癲癇合并糖尿病患者的臨床治療要點(diǎn)及療效

張玉玲 李興杰

【摘 要】目的：探討癲癇合并糖尿病患者的臨床治療要點(diǎn)及臨床療效。方法：選取癲癇合并糖尿病患者55例，全部患者均接受血糖控制治療、抗癲癇藥物治療以及相關(guān)對(duì)癥治療，總結(jié)臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過相應(yīng)藥物治療后，本組患者的血糖水平為（8.46±2.27）mmol/L；經(jīng)過7d治療后52例患者病情保持穩(wěn)定后出院，其余3例患者病情惡化死亡；通過開展隨訪可知，5例存在過往糖尿病史的患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，發(fā)作次數(shù)為1～2次。結(jié)論：癲癇合并糖尿病患者的臨床治療要點(diǎn)為控制血糖，由此可使患者的病情得到有效治療。

【關(guān)鍵詞】癲癇；糖尿病；治療要點(diǎn)；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R72.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

糖尿病在臨床上具有較高的發(fā)病率，其屬于代謝性疾病，糖尿病發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體胰島素分泌出現(xiàn)異常，從而可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者機(jī)體的心血管、神經(jīng)或腎臟等受到損傷[1]。癲癇就屬于糖尿病后神經(jīng)損傷的一種常見并發(fā)癥，癲癇合并糖尿病的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者的健康受到嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2]。本次研究就選取2016年1月至2017年1月我院收治的癲癇合并糖尿病患者55例，探討癲癇合并糖尿病患者的臨床治療要點(diǎn)及臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月我院收治的癲癇合并糖尿病患者55例，男31例，女24例，年齡51～81歲，平均（66.3±11.5）歲。全部患者的癲癇病情均為首次發(fā)作。其中35例患者存在糖尿病病史，病程（12.4±2.7）年，其余20例患者不存在糖尿病病史，癲癇發(fā)作后經(jīng)臨床診斷確診為糖尿病。癲癇合并糖尿病患者均存在高血糖癥狀，空腹血糖為（17.96±6.75）mmol/L，糖化血紅蛋白水平為7.1%～13.3%，尿糖表現(xiàn)為+～++++，其中尿酮檢測(cè)表現(xiàn)為陽性的患者共10例；其中33例患者的癲癇發(fā)作呈局限性運(yùn)動(dòng)性，5例患者的癲癇發(fā)作呈部分性繼發(fā)全面性，12例患者的癲癇發(fā)作呈全面性強(qiáng)直-陣攣，5例患者的癲癇發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)?；颊叩陌d癇發(fā)作時(shí)間為幾秒至十幾秒，均不超過60秒，癲癇發(fā)作次數(shù)為1～15次。

1.2 研究方法 全部患者入院后均接受全面檢查，檢查指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、尿糖、尿酮體等，并且需為患者開展腦電圖、腦CT或MRI檢查。在對(duì)患者開展治療時(shí)，首先需對(duì)患者的機(jī)體血糖情況進(jìn)行嚴(yán)格控制，若患者機(jī)體的空腹血糖超過10mmol/L，同時(shí)糖化血紅蛋白水平超過8.5%，則需為其開展胰島素靜脈滴注治療，等到患者機(jī)體的血糖得到有效控制后，再將治療方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素皮下注射，或應(yīng)用降糖類藥物開展治療；其余患者可參照其機(jī)體的具體血糖情況，來為其采用胰島素按照適當(dāng)劑量進(jìn)行治療，給藥方式為皮下注射，用藥后需對(duì)患者的生命體征變化以及血糖變化進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測(cè)，從而防止不良反應(yīng)的出現(xiàn)，等到患者的機(jī)體血糖水平保持穩(wěn)定后，可逐漸將治療藥物轉(zhuǎn)變?yōu)榻堤穷愃幬?。在為患者開展糖尿病治療的過程中，同時(shí)為患者開展抗癲癇治療，治療藥物為卡馬西平等抗癲癇類藥物，同時(shí)還需為患者開展血液循環(huán)改善治療，從而使其機(jī)體的血液流通得到促進(jìn)，所采用的藥物包括丹參片、活血通絡(luò)片等；并根據(jù)患者的具體情況為其采用利尿劑開展脫水治療，并控制好患者的機(jī)體顱內(nèi)壓，適當(dāng)分時(shí)間段使患者的飲水量得以增加，從而使其機(jī)體的水電解質(zhì)平衡得以調(diào)整，并且參照其機(jī)體具體情況來為其開展對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)藥物治療后，本組患者的血糖水平為（8.46±2.27）mmol/L；經(jīng)過7d治療后52例患者病情保持穩(wěn)定后出院，其余3例患者病情惡化死亡，死亡率為5.45%；通過開展隨訪可知，5例存在過往糖尿病史的患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，發(fā)作次數(shù)為1～2次。

