全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯在胸科手術(shù)的應(yīng)用

李亮

【摘 要】目的：本文主要分析全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯在胸科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：通過(guò)選取我院胸外科患者78例進(jìn)行分析，將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯，對(duì)照組患者實(shí)施單純的全麻，對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的藥劑用量明顯少于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)較對(duì)照組快。結(jié)論：全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)此法通氣功能較好，患者術(shù)后恢復(fù)較快。硬膜外阻滯符合全身麻醉適應(yīng)于胸部手術(shù)，值得在臨床學(xué)上大范圍推廣。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；硬膜外阻滯；胸科手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R614.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

引言：由于麻醉學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，胸外科手術(shù)也得以有效發(fā)展，手術(shù)的安全性也得到進(jìn)一步提高。胸外科手術(shù)的病理位置好特殊，同時(shí)具有創(chuàng)傷性大、應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)等特點(diǎn)，因此麻醉工作存在一定的難度。目臨臨床學(xué)上通常采用單純性全麻和全身麻醉復(fù)合硬外膜麻醉治療。經(jīng)過(guò)臨床資料證明，在開胸手術(shù)中，能夠從硬外膜麻醉鎮(zhèn)痛中收益的手術(shù)之一就是胸外科手術(shù)，且此方式療效較好、安全易行。基于此，作者結(jié)合自身實(shí)踐就臨床學(xué)上將全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用到胸外科手術(shù)的實(shí)際情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院在2016年1月到2016年12月收治的78例胸外科手術(shù)患者進(jìn)行分析。在患者中，男性患者為52例，女性患者為26例，患者的平均年齡在34-53歲。實(shí)施全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的方式，對(duì)照組患者僅僅實(shí)施全麻。患者的基本癥狀如表1。

1.2 麻醉方法 在手術(shù)實(shí)施之前的30分鐘對(duì)患者注射常規(guī)的肌注阿托品0.01mg/kg?；颊哌M(jìn)入到手術(shù)室之后對(duì)患者的BP、ECG、SpO2指數(shù)進(jìn)行檢查。單純?nèi)榻M：對(duì)患者的靜脈開放，使用誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.01mg/kg以及芬太尼、異丙酚等。聯(lián)合麻醉組：在對(duì)患者實(shí)施全麻之前對(duì)患者實(shí)施硬外膜穿刺，根據(jù)患者手術(shù)部位的不同弄選擇不同的穿刺方式。成功置管之后對(duì)患者注射利多卡因，觀察患者的麻醉效果。在患者術(shù)中每隔45分鐘追加利多卡因，對(duì)麻醉人員進(jìn)行固定。同時(shí)使用雙腔氣管插管實(shí)現(xiàn)人工呼吸控制。在術(shù)后保留一定的硬膜導(dǎo)管利于術(shù)后的鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)采用深圳邁瑞公司型號(hào)為T5的監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的脈搏以及血氧飽和度、血壓等進(jìn)行連續(xù)性檢測(cè)，并患者在引導(dǎo)之前、引導(dǎo)之后、以及探查時(shí)的心理以及脈搏進(jìn)行檢測(cè)，此外，還需要對(duì)啊混著的麻醉維持使用量以及患者在手術(shù)后30分鐘之內(nèi)的血?dú)饨Y(jié)果、清醒時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。對(duì)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，并對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行計(jì)數(shù)資料表示，以P<0.05，表示兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

36例患者當(dāng)中無(wú)一例死亡病例，停止麻藥后患者均在5～10min中恢復(fù)自主呼吸能力，生命體征相對(duì)穩(wěn)定。在術(shù)中患者聯(lián)合麻醉組血壓降低幅度以及患者的心率，經(jīng)過(guò)對(duì)對(duì)比實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合麻醉組恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間為（5.20±1.54），而全麻組患者的自主恢復(fù)時(shí)間為（8.97±2.66），可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的自主恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

總的來(lái)說(shuō)，胸外科手術(shù)對(duì)患者的呼吸產(chǎn)生較大的影響。甚至還會(huì)嚴(yán)重影響到患者的開胸麻醉質(zhì)量，降低患者在手術(shù)圍期的應(yīng)激反應(yīng)。因此保持患者的呼吸循環(huán)以及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，為患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛提供保障，對(duì)開胸患者的康復(fù)以及后期的轉(zhuǎn)歸起到重要的作用。

同時(shí)全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉能夠有效阻斷心交感神經(jīng)，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者在圍手術(shù)期的強(qiáng)度，有效組織心肌產(chǎn)生的氧耗，因此在術(shù)中發(fā)生心肌缺血的幾率比單純?nèi)榈膸茁市　谋敬蔚难芯拷Y(jié)果來(lái)看，患者在拔管前后自身的血液以及心率以及手術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。因此不難看出，使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在外科手術(shù)中具有一定的麻醉效果，且此種方式止痛效果較好，麻藥劑的劑量顯著減少。

在手術(shù)結(jié)束之前對(duì)患者硬膜外腔注入局部麻醉藥能夠有效保證傷口無(wú)痛，起到超前鎮(zhèn)痛的目的。患者在術(shù)后能夠盡早的活動(dòng)，有效縮短患者的術(shù)后時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)病率。雖然硬外膜麻醉在手術(shù)中具有較大作用，但是在臨床學(xué)上仍然沒(méi)有大范圍應(yīng)用，主要的原因有：（1）硬外膜穿刺可能出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，會(huì)提高麻醉的風(fēng)險(xiǎn)；（2）在穿刺的過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)不適感，甚至還有部分患者難以接受這種痛苦；（3）硬膜外麻醉的工作量較普通的全麻工作量大，同時(shí)這種硬膜外麻醉的用藥復(fù)雜性更高，對(duì)醫(yī)生的專業(yè)的操作能力要求更高。

總結(jié)：在實(shí)施手術(shù)之前對(duì)患者的硬膜外腔相比較于局部麻醉藥能夠有降低患者的痛感，起到超前鎮(zhèn)痛的作用。同時(shí)全身麻醉聯(lián)合硬膜麻醉比全身麻醉可以有效降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，有效保證機(jī)體的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)，縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)病率。

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