對圖像進(jìn)行平滑處理，屏蔽了某些在信息數(shù)據(jù)傳輸過程中所產(chǎn)生的圖像噪聲源，實現(xiàn)了醫(yī)療圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)臒o損化。這些體現(xiàn)了信息集成平臺對醫(yī)療影像存儲與傳輸系統(tǒng)中多項功能的數(shù)字化預(yù)處理能力［3］。

3 醫(yī)院信息集成平臺的設(shè)計思路優(yōu)勢分析

3.1 信息集成平臺建設(shè)思路

伴隨醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，醫(yī)院也隨著軟件系統(tǒng)規(guī)模的逐漸擴(kuò)大而研究并創(chuàng)新了關(guān)于醫(yī)院信息集成平臺的建設(shè)思路。希望能夠進(jìn)一步幫助醫(yī)院解決信息系統(tǒng)集成困難的問題，并實現(xiàn)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息之間的互聯(lián)互通。如果一味采取推倒重建的方式，不但不利于醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)，也相當(dāng)耗費人力物力。所以將醫(yī)院原有的各個業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)通過醫(yī)院信息平臺所提供的接口進(jìn)行整合，實現(xiàn)對歷史數(shù)據(jù)資源的繼承，并進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)，降低業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間所存在的高耦合性，就能達(dá)到以舊換新的效果，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的信息系統(tǒng)運轉(zhuǎn)能力。

3.2 醫(yī)院院未來信息化集成平臺的建設(shè)規(guī)劃

對國內(nèi)各地醫(yī)院進(jìn)行了考察分析發(fā)現(xiàn)，要建設(shè)一套完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，就必須同時整合近百個子系統(tǒng)，實現(xiàn)對眾多專業(yè)領(lǐng)域的全面輻射。如此龐大的系統(tǒng)就需要最為專業(yè)化的軟件實現(xiàn)開發(fā)與分工工作，也要通過整合不同廠商的特色專業(yè)系統(tǒng)來實現(xiàn)對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)特色的充分發(fā)揮。對傳統(tǒng)的信息系統(tǒng)有效連接而言，各部門在實現(xiàn)專業(yè)信息共享時會面臨難題，比如說專業(yè)接口過多這一問題。接口過多會給醫(yī)院的信息集成平臺運行帶來多方面的不穩(wěn)定，例如平臺的安全可靠性和工作效率等等，同時也會提升整個系統(tǒng)平臺的運行維護(hù)成本。所以醫(yī)院希望在建設(shè)醫(yī)院信息集成平臺的前期階段將重心置于對平臺總線架構(gòu)的建設(shè)上，諸如建設(shè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心，并通過數(shù)據(jù)中心來實現(xiàn)多元化的信息系統(tǒng)，同時也實現(xiàn)信息系統(tǒng)與組織機(jī)構(gòu)之間的信息資源整合，最終達(dá)到業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實時更新、同步的目的。這也有利于對醫(yī)院內(nèi)部臨床及管理決策的確立，更加便于對醫(yī)院相關(guān)課題的科學(xué)研究甚至是對外信息共享。因此也要在未來幾年積極建設(shè)具有統(tǒng)一性管理功能的數(shù)據(jù)倉庫，這里要利用到統(tǒng)一的信息交換標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)字典。

4 總結(jié)

隨著時代科技的不斷進(jìn)化，醫(yī)院的信息系統(tǒng)管理技術(shù)也在醫(yī)院體系中占據(jù)著越來越重要的地位。如醫(yī)院的信息科在采用了醫(yī)院信息集成平臺后不但工作效率有所提升，醫(yī)療人員的信息處理能力與技術(shù)管理能力也有長進(jìn)。所以說，信息集成平臺的應(yīng)用是對醫(yī)療設(shè)備運行能力的強(qiáng)化，也是對醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員意識及服務(wù)質(zhì)量的提高。因此在未來的醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程中，信息集成平臺一定會成為醫(yī)院服務(wù)與管理的主角，發(fā)揮著越來越大的能量，造福更多病患與醫(yī)務(wù)工作者。

［1］盧征．基于HL7的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺的設(shè)計與實現(xiàn)［D］．上海：復(fù)旦大學(xué)，2011．

［2］溫利軍，沈彤，萬振等．對醫(yī)院信息集成平臺建設(shè)的幾點體會［J］．醫(yī)療裝備，2014，27（7）：03-19．

［3］常姝嬌．醫(yī)院信息集成系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)［D］．黑龍江：黑龍江大學(xué)，2012：16-21．