腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾患的臨床作用

曹建剛

【摘 要】目的：研究分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾患的臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院2015年7月—2017年6月接收的急性發(fā)作期膽囊炎患者84例，均分兩組治療，對照組行開腹手術(shù)進(jìn)行膽囊切除治療，研究組則實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)予以治療，對比兩組的治療效果。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，切口長度短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P<0.05）；研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，比較發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P<0.05）。結(jié)論：臨床上，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性發(fā)作期膽囊炎患者予以治療，其效果更加明顯，可改善患者的臨床癥狀，值得予以廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性期膽囊炎；臨床療效

Abstract Objective： To study the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy （LC） for the treatment of gallbladder diseases.Methods： in our hospital from July 2015 to June 2017 received 84 cases of acute attack stage of cholecystitis patients were divided into two groups for treatment， while the control group underwent open surgery for resection of the gallbladder， the study group was treated with the implementation of laparoscopic cholecystectomy， compared two groups of treatment.Results： the operation time and hospitalization time of patients in the study group were shorter than the control group， the incision length is shorter than the control group， intraoperative bleeding was less than the control group， compared with significant difference statistically.（P < 0.05）； the incidence of complications was significantly lower than that of the control group of patients in the study group after operation， compared with statistical difference the （P < 0.05）.Conclusion： laparoscopic cholecystectomy is effective for patients with acute exacerbation cholecystitis.It can improve the clinical symptoms of patients and is worthy of wide application.

Key words： laparoscopic cholecystectomy； acute cholecystitis； clinical efficacy

【中圖分類號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

前言：急性發(fā)作期膽囊炎屬于臨床較為常見的一種消化系統(tǒng)急腹癥疾病，根據(jù)臨床研究顯示，處在急性期的膽囊炎疾病，很難對其病變的發(fā)展予以遏制，從而很容易使炎性因子活化，并以此誘發(fā)一連串的連鎖反應(yīng)，最終導(dǎo)致患者膽囊周圍的組織受到侵襲性的損害[1]。臨床上多使用手術(shù)方法對患者行侵入性操作治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施治療方式得到臨床和患者的普遍認(rèn)可，總體治療效果良好[2]。本文通過對我院急性期膽囊炎患者的選取，主要使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2015年7月—2017年6月期間收治的84例急性發(fā)作期膽囊炎患者，應(yīng)用隨機(jī)抽取的方式將所有患者分成研究組、對照組，每組平均42例患者。研究組患者男性26例、女性16例，年齡24～75歲，平均（49.52±8.53）歲，膽結(jié)石病程1～4年，平均（2.55±0.56）年，結(jié)石直徑：0.4～2.8cm，平均（1.64±0.47）cm；對照組患者男性25例、女性17例，年齡26～77歲，平均（51.56±8.58）歲，膽結(jié)石病程2～5年，平均（3.53±0.58）年，結(jié)石直徑：0.5～2.9cm，平均（1.78±0.49）cm。通過對兩組患者性別、年齡、病程以及結(jié)石直徑等臨床基本資料信息比較結(jié)果顯示，并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P>0.05），可予以比較。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)檢查結(jié)果顯示，患者均符合急性期膽囊炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有右上腹持續(xù)性疼痛、惡心嘔吐以及膽絞痛等的臨床癥狀；②本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并得到了患者及其家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性胃腸穿孔、凝血功能異常的患者；②伴有壞疽性膽囊炎的患者。

