腰—硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果比較

吳韋

【摘 要】目的：觀察腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的實(shí)際麻醉效果，探討該麻醉方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2016年7月至2016年12月我院收治的90例行剖宮產(chǎn)的足月產(chǎn)婦，按照隨機(jī)原則分為例數(shù)相等的觀察組（n=45）及對(duì)照組（n=45），其中觀察組采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式；對(duì)照組采用硬膜外麻醉方式。觀察指標(biāo)包括兩組患者肌松效果、麻醉平面節(jié)段及麻醉藥用量。結(jié)果：本次研究中，觀察組在肌松效果、麻醉平面節(jié)段及麻醉藥量方面表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的術(shù)中麻醉，顯著提升了麻醉效果，降低了術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腰-硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；硬膜外麻醉

Abstract Objective： To observe the practical anesthetic effect of the combined spinal epidural anesthesia for cesarean section and to explore the clinical value of the anesthetic scheme. Methods： from July 2016 to December 2016 in our hospital 90 cases of cesarean section parturient in the observation group were randomly divided into an equal number （n=45） and control group （n=45）， the observation group was treated with combined spinal epidural anesthesia； control group with epidural anesthesia. The observation index included two groups of patients' muscle relaxant effect， anesthesia plane segment and anesthetic dosage. Results： in the study， the performance of the observation group in the muscle relaxation effect， the level of anesthesia plane and the amount of narcotic drugs were better than those in the control group， and the difference between the indicators was statistically significant （p<0.05）. Conclusion： combined spinal epidural anesthesia for cesarean section can significantly improve anesthetic effect and reduce intraoperative risk， and has high clinical application value.

Key words： combined spinal and hard anesthesia； cesarean section； epidural anesthesia

【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變，越來越多的孕產(chǎn)婦開始選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)作為分娩方式。剖宮產(chǎn)手術(shù)可控性強(qiáng)，有助于減少分娩痛苦，減輕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期不適，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而提升女性哺育依從性，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。此外，剖宮產(chǎn)也是降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，確保女性生命健康的一種有效手段。然而，剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉處理是一個(gè)重要的步驟，其質(zhì)量直接影響剖宮產(chǎn)術(shù)中痛苦程度，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。臨床上常用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式包括腰-硬聯(lián)合麻醉及硬膜外麻醉兩種。其中，腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效快、神經(jīng)阻滯作用確切、連續(xù)給藥方便等優(yōu)勢(shì)，故而廣泛應(yīng)用于各種外科術(shù)式的術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛。然而，目前硬膜外麻醉仍是剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛的主流麻醉方式，關(guān)于兩種不同麻醉方式實(shí)際效果比較的相關(guān)研究報(bào)道尚不充分。本次研究以90例行剖宮產(chǎn)的足月產(chǎn)婦為研究對(duì)象，觀察和比較了腰-硬聯(lián)合麻醉及硬膜外麻醉的實(shí)際麻醉效果，旨在為今后的臨床工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年7月至2016年12月我院收治的90例剖宮產(chǎn)足月產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組45例及對(duì)照組45例。其中觀察組初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，年齡20～38歲，體重45～88kg；對(duì)照組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡21～36歲，體重47～85kg。兩組患者各一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具體如下表。

1.2 麻醉方法

兩組患者術(shù)前均不給予任何藥物，推入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征及ECG，建立上肢靜脈通路。觀察組在麻醉同時(shí)滴入平衡鹽溶液500ml，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，背部保持自然弧度，選擇L2-L3椎間隙，給予1%利多卡因3ml行局部麻醉，首先將穿刺針刺入硬膜外腔，隨后用腰麻針緩慢推入，出現(xiàn)落空感時(shí)取出針芯，見腦脊液緩慢流出即可確認(rèn)穿刺成功。根據(jù)產(chǎn)婦體重選擇合適劑量0.75%布比卡因加10%葡萄糖溶液注入蛛網(wǎng)膜下腔，注入時(shí)間約為30s，隨后拔除腰麻針，向硬膜外腔注入0.9%氯化鈉溶液5ml，并向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3-4cm備用。將穿刺針退出，產(chǎn)婦取平臥位，行低流量吸氧。胎兒娩出過程中，視情況給予適量麻黃堿靜滴。對(duì)照組穿刺體位、椎間隙同觀察組，穿刺完成后向頭端置管3-4cm，取平臥稍向左傾斜體位，給予1.73%碳酸利多卡因4～5ml為試驗(yàn)藥量，待5min后若無腰麻征象則繼續(xù)注入8～12ml，分次注入。視情況將產(chǎn)婦腹部向左側(cè)推移，以預(yù)防低血壓的發(fā)生。胎兒娩出過程中視情況給予適量咪噠唑侖及芬太尼靜滴。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究全部資料采用SPSS 13.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)，以p<0.05作為組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的依據(jù)。