3 討論

糖尿病合并癲癇的易發(fā)人群為年齡超過50歲的中老年群體，而發(fā)生癲癇的患者中，大部分均伴有糖尿病史，少部分患者不存在糖尿病史，而在癲癇發(fā)作時(shí)進(jìn)行檢查確診存在糖尿病，并且當(dāng)患者的糖尿病類型為非酮癥性糖尿病時(shí)，其更容易出現(xiàn)癲癇癥狀[3]。本次研究結(jié)果顯示，55例癲癇合并糖尿病的患者中尿酮檢測(cè)表現(xiàn)為陽性的患者共10例。當(dāng)癲癇合并糖尿病發(fā)作時(shí)，患者機(jī)體表現(xiàn)出的主要特征為高血糖，而癲癇的發(fā)作類型則主要為局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作，其次還可能發(fā)生全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作、持續(xù)癲癇等，導(dǎo)致患者機(jī)體的一側(cè)發(fā)生肢體抽搐，面部肌肉以及嘴角也可能出現(xiàn)抽搐，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，尿失禁以及一過性失語等，如果患者具體的血糖無法得到有效控制，則可能導(dǎo)致其機(jī)體出現(xiàn)頻繁癲癇癥狀，每日發(fā)生次數(shù)可超過10次，同時(shí)患者的尿量每日可超過2500mL[4]。臨床上在對(duì)癲癇合并糖尿病患者開展檢查時(shí)，需與患者出現(xiàn)病癥的原因，患者機(jī)體的病變情況，以及CT檢查、腦電圖檢查進(jìn)行綜合分析，通常情況下，癲癇合并糖尿病患者的機(jī)體腦電圖病灶局部并不會(huì)出現(xiàn)其他征象[5]。

在對(duì)癲癇合并糖尿病患者開展治療時(shí)，有學(xué)者通過研究報(bào)道稱，采用抗癲癇藥物進(jìn)行單純應(yīng)用，并不能取得理想的治療效果，無法使患者的癲癇發(fā)作頻率得以有效降低，而在加用血糖控制藥物進(jìn)行治療后，則可顯著減少患者的癲癇發(fā)作次數(shù)[6]。本次研究參照患者自身的具體血糖值來對(duì)治療方法進(jìn)行選擇，包括采用胰島素進(jìn)行靜脈滴注治療以及采用胰島素進(jìn)行皮下注射，當(dāng)患者機(jī)體的血糖保持穩(wěn)定后，將胰島素的用藥方法由靜脈滴注轉(zhuǎn)變?yōu)槠は伦⑸?，參照患者自身機(jī)體的血糖穩(wěn)定情況，再將胰島素治療轉(zhuǎn)變?yōu)榻堤穷愃幬镏委?，在?duì)患者開展治療的過程中，為患者開展密切的血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)采用抗癲癇藥物進(jìn)行結(jié)合治療，并參照患者自身存在的其他情況開展脫水、糾正電解質(zhì)以及對(duì)癥治療，結(jié)果顯示經(jīng)過相應(yīng)藥物治療后，本組患者的血糖水平為（8.46±2.27）mmol/L；經(jīng)過7d治療后52例患者病情保持穩(wěn)定后出院，其余3例患者病情惡化死亡，死亡率為5.45%；通過開展隨訪可知，5例存在過往糖尿病史的患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，發(fā)作次數(shù)為1～2次。提示癲癇發(fā)作和糖尿病血糖升高存在著直接的關(guān)系，在對(duì)血糖進(jìn)行有效控制后，可使患者的癲癇發(fā)作次數(shù)得到有效控制，這也和前人的研究報(bào)道相符[7]。同時(shí)需注意的是，在開展抗癲癇治療時(shí)，不能采用苯妥英鈉，這是因?yàn)榘d癇發(fā)作和高血糖存在著直接關(guān)系，該藥物雖然具備抗癲癇作用，但在應(yīng)用于機(jī)體后，可能導(dǎo)致糖代謝紊亂的發(fā)生，從而使得機(jī)體的血糖濃度得以提高，導(dǎo)致血糖升高的出現(xiàn)，由此使患者的病情得以加重[8]。

綜上所述，癲癇合并糖尿病患者的臨床治療要點(diǎn)為控制血糖，由此可使患者的病情得到有效治療。

參考文獻(xiàn)

顏新， 王為民， 郭妮.非酮癥性糖尿病性癲癇的循證治療[J].循證醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：54-56.

張玲霞.缺血性腦血管疾病繼發(fā)性癲癇臨床特征及其危險(xiǎn)因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，18（5）：39-42.

岑姍姍， 劉愛華.以單純部分性癲癇為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥1例[J].疑難病雜志，2013，16（11）：885.

楊維建.阿爾茨海默病并糖尿病15例低血糖腦病誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2016，33（7）：36-38.

郜俊峰， 陳偉觀， 高志偉， 等.腦血管病后癲癇的臨床特征及危險(xiǎn)因素分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2017，25（10）：607-610.

LI R， YAN B P， DONG M，et al.Quality of life after pereutaneous coronary intervention in the elderly with acute coronary syndrome[J].Int J Cardiol，2012，155（1）：90-96.

郭學(xué)英， 楊玉葉.非酮癥糖尿病性癲癇22例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，17（5）：638-639.

劉吉耀， 呂云利， 齊麗莎， 等.糖尿病導(dǎo)致部分運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作誤診誤治1例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，23（16）：1920-1920.