1.2 方法 對照組：對急性期膽囊炎患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。實(shí)施麻醉后，在患者的右肋緣處行切口，同時(shí)在其右上腹至腹直肌處行一切口，使用順行或是順逆相結(jié)合的方式將患者的膽囊予以切除。研究組：對患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)中，取仰臥位，對患者行氣管插管全身麻醉，在其臍下約1cm處實(shí)施二氧化碳（CO2）針注入，氣壓值保持在13—14mmHg之間。建立氣腹，使用臨床常規(guī)的四孔法將Trocar置入。手術(shù)操作醫(yī)生通過腹腔鏡對患者病灶區(qū)域情況進(jìn)行詳細(xì)的探查。適當(dāng)調(diào)整患者的體位，可稍微向左偏轉(zhuǎn)，使患者的膽囊區(qū)域的三角位置充分暴露在外，進(jìn)行順行、逆向方法進(jìn)行膽囊分離操作，使用電凝鉤進(jìn)行膽囊切除。術(shù)中，根據(jù)患者的具體情況來決定是否予以網(wǎng)膜孔引流處置。若在手術(shù)實(shí)施的過程中，出現(xiàn)膽囊粘連等的嚴(yán)重情況，則需考予以中轉(zhuǎn)，行開腹手術(shù)操作進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 仔細(xì)對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的處理和分析，計(jì)數(shù)資料百分比（%）表示，使用檢驗(yàn)；計(jì)量資料（）表示，通過t檢驗(yàn)。以P<0.05，作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果指標(biāo)情況比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對照組、術(shù)中出血量少于對照組、切口長度短于對照組，比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)生發(fā)生情況比較 研究組中，有1例發(fā)生膽漏、1例膽管損傷，共2例患者出現(xiàn)發(fā)病癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；對照組有2例膽漏、3例膽管損傷、5例感染的癥狀，共10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05），見表2。

3 討論

膽囊炎是臨床上較為常見疾病，主要分為急性膽囊炎、慢性膽囊炎兩種，具有較高的發(fā)病率，患者常伴有膽石癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛等。急性發(fā)作期膽囊炎在臨床上屬于一種典型的急腹癥疾病，其主要的發(fā)病原因同患者過度勞累、飲食習(xí)慣不良、油脂含量大食物攝入量過多等因素造成，其發(fā)病急，能夠在短期內(nèi)導(dǎo)致患者的膽囊組織發(fā)生病灶粘連、充血腫脹等情況的發(fā)生，加大手術(shù)治療的難度[4]。傳統(tǒng)對急性期膽囊炎患者的手術(shù)治療方式為開腹膽囊切除術(shù)，該種治療方法具有較好的手術(shù)視野，能夠?qū)Πl(fā)生粘連的組織進(jìn)行有效的分離，但是也存在著較大的缺陷和不足，術(shù)中很有可能造成患者出血難止情況的發(fā)生，同時(shí)也增加患者腹腔積液、創(chuàng)口感染的可能性，且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長、預(yù)后效果并不十分理想[5]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在對膽囊切除術(shù)輔助操作方面取得了良好的進(jìn)展，已普遍被認(rèn)可和接受。同傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，患者術(shù)后恢復(fù)效果好、康復(fù)快，且患者很少在術(shù)后出現(xiàn)不適的癥狀，可充分對微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢加以體現(xiàn)。同時(shí)，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠一次性將患者的病灶加以清除，防止患者病癥的反復(fù)發(fā)作、繼發(fā)性膽管結(jié)石癥狀的發(fā)生。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎患者進(jìn)行治療，可對其病變特點(diǎn)進(jìn)行明確掌握，對疾病的復(fù)發(fā)進(jìn)行很好的預(yù)防，提高臨床上整體的治療效果，同時(shí)也能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、縮短住院時(shí)間，在很大程度上提高患者的生活質(zhì)量，所以臨床上應(yīng)對急性膽囊炎患者進(jìn)行及時(shí)的檢查診斷，盡早實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，提高患者的治療效果。但是，并不是所有的膽囊炎患者均適合給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，諸如萎縮性膽囊炎、化膿壞疽性膽囊炎、膽囊三角嚴(yán)重粘連解剖不清的患者，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，考慮實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎患者進(jìn)行治療，可使患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間縮短，減小患者的手術(shù)切口、減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，其治療效果十分明顯。

綜上所述，對急性期膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果顯著，能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，改善其臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者更好的恢復(fù)，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上予以廣泛推廣使用。

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