2 結(jié)果

本次研究中，觀察組在肌松效果、麻醉平面節(jié)段及麻醉藥量方面表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），具體結(jié)果如下表。

3 討論

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快及人民生活水平的提高，近年來我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐漸升高。剖宮產(chǎn)需要確切安全的麻醉方案，其重點(diǎn)在于迅速起效、神經(jīng)阻滯完善以及麻醉藥量相對(duì)較少。這是為了盡可能在保證產(chǎn)婦不承受分娩痛苦的前提下減少麻醉藥物對(duì)胎兒的影響。當(dāng)前臨床上主要采用硬膜外麻醉方法對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行麻醉處理。

硬膜外麻醉方法具有血壓影響小，麻醉平面容易控制，并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì)。此外，硬膜外麻醉方法技術(shù)成熟，麻醉藥物的選擇相對(duì)容易，麻醉醫(yī)師也有足夠的經(jīng)驗(yàn)對(duì)各種并發(fā)癥行應(yīng)急處理。因此，硬膜外麻醉至今仍是剖宮產(chǎn)的主流麻醉方式。然而，硬膜外麻醉也有一些無法避免的缺點(diǎn)，例如容易出現(xiàn)神經(jīng)阻滯不完善的情況，且硬膜外麻醉局部麻醉用藥量較大，麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間較長(zhǎng)，不僅增加手術(shù)難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，存在麻醉藥物影響胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，也給產(chǎn)婦造成一定痛苦，間接影響醫(yī)療服務(wù)滿意度及生育、哺育依從性，不利于優(yōu)生優(yōu)育。針對(duì)以上問題，本文認(rèn)為臨床上急需一種神經(jīng)阻滯確切、麻醉藥物使用量較小、有助于縮短手術(shù)時(shí)間的麻醉方案。腰-硬聯(lián)合麻醉方案具有給藥易于控制、對(duì)呼吸及心率等影響較小的特點(diǎn)，理論上可用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉處理，但目前針對(duì)兩種麻醉方案用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)際麻醉效果的比較研究尚屬稀少，兩種麻醉方案用于此類產(chǎn)婦的優(yōu)缺點(diǎn)尚不明確。

本次研究顯示，采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式的觀察組在肌松效果、麻醉平面節(jié)段及麻醉藥量方面表現(xiàn)均優(yōu)于采用硬膜外麻醉方式的對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。根據(jù)既往報(bào)道及本次研究結(jié)果[1-5]，筆者認(rèn)為腰-硬聯(lián)合麻醉方式用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）對(duì)心率及血壓影響不大，頭痛及低血壓等圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較??；（2）用藥量較小，起效迅速，麻醉平面容易控制；（3）肌松效果良好，鎮(zhèn)痛效果確切，麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間較短，利于手術(shù)順利進(jìn)行；（4）對(duì)呼吸及血流動(dòng)力學(xué)影響輕微；（5）便于術(shù)后鎮(zhèn)痛。鑒于腰-硬聯(lián)合麻醉方式具有以上優(yōu)勢(shì)，本文認(rèn)為這一麻醉方式可作為剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉的首選方法。本次研究限于時(shí)間及規(guī)模，納入病例較少，且為單中心研究，一定程度上影響了數(shù)據(jù)的可信度，關(guān)于這一麻醉方式的有效性及可行性尚需要大樣本多中心研究數(shù)據(jù)支持，這也將是今后研究的方向。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的術(shù)中麻醉，顯著提升了麻醉效果，降低了術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

彭洪常，俞盛輝，任秋生等.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖腹產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，（20）：2014-2016.

吳麗娜，高翔，陳彪等.2種不同麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，（5）：784-785.

蔣蕤，張枝剛.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在高原地區(qū)剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，（4）：315-317.

Zeng， Guohua，Zhao， Zhijian，Yang， Fengquan et al.Retrograde Intrarenal Surgery with Combined Spinal-Epidural vs General Anesthesia： A Prospective Randomized Controlled Trial[J].Journal of endourology，2015，29（4）：401-405.

Courtney-Brooks， Madeleine，Kurtz， Kirby C.Tanner，Pelkofski， Elizabeth B.et al.Continuous epidural infusion anesthesia and analgesia in gynecologic oncology patients： Less pain， more gain？[J].Gynecologic Oncology： An International Journal，2015，136（1）：77-